Диссертация (1335897), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

При опросе пациента учитывались следующие клиническиепроявления: ЧСС, АД, частота ангинозных приступов, необходимостьприема коротких нитратов, побочные явления в ходе процедур.Таблица №9. Динамика клинической картины пациентов в группеИГГТ.ПоказательПриступ стенокардии1-3 раза в день,%Приступ стенокардиичаще 3-х раз в неделю,%Приступ стенокардии1-2 раза в неделю, %Приступ стенокардииреже, чем 1 раз внеделю, %Необходимость приеманитратовкороткогодействия1-3 раза вдень,%До ИГГТ,КоличествопациентовПослеИГГТN=%33,3N=%037Рисходно/послеИГГТ0,002Через месяцпосле ИГГТ,КоличествопациентовN=%0РПослеИГГТ/черезмесяц послеИГГТ0,00144,4НД18,5НД29,625,9НД44,4НД029,60,006370,000525,900,00600,00550Необходимость приеманитратовкороткогодействия более 3-х разв неделю, %Необходимость приеманитратовкороткогодействия 1-2 раза внеделю, %Необходимость приеманитратовкороткогодействия реже, чем 1раз в неделю, %377,40,00314,8НД33,325,9НД11,1НД3,766,70,000174,10,0001НД – нет достоверности (р≥0,05)После проведенного курса ИГГТ пациенты отмечали снижение количества, атакже интенсивности ангинозных приступов.

Из таблицы №9можно сделатьвывод, что частота приступов и необходимость приема нитратов короткогодействия сократилась, что свидетельствует об антиангинальном действииИГГТ.В группе контроля достоверных изменений по количеству приступов инеобходимости приема нитратов короткого действия не отмечалось(Таб.№10).Таблица № 10.

