ВКР (1205279), страница 5

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Прежде всего следует отметить, что он не учитывает понятия «врачебная тайна». Так, согласно п. 4 Методических рекомендаций: «В целях организации контроля объемов и качества медицинской помощи рекомендуется в договоре, заключаемом медицинской организацией со СМО, предусматривать, что медицинская организация на время проведения экспертной проверки предоставляет эксперту всю необходимую документацию, включая первичную медицинскую документацию (медицинскую карту амбулаторного больного, медицинскую карту стационарного больного, историю родов, историю развития ребенка, журнал учета оказания платных медицинских услуг и др.) и результаты экспертизы, проводимой медицинской организацией, органом управления здравоохранения субъекта».

Согласно п. 21 Устава ФФОМС (в ред. постановлений Правительства РФ от 16.12.2004 г. № 795, от 30.12.2006 г. № 861) «директор Федерального фонда…) по вопросам, относящимся к компетенции Федерального фонда, утверждает нормативно-методические документы, обязательные для исполнения территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, входящими в систему обязательного медицинского страхования». Однако медицинские организации, являющиеся стороной договора, не обязаны подчиняться ФФОМСу и его приказам. Они в основном подчиняются своим собственникам – органам исполнительной власти субъекта РФ. Таким образом, ФФОМС пытается напрямую указывать учреждениям субъектов РФ и учреждениям муниципалитетов, как им заключать договор со СМО. А как уже было показано, именно медицинские организации обязаны гарантировать гражданину конфиденциальность.

Более того, в связи с принятием ст. 5.1 Основ (вступила в силу 01.01.2008 г.), где сказано, что «к полномочиям Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия: 1) осуществление контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения (за исключением контроля качества высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в федеральных организациях здравоохранения)», – можно сделать вывод о том, что, игнорируя законодателя, ФФОМС вмешался в отношения между федеральным центром и субъектом РФ».²⁶ Здесь возможно возражение о том, что СМО обязаны в силу ст. 15 ФЗ РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» «контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора».

Да, обязаны, но: 1) ст. 5.1 Основ была принята Федеральным законом от 29.12.2006 г. № 258-ФЗ и вступила в силу с 1 января 2008 г., а ст. 15 ФЗ РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» не менялась с 1993 г. – по общему правилу действует последняя норма;

2) порядок проведения контроля не должен нарушать основополагающих норм закона, а договор, на который ссылается закон, не может нарушать требования закона о врачебной тайне.

По общему правилу организация работы между ведомствами регулируется Правительством РФ, а никак не Фондом ОМС.Следует отметить и еще ряд функций, которые ФФОМС присвоил себе и без права на то передал ТФОМСам и СМО в указанных Методических рекомендациях. Так, в последнем абзаце п. 1 сказано: «В настоящем документе содержатся методические рекомендации по проведению страховыми медицинскими организациями (далее – СМО) и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее – Фонд) контроля объемов и качества медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями при осуществлении обязательного медицинского страхования».

Поскольку Методические рекомендации ФФОМСа далеко выходят за рамки внутриведомственных вопросов ФФОМСа, касаясь вопросов врачебной тайны, правоотношений независимых субъектов гражданского права, т. е. медицинских организаций, то данные рекомендации могут быть обжалованы в суде, на них может быть принесен прокурорский протест, и уж как минимум они должны пройти полноценную государственную регистрацию в Министерстве юстиции РФ с учетом всех изложенных в этом пункте доводов.

2. ПРАВА ПАЦИЕНТА И ИХ ЗАЩИТА

2.1. Правовые основы прав пациента.

Вопросам соблюдения прав и свобод человека во всех демократических государствах уделяют особое внимание, причем развитие правовой системы защиты прав человека идет в направлении дифференциации отдельных групп населения, нуждающихся в особом отношении (в зависимости от их возраста, пола, состояния здоровья и т. д.). В связи с этим закономерно возрастает значение правовой защиты пациента. Основополагающим документом в этой области является принятая в 1948 г. Всеобщая декларация прав человека. В последующем Генеральной Ассамблеей ООН был принят целый ряд международных деклараций и конвенций, обеспечивающих права отдельных социальных групп населения (женщин, детей, беженцев, заключенных и т. д.). Среди них такие, как:

— Декларация о ликвидации всех форм нетерпимости и дискриминации на основе религии или убеждений: Резолюция 36/55 ГА от 25 ноября 1981 г.;²⁷

— Конвенция о коренных народах и народах, ведущих племенной образ жизни в независимых странах: Конвенция N 169 МОТ от 27 июня 1989 г.;²⁸

— Декларация о ликвидации дискриминации в отношении женщин: Резолюция 2263 ГА от 7 ноября 1967 г.;²⁹

— Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин: Резолюция ГА 34/180 от 18 декабря 1979 г.;³⁰

— Конвенция о правах ребенка: Резолюция 44/25 ГА от 20 ноября 1989 г.;³¹

— Конвенция о статусе беженцев: Резолюция 429 от 14 декабря 1950 г.;³²

— Устав Управления Верховного комиссара ООН по делам беженцев: Резолюция 428 ГА от 14 декабря 1950 г.;³³

— Минимальные стандартные правила обращения с заключенными: одобрены Экономическим и Социальным Советом в его Резолюциях 663 C от 31 июля 1957 г. и 2076 (LXII) от 13 мая 1977 г.;

— Основные принципы обращения с заключенными: Резолюция 45/111 от 14 декабря 1990 г.³⁴ и др. Таким образом, отдельные социальные группы, в соответствии с международными соглашениями, обладают помимо общих прав еще и специальными. Общемировая тенденция к дифференциации прав отдельных социальных групп находит свое выражение и в возрастающем внимании к вопросам соблюдения и защиты прав пациента. Особое психофизиологическое состояние, зависимость больного человека от лечащего врача, которому он доверяет самое дорогое — свое здоровье, обусловливают важнейшее значение правовых механизмов своевременного, четкого и последовательного соблюдения врачом прав пациента.

Необходимость особой правовой охраны интересов пациента зафиксирована в целом ряде деклараций и конвенций, принятых международными медицинскими ассоциациями. Среди них — документы Всемирной организации здравоохранения (Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе 1994 г³⁵., Копенгагенская декларация 1994 г. и др.)³⁶, документы Всемирной медицинской ассоциации (Токийская декларация 1975 г³⁷., Лиссабонская декларация о правах пациента 1981 г³⁸., Декларация об эвтаназии 1987 г³⁹., Декларация о трансплантации человеческих органов 1987 г⁴⁰., Хельсинкская декларация 1989 г⁴¹. и др.). Так, Лиссабонская декларация о правах пациента предусматривает право пациента на свободный выбор врача, получение медицинской помощи, право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от такого вмешательства, право на конфиденциальность медицинской и личной информации, доверенной врачу, право пользоваться духовной и моральной поддержкой.

Принятая ВОЗ в марте 1994 г. в г. Амстердаме (Нидерланды) Декларация «О политике в области обеспечения прав пациентов в Европе» в основах концепции прав пациента в Европе формулирует стратегические принципы политики в области охраны здоровья, которые предусматривают равную доступность медицинской помощи для всех жителей страны или географического региона, устранение финансовых, географических, культурных, социальных, психологических и иных барьеров. Приоритет интересов отдельного человека над интересами общества и науки провозглашает принятая в ноябре 1996 г. Советом Европы в Страсбурге Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины⁴². Как указано в статьях 5–9 Конвенции, каждый пациент имеет право на равноправное участие в лечебном процессе, а также право на информированное добровольное согласие на любое медицинское вмешательство. Конвенция Совета Европы о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине, 1997 г. (Европейская конвенция о правах человека и биомедицине)

Эта Конвенция провозглашает ряд основных принципов прав пациента, исходя из предпосылки о «необходимости уважать человека одновременно как индивидуума и в его принадлежности к человеческому роду и признавая важность обеспечения его достоинства». Конвенция обязательна для исполнения ратифицировавшими ее государствами. К основным ее положениям относятся следующие: равная доступность медицинской помощи (статья 3);

защита права на согласие (глава II, статьи 5-9); частная жизнь и право на информацию (глава III, статья 10).

Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод (ЕКПЧ) : ЕКПЧ - основной региональный документ по правам человека, ратифицированный всеми государствами-участниками Совета Европы. Органом, обеспечивающим исполнение Конвенции, является Европейский суд по правам человека (ЕСПЧ), решения которого обязательны для государств и часто предусматривают денежную компенсацию жертвам нарушений прав.

Европейская конвенция по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания:⁴³ статьей 1 создается Европейский комитет по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания, который посредством регулярных посещений мест лишения свободы ведет мониторинг соблюдения Конвенции. В остальной части Конвенции идет речь о составе Комитета и методах его работы.

Европейская социальная хартия (ЕСх), 1961 г. и 1996 г. 172 ЕСХ - основной региональный документ по экономическим и социальным правам, мониторинг исполнения которого осуществляет Европейский комитет по социальным правам (ЕКСП) при помощи системы периодических отчетов государств, а также механизма коллективных жалоб. ЕСХ, первоначально возникшая в 1961г., была значительно пересмотрена в 1996г., хотя некоторые государства не ратифицировали более позднюю версию и имеют возможность выбирