Диссертация (1335888), страница 20
Текст из файла (страница 20)
У 53 пациентов на моментанкетирования снижения уровня ЛПНП и общего холестерина достигнуто не было,при этом наибольшая часть пациентов сообщили о том, что не соблюдаютгиполипидемическую диету. С пациентами проведена повторная беседа онеобходимостисоблюдениягиполипидемическойдиеты,даныответынаинтересующие вопросы по поводу проводимой терапии статинами.
Наиболеевероятной причиной неэффективности терапии статинами в данном случае следуетрассматривать низкие применяемые дозы статинов, а также несоблюдениедиетических рекомендаций. Пациентам рекомендована повторная консультация длярешения вопроса о возможной коррекции гиполипидемической терапии. Припроведении статистического анализа взаимосвязи между неэффективностьюпроводимой терапии статинами и носительством различных генотипов SLCO1B1 невыявлено.На основании вышеописанных данных можно сделать вывод о том, что вбольшинствеслучаевнаиболеевероятнымипричинаминеэффективности103проводимой терапии статинами, не достижения снижения ЛПНП и общегохолестерина до целевого уровня обусловлена назначением низких, недостаточныхдоз статинов, а также несоблюдением гиполипидемической диеты.Был проведен опрос для выявления мнения пациентов об изменении качестважизни на фоне начатой терапии статинами.
Все пациенты, продолжающие приниматьстатины полностью удовлетворены проводимой терапией, понимают необходимостьдальнейшего приема препаратов. 230 пациентов (88.8%) ответили, что полностьюудовлетворены результатами проведения фармакогенетического тестирования исвоим участием в данном исследовании, а также согласились бы на повторное участиев подобном исследовании.
По результатам анализа анкет 96% пациентов не отметилиизменения качества на жизни на фоне проводимой терапии статинами, 4% пациентовответили, что качество жизни на фоне применения статинов улучшилось за счетполучения большей информации о своем заболевании, а также возможности участияв собственном лечении.Вбольшомколичествеисследованийпоказано,чтоповышениеприверженности к лечению пациентов, а также длительность приема статиновоказывают огромное влияние на отдаленные результаты лечения с точки зренияпрофилактики осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца. По даннымобзора трех проведенных метаанализов риск развития инфаркта миокарда на фонеприменения статинов снижался в течение первого года на 11%, второго — на 24%,третьего — на 33%, у пациентов, получавших статины в течении 3 лет и более — на36% (p <0,001).
При этом снижение уровня ЛПНП в течении 2 лет на 0,5 ммоль/лсопровождалось снижением риска коронарных событий, в том числе инфарктамиокарда на 20%, при снижении на 1 ммоль/л — на 31%, 1,6 ммоль/л — на 51%, 1,8ммоль/л — на 61% (p<0,001). Кроме того, снижение уровня ЛПНП на 1 ммоль/лприводило к снижению риска мозговых катастроф у пациентов на 10%, снижениеЛПНП на 1,8 ммоль/л — на 17% [28]. По представленным данным видно, что дляснижения риска инфаркта миокарда и инсульта необходимо достижение следующихцелей: повышение эффективности проводимой терапии статинами – снижения уровняЛПНП, а также длительный постоянный прием статинов пациентами. Однако по104данным, полученным в исследованиях, в том числе на территории РоссийскойФедерации показано, что до 75% пациентов прекращают прием статинов в течение 24месяцев после начала терапии [33], при этом у 65% пациентов главной причинойнесоблюдения рекомендованного режима приема и отмены статинов послужиловозникновение «мышечных» симптомов [34].
Таким образом, наиболее важнымусловием повышения эффективности проводимой терапии статинами в сниженииуровня ЛПНП и общего холестерина и снижении риска осложнений атеросклерозаявляется постоянная работа с пациентами, направленная на информированиепациента о необходимости постоянного(пожизненного) приема статинов, а такжеснижение частоты нежелательных явлений, по причине которых пациенты могутсамостоятельно прекращать терапию статинами. Следовательно, повышениеприверженности пациентов к лечению статинами является одной из ключевых точекповышения эффективности проводимой терапии статинами.Полученные в ходе исследования данные показывают, что 95.7% пациентов,включенных в исследование, у которых проводилось фармакогенетическоетестирование продолжают принимать статины на протяжении более 12 месяцев (12.9±0.8 месяцев), частота развития миалгии на фоне проводимой терапии не превышалачастоту миалгий в группе плацебо существующих исследований.
Статининдуцированной миопатии не зарегистрировано ни у одного пациента, что связано счеткими рекомендациями, выданными на руки относительно максимальныхбезопасных доз статинов у каждого пациента, включенного в исследование.В настоящее время отсутствует единая разработанная тактика предупрежденияутраты приверженности лечения статинами, однако по полученным нами даннымпроведениефармакогенетическоготестированиясущественноповышаетприверженность пациентов к проводимой терапии, повышает возможность контактаврач-пациент,снижает количество пациентов прекративших прием статинов втечении первых 12 месяцев после начала их применения, кроме того ни у одногопациента, включенного в исследования не зарегистрировано случаев развития статининдуцированного поражения мышечной ткани.1054.3 Результаты проведенного анкетирования врачейС целью изучения осведомленности практических врачей о возможностях ипоказаниях к проведению фармакогенетического тестирования., а также, а такжеоценки удовлетворённости врачей применением фармакогенетического тестированияпроводилосьанонимноеанкетированияврачейспомощьюспециальноразработанных анкет-опросников.
Все врачи, включенные в исследование, работаютв медицинских учреждениях города Москва. Всего в ходе выполнения данной работыпроведено анкетирование 137 врачей, поскольку наиболее часто варфарин ипрепараты группы статинов применяются в практике врачей- терапевтов икардиологов, врачи данных специальностей выбраны в качестве основной «фокус»группы. Всего в анкетировании учувствовали 81 врач терапевт (59.1%) и 56 врачейкардиологов (40.9%). При проведении анкетирования учитывались такие параметрыкак возраст врача, общий врачебный стаж, место работы (стационар илиполиклиническое отделение).
Средний возраст врачей составил 35.8±8.9 лет. Среднийсрок, прошедший с момента окончания ВУЗа опрошенными врачами, составил12.7±8.2 лет.Первоначально врачам задавался вопрос о сроках получения результатовисследования МНО в ЛПУ, в котором они работают. 128 врачей (93.4%) ответили,что получают результаты контроля МНО только на следующий рабочий день. Только9 (6.56%) врачей ответили, что имеют возможность контроля МНО прямо на рабочемместе с помощью портативного прибора контроля МНО, что позволяет производитьсвоевременную коррекцию дозы варфарина, что особенно важно на этапе подборадозы варфарина. В нескольких исследований доказано преимущество примененияприборов для экспресс-контроля МНО перед классическим методом определенияМНО: внедрение данной методики может значительно повысить время нахожденияпациента в пределах терапевтических значений МНО, способствуя снижениючастоты тромботических и геморрагических осложнений на фоне примененияварфарина [83].В дальнейшем всем врачам было предложено выбрать определение термина«Фармакогенетика» из 5 предложенных эталонных вариантов, большинство врачей –10679.5% дали правильный ответ, оставшиеся 21.5% оказались не знакомы с понятиемтермина «Фармакогенетика».99 врачей (72.2%) ответили, что информированы о возможности и показанияхдля проведения фармакогенетического тестирования.
При этом почти половинаопрошенных врачей (45%) переоценивают свои знания и понимание областиприменения существующих фармакогенетических тестов, назвав несуществующиетесты, по их мнению, применяемые в клинической практике. 38 опрошенных врачей(28.8%) ответили, что не слышали о возможности проведения фармакогенетическоготестирования, при этом этой группе врачей предложено предположить в какихситуациях могло бы быть полезно применение фармакогенетического тестирования:20 врачей (52.6%) выбрали правильный из «эталонных» ответов, предусмотренных вопроснике.Основной проблемой внедрения фармакогенетического тестирования дляиндивидуализации проводимой терапии большинство врачей назвали отсутствиелабораторий в лечебных учреждениях (70.8%), а также высокую стоимостьфармакогенетического тестирования в частных лабораториях (51.8%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