Динамика клинической картины пациентов в группеплацебо процедур.ПоказательПриступ стенокардии 1-3 раза в день,%Приступ стенокардии чаще 3-х раз в неделю, %Приступ стенокардии 1-2 раза в неделю, %Приступ стенокардии реже, чем 1 раз в неделю,%Необходимость приема нитратов короткогодействия1-3 раза вдень ,%Необходимость приема нитратов короткогодействия более 3-х раз в неделю, %Необходимость приема нитратов короткогодействия 1-2 раза в неделю, %Необходимость приема нитратов короткогодействия реже, чем 1 раз в неделю, %НД – нет достоверности (р≥0,05)До плацебопроцедур,N=%26,32147,30После плацебопроцедур,N=%26,326,347,40р5,310,5НД10,515,8НД26,331,6НД57,942,1НДНДНДНДНД51Для оценки толерантности к физической нагрузке был проведен нагрузочныйЭКГ тест с газовым анализом (спироэргометрия, сердечно-легочный тест)(Таблицы № 11 и № 12).Таблица № 11.Сравнительная характеристика показателей тредмилтеста по протоколу M-BRUCE у пациентов в опытной и контрольнойгруппе.ПоказательВремя работыВремявосстановленияЧСС исходнаяГруппа пациентов допроведения курсатренировокОпытнаяКонтрольнаягруппагруппа(n=12)(n=5)М±ð1М±ð 2354,67 ±280,00 ± 92,48194,15249,67 ± 66,47 230,00 ± 55,89Группа пациентов послепроведения курса тренировокОпытнаягруппа(n=12)М±ð3373,25 ±141,74244,67 ± 50,45Контрольнаягруппа(n=5)М±ð4323,00 ± 64,83Группа пациентовчерез месяц послепроведения курсаИГГТ(n=12)М±ð5375,50 ± 130,66281,00 ± 97,30268,58 ± 47,2769,92 ± 11,2674,40 ± 8,1471,00 ± 12,1771,80 ± 6,7269,17 ± 11,13ЧСС максимальная107,92 ± 8,03110,60 ± 5,77119,25 ± 14,31107,80 ± 7,46% от ЧСС макс.ЧСС ввосстановительныйпериод72,19 ± 6,1173,6667±13,4372,96 ± 4,4876,80 ± 10,2678,47 ± 10,1873,58 ± 11,9060,08 ± 30,3173,80 ± 6,94111,42 ± 16,18**P3-5=0,0473,49 ± 10,9874,42 ± 15,37САД исходноеДАД-исходное125,83 ± 20,2172,25 ± 14,69128,00 ± 25,1574,00 ± 8,94121,75 ± 19,2168,58 ± 11,11125,80 ± 21,1976,40 ± 8,65САДмаксимальноеДАДмаксимальное173,75 ± 22,51163,00 ± 23,35164,42 ± 24,30161,20 ± 23,1279,33 ± 13,2786,00 ± 11,4068,00 ± 15,8087,00 ± 10,1582,75 ± 14,55**Р3-5=0,01САД ввосстановительныйпериод132,08 ± 19,40130,40 ± 14,60128,67 ± 9,86130,80 ± 15,04141,17 ± 12,54**Р3-5=0,03ДАД ввосстановительныйпериод75,33 ± 11,3574,60 ± 9,9170,00 ± 10,2577,40 ± 6,1978,58 ± 7,93**Р3-5=0,015ЧСС остановкитестаМетаболическиеединицы (МЕТ)95,25 ± 10,04100,80 ± 8,67100,83 ± 12,898,40 ± 7,1699,17 ± 8,733,17 ± 1,153,76 ± 0,273,55 ± 1,043,90 ± 0,493,69 ± 0,74*Р1-5=0,03% от должныхзначений МЕТ47,99 ± 15,1057,24 ± 5,1854,38 ± 15,1060,50 ± 12,1056,33 ± 9,56*Р1-5=0,03125,00 ± 18,8673,67 ± 11,87**P3-5=0,028166,75 ± 20,92* - достоверность различий между исходным состоянием и через месяц после курсапроцедур** - достоверность различий между состоянием после курса процедур и через месяцпосле окончания курса процедур52Таблица №12.Сравнительная характеристика показателей тредмилтеста по протоколу BRUCE у пациентов в опытной и контрольнойгруппе.Группа пациентов допроведения курсатренировокГруппа пациентов послепроведения курса тренировокОпытнаягруппа(n=14)М±ð1280,07 ±126,65271,07 ± 62,15Контрольнаягруппа(n=14)М±ð2335,36 ±121,93264,50 ± 55,94Опытнаягруппа(n=14)М±ð3295,71 ± 79,20Контрольнаягруппа(n=14)М±ð4355,64 ± 96,26262,43 ± 53,28257,64 ± 45,9977,14 ± 14,4766,93 ± 10,5965,86 ± 12,28ЧСС максимальная134,86 ± 17,57129,21 ± 11,51% от ЧСС макс.83,84 ± 10,2480,94 ± 7,55ЧСС ввосстановительныйпериодСАД исходное82,71 ± 16,7375,07 ± 11,1367,14 ± 8,55*Р1-3=0,008124,07 ±16,24*Р1-3=0,00277,72 ± 9,96*Р1-3=0,00371,57 ± 13,54*Р1-3=0,018145,00 ± 15,54135,00 ± 19,2488,07 ± 9,9782,36 ± 10,27192,21 ± 26,75ПоказательВремя работыВремявосстановленияЧСС исходнаяДАД-исходноеСАДмаксимальноеДАДмаксимальноеСАД ввосстановительныйпериодДАД ввосстановительныйпериодЧСС остановкитестаМетаболическиеединицы (МЕТ)% от должныхзначений МЕТ120,36 ± 14,8179,07 ± 17,4773,07 ± 12,73Группа пациентовчерез месяц послепроведения курсаИГГТ(n=14)М±ð5332,57 ± 113,41**Р1-5=0,011252,07 ± 67,9968,07 ± 9,97**Р1-5=0,005122,57 ± 14,09**Р1-5=0,002877,08 ± 7,82**Р1-5=0,00673,36 ± 13,22**Р1-5=0,008129,36 ± 14,56132,29 ± 12,47**Р1-5=0,00879,43 ± 10,34184,71 ± 17,18132,57 ±16,10*Р1-3=0,00380,36 ± 9,59*Р1-3=0,027185,93 ± 17,8588,64 ± 15,9393,57 ± 14,6491,14 ± 10,6885,79 ± 11,6575,93 ± 8,85**Р1-5=0,003178,57 ± 19,17**Р1-5=0,02186,71 ± 14,89145,57 ± 17,14139,57 ± 18,01142,57 ± 11,90134,36 ± 16,90140,36 ± 16,5085,93 ± 6,9779,93 ± 10,8481,64 ± 7,5676,29 ± 11,2781,00 ± 6,96**Р1-5=0,006118,79 ± 22,26118,86 ± 7,73118,57 ±17,42114,64 ± 12,374,71 ± 0,995,29 ± 1,0269,92 ± 12,3474,20 ± 14,495,11 ± 1,03*Р1-3=0,03474,07 ± 13,05109,57 ±14,01*Р2-4=0,445,48 ± 1,4076,69 ± 17,9874,79 ± 10,82179,50 ± 18,185,18 ± 1,05*- достоверность различий между исходным состоянием и сразу после курса процедур** - достоверность различий между исходным состоянием и через месяц после окончаниякурса процедур53После проведения курса ИГГТ у пациентов отмечается прирост временивыполненияфизическойнагрузки,достоверноеувеличениезначенияметаболических единиц с 4,71 МЕТ до 5,11 МЕТ, что свидетельствует оповышении ТФН.

Кроме того, отмечается снижение частоты ангинозныхприступов во время проведения нагрузочного теста с 44,4% до 22,2% (р˂0,05)сразу после процедур ИГГТ и до 11,1% (р˂0,05) через месяц послепроведения ИГГТ. В группе контроля достоверных изменений по даннымпоказателям не произошло. Кроме того, нами был проведен анализ поприросту метаболических единиц и выявлен эффект «низкой базы» в группеИГГТ. Т.е. были выделены пациенты с низкой ТФН (МЕТ≤3,9) и среднейТФН (МЕТ≥4,0): среди пациентов с низкой ТФН прирост МЕТs былдостоверно выше как сразу после ИГГТ, так и через месяц после ИГГТ на 0,6(р˂0,05) и на 0,7 (р=0,002) соответственно (рисунок № 6).Сравнительная характеристика прироста МЕТs после ичерез месяц после курса ИГГТ у пациентов с исходнонизким и средним уровнем ТФНР=0,002прирост МЕТs, ΔР=0,0490,60,7Низкая ТФНпосле ИГГТРисунок №6.Р=0,2Р=0,60,20,2Средняя ТФНч/з месяц после ИГГТ54Таблица№13.Сравнительнаяхарактеристикапоказателейспироэргометрии (сердечно-легочный тест) у пациентов в опытной иконтрольной группе.Группа пациентов допроведения курсатренировокГруппа пациентов послепроведения курса тренировокПоказательПиковоепотреблениекислорода (VO2/кг)% от должногопиковогопотреблениякислородаПотреблениекислорода науровне АП(VO2/кг)Пиковаявентиляция (VE)% от должныхзначений VEПродукцияуглекислого газа(VCO2)% от должныхзначений (VCO2)Вентиляционныйэквивалент по СО2(VE/CO2)Опытнаягруппа(n=27)М±ð114,25±2,9Контрольнаягруппа(n=19)М±ð215,01 ± 3,8673,02±12,673,2± 16,979,25±13,6*Р1-3=0,008675,2 ± 18,376,34±10,7**Р1-5=0,02312,5±2,412,8 ± 2,813,4±2,67*Р1-3=0,00213,1 ± 2,913,6±2,81**Р1-5=0,00132,96±8,038,77 ± 8,5837,19±10,5*Р1-3=0,000666,17±11,76*Р1-3=0,0000541,17±0,39*Р1-3=0,04742,02± 11,441,31 ± 0,4135,21±8,87**Р1-5=0,0164,88±12,79**Р1-5=0,0071,09±0,2865,93±14,85*Р1-3=0,04832,93±4,19*Р1-3=0,0169,82± 18,2762,62±12,0231,03± 5,47*Р2-4=0,000533,05±3,79**Р1-5=0,01959,14±11,265,34± 17,681,09±0,331,31 ± 0,2964,27±14,066,72± 14,0931,33±3,0127,79 ± 4,73Опытнаягруппа(n=27)М±ð314,54±4,13*Р1-3=0,03Контрольнаягруппа(n=19)М±ð415,5 ± 3,65Группа пациентовчерез месяц послепроведения курсаИГГТ(n=27)М±ð69,75± 17,16514,84±2,43**Р1-5=0,036*- достоверность различий между исходным состоянием и сразу после курса процедур** - достоверность различий между исходным состоянием и через месяц послеокончания курса процедурПоказатели газообмена во время физической нагрузки дают болееобъективную оценку переносимости физических нагрузок у пациентов с ИБС(Таб.

№13). Итак, до проведения тренировок пиковое потребление кислородасоставляло 14,25 мл/кг/мин в группе тренировок и 15,01 мл/кг/минв группеконтроля соответственно. После проведения курса тренировок пиковоепотребление составило 14,54 мл/кг/мин и 15,5 мл/кг/мин соответственно(р=0,03 и р=0,069). Отмечался достоверный прирост пикового потреблениякислорода в группе тренировок на 0,29 мл/кг/мин (р = 0,03).

Характеристики

Список файлов диссертации