ВКР (1205279), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

В своем пресс-релизе Комиссия заявляет, что директива «создает прочную основу для реализации огромного потенциала европейского сотрудничества с целью повышения рентабельности и эффективности систем медицинского обслуживания всех стран ЕС». Европейский альянс общественного здравоохранения (ЕАОЗ) выразил некоторую озабоченность относительно проекта директивы, в частности, сможет ли директива в контексте прав пациента решить проблему существующих значительных различий между странами ЕС в части доступности и качества медицинского обслуживания. Кроме того, ЕАОЗ не исключает возможности, что директива не обеспечит равный доступ к медицинскому обслуживанию для всех, а лишь сократит затраты незначительного числа обеспеченных людей, которым уже сейчас по карману "медицинский туризм".

С приходом к власти Петра I одна из его многочисленных реформ была посвящена медицине, в частности были приняты законодательные акты, уделяющие внимание медицинскому делу. Среди нормативно-правовых актов, посвященных вопросам оказания медицинской помощи, заслуживают наибольшего внимания два – Воинский устав 1716 г. и Морской устав 1720 г. Их создание было обусловлено, прежде всего, увеличением числа раненых и больных военных, потребовавших изменения военно-медицинской службы.

В Морском уставе уделяется особое внимание ответственности медиков за небрежное и презрительное отношение к больным. В период расцвета Российской империи появилась так называемая приказная медицина.

Реформирование государственного устройства императором Александром II привело к введению в центральных губерниях Российской империи земского хозяйственного управления, что привело к возникновению «земской медицины», основной целью которой стало обеспечение равной доступности медицинской помощи всему населению и в первую очередь сельскому. Юридической основой земской медицины являлись должностные правила для медиков, в частности должностные инструкции для врачей, фельдшеров и повивальных бабок, принятые в 1868 г. Московской уездной управой, т. е. подзаконные акты.

В советский период существовала система охраны здоровья, при которой отношения по оказанию медицинской помощи регулировались, как и в период расцвета русской империи, преимущественно подзаконными актами, что сказалось на особенностях существования нормативной базы в сфере здравоохранения в настоящее время. Государство монопольно владело организационно-управленческими и финансовыми ресурсами в области здравоохранения. Основываясь на принципах земской медицины, гражданам был обеспечен равный доступ к возможности оказания им медицинской помощи на безвозмездной основе.

Отечественное законодательство в области здравоохранения формировалось на протяжении многих столетий. В XI в. в Уставе великого князя Владимира Святославовича было определено и узаконено правовое положение врачей. В дальнейшем (XII в.) Русская Правда Ярослава Мудрого закрепила право медицинской практики на территории Киевской Руси. Первое упоминание о нормативной регламентации медицинской помощи в Русском государстве относится к XVI в., когда при царе Иване Грозном был разработан законодательный сборник «Стоглав», большой раздел которого касался правил содержания больниц. Важным юридическим актом своего времени был изданный в 1735 г. специальный Генеральный регламент о госпиталях. В 1833 г. был обнародован Свод законов Российской империи, один из томов которого был посвящен Врачебному уставу. Отдельный сборник юридических актов под названием «Врачебно-санитарное законодательство в России» был издан в 1913 г. в Санкт-Петербурге. Несмотря на то, что эти документы отражали в основном различные вопросы санитарно-полицейского характера, они сыграли значительную роль в развитии основ отечественного медицинского права.⁴⁶

В советский период истории страны вопросы здравоохранения полностью регламентировались государством через различные нормативные акты (декреты, постановления, законы, указы и т. д.).

Декларация прав и свобод человека и гражданина, принятая Верховным Советом РСФСР в 1991 г. провозгласила, что каждый имеет право на квалифицированную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения. Значительным событием последних лет в области охраны здоровья населения России стало принятие 22 июля 1993 г. Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, которые были разработаны Институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.Е. Семашко.

При подготовке данного Закона были использованы международные правовые акты (Декларация прав человека, Европейская стратегия по достижению здоровья для всех (ВОЗ, 1980 г.), Европейская хартия по окружающей среде и охране здоровья (1989 г.) и др.), отечественный опыт, предложения по совершенствованию медицинского обслуживания.

Одной из важнейших статей Основ является статья 2, в которой определены основные принципы охраны здоровья в России.

В последнее время в РФ принят целый ряд Законов, детально регламентирующих отдельные направления практической медицинской деятельности:

— Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. от 29.12.2006);

— Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (в ред. от 29.11.2007);⁴⁷

— Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (в ред. от 28.11.2015, далее — Закон «О психиатрической помощи»);⁴⁸

— Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов» (в ред. от 14.12.2015);⁴⁹

— Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)» (в ред. от 18.10.2007, с изменениями и дополнениями, вступающими в силу с 01.01.2008);⁵⁰

— Федеральный закон от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (в ред. от 29.12.2015);⁵¹

— Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в ред. от 14.12.2015);⁵²

— Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. от 28.11.2015);⁵³

— Федеральный закон от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (в ред. от 13.07.2015) и др.⁵⁴

Общемировые тенденции и опыт развития здравоохранения в нашей стране обусловили необходимость выделения понятия «медицинское (врачебное, здравоохранительное) право», или право об охране здоровья граждан. Медицинское право представляет собой систему нормативных актов или норм, регулирующих организационные, имущественные, личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам.

Медицинское право формируется как комплексная отрасль законодательства, включающая нормы многих отраслей российского права, регулирующих отношения в различных сферах медицинской деятельности — от управления здравоохранением до конкретных отношений между лечебными учреждениями и гражданами (гражданское, уголовное, административное, природоохранительное, трудовое законодательство, законодательство о браке и семье и др.).

2.2 Субъекты медицинского права.

Страховая медицинская организация в случае нарушения медицинским учреждением условий договора вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Понятие и классификация субъектов медицинского права. Правовое регулирование статуса субъектов медицинского права по своему значению сопоставимо с соответствующим институтом административного права и должно в определенном смысле ориентироваться на него⁵⁵. Это значит, что решения, относящиеся к участникам медицинских правоотношений, должны быть юридизированы до уровня субъектов административного права, но с учетом характера медицинских общественных отношений.⁵⁶ Процесс юридизации в этом случае означает наделение субъектов юридически значимыми признаками в соответствии с теорией и практикой российского права и введение соответствующих определений в текст законов или иных нормативных правовых актов⁵⁷. Для медицинского права этот институт важен в двух планах. С одной стороны, понимание статусов субъектов и др права, оснований их приобретения и их содержания, по существу, определяет задачи, предмет и систему медицинского права, о чем кратко говорилось выше.⁵⁸ Таким образом, статус личности или иного субъекта оказывается для медицинского права системообразующим фактором.

С другой стороны, о субъектах медицинского права можно говорить как об институте Общей части данной отрасли, в рамках которого решаются вопросы правоспособности, дееспособности, субъектные основания возникновения прав и обязанностей, допуска к профессии и т.п.⁵⁹ Поэтому можно выделить институт человека и гражданина как субъекта медицинского права. Так, Н.Ю. Хаманева пишет: «Конституция Российской Федерации в статьях, касающихся прав, свобод и обязанностей индивида, не отождествляет правовой статус личности и гражданина. В нормах гл. 2 Конституции последовательно проводится различие прав и свобод человека и гражданина.⁶⁰

Человеку как таковому отводится автономное поле деятельности, где движущей силой выступают его индивидуальные интересы. Их реализация происходит в обществе и опирается на естественные права человека. Статус же гражданина основывается на правовом контакте с государством» ⁶¹. Это крайне важные в теоретическом и практическом отношениях вопросы. Они широко рассматриваются в литературе по медицинскому праву⁶², поскольку от того или иного определения прав и обязанностей субъектов медицинских правоотношений зависит организация здравоохранения как инфраструктуры медицинской деятельности, и ответственность участников медицинских правоотношений. ⁶³

Вместе с тем в работах, особенно преимущественно медицинской направленности, нередко игнорируются развитые в правовой литературе юридические признаки субъекта права, либо они отождествляются с правами и обязанностями, возникающими в структуре отдельных видов правоотношений, в частности основанных на договоре.⁶⁴ В связи с этим в последующем изложении обращается внимание именно на юридические признаки субъекта, являющиеся предпосылками и основой приобретения конкретных прав и обязанностей. В основе такого подхода естественным образом лежат две группы юридических предпосылок.

Первая – это развитое в общей теории права и, в еще большей мере, в отраслевых правовых науках учение о субъекте права, субъекте административного права, правосубъектности, включающей, например, административную правоспособность и административную дееспособность. Вторая – сущностные черты медицинского права, в первую очередь социальная и юридическая значимость объектов медицинских правоотношений и специфика осуществляемых прав и обязанностей.

В этой связи предполагается, что юридические признаки субъекта медицинского права специфичны, но в своей основе они являются публично-правовыми, исходя из конституционных и административно-правовых норм. По этим причинам дальнейшие соображения опираются на работы по общей теории права и административному праву с учетом работ цивилистического цикла. В работах по общей теории права субъекты права рассматриваются как участники правовых отношений, имеющие юридические права и обязанности. По господствующему в литературе мнению, четко выраженному С.С. Алексеевым, для субъекта характерны два основных признака. Первый – это лицо, которое фактически может быть носителем субъективных прав и обязанностей. Второе – это лицо, которое приобрело свойства субъекта права в силу юридических норм.

В науке административного права используется, на наш взгляд, чрезвычайно важная для медицинского права юридическая конструкция правового статуса индивида, органов исполнительной власти, организаций, учреждений, предприятий, объединений. Так, Н.Ю. Хаманева пишет, что административно-правовой статус личности составляет важнейшую и органическую часть общего правового статуса. Она подчеркивает: «Административно-правовой статус – это комплекс прав и обязанностей, закрепленных нормами административного права, а также гарантии реализации прав и обязанностей (охрана законом и механизм защиты органами государства и местного самоуправления)» ⁶⁵. Такое понимание будет исходным для дальнейшего анализа субъектов медицинского права.

Субъекты медицинского права в соответствии c данным нами выше определением медицинского права понимаются как лица (индивиды и коллективные образования), имеющие медицинскоправовой статус, который характеризуется их правосубъектностью, включая правоспособность и дееспособность, и раскрывается через комплекс прав и обязанностей, их гарантии, как они установлены медицинским правом в изложенном выше его понимании. Классификация субъектов медицинского права. В литературе приводятся различные классификации.⁶⁶ В их основу кладется характер деятельности, квалификация, охраняемые ценности, характер прав и обязанностей и другие критерии3. С учетом этого на общем уровне, при условии дальнейшей конкретизации, можно выделить несколько основных групп субъектов медицинского права.⁶⁷

Первая группа – это пациенты и гаранты пациентов. Понятие гарантов пациентов нами вводится для того, чтобы обозначить физических лиц, не являющихся пациентами, но несущих за них особую ответственность по закону, договору или вследствие сложившейся под их влиянием ситуации. Вторая – медицинские работники. К этой группе относятся врачи, средний медицинский персонал и иные лица, осуществляющие медицинскую деятельность. Третья – органы государственной и муниципальной систем здравоохранения, создаваемые на базе указов Президента РФ «Вопросы системы и структуры федеральных органов исполнительной власти» от 12 мая 2008 г. № 724 и «Вопросы структуры федеральных органов исполнительной власти» от 24 мая 2004 г. № 649 в соответствии с положениями, утверждаемыми постановлениями Правительства РФ, например, «О Министерстве здравоохранения и социального развития РФ», утвержденного 30 июня 2004 г. № 321, и др. актами. Четвертая – должностные лица системы здравоохранения, обеспечивающие медицинскую деятельность.

Пятая группа – это индивиды и коллективные органы, необходимые для обеспечения медицинской деятельности, в частности страховые организации (их деятельность осуществляется на базе крупного законодательного массива; главными актами являются Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»), субъекты, действующие в сфере фармаиндустрии (их деятельность регулируется в основном Федеральным законом «О лекарственных средствах»). Спорным является принадлежность к субъектам медицинской деятельности представителей нетрадиционной медицины. На наш взгляд, они не относятся ко второй выделенной группе, т.е. к медицинским работникам, так как не обладают необходимой юридически фиксируемой квалификацией, являющейся обязательным признаком данной группы. Однако их все равно необходимо рассматривать как специфических sui generis субъектов медицинского права, чтобы не выводить их деятельность за рамки правового поля. Кроме того, в определенном масштабе их деятельность уже регулируется законодательством (ст. 57 Основ).

Правоохранительные органы в то же время, на наш взгляд, нецелесообразно считать субъектами медицинского права, потому что они наделены своими собственными специальными функциями. Тот неоспоримый факт, что они способствуют защите или реализации прав в определенной отрасли, не делает их субъектами данной отрасли. Классификация субъектов медицинского права должна, по нашему мнению, дополняться классификацией субъектных взаимосвязей. Она необходима потому, что для медицинского права характерна, с одной стороны, чрезвычайно сильная взаимозависимость субъектов в рамках их правовых и фактических отношений, с другой – очень высокий конфликтный потенциал.

Характеристики

Список файлов ВКР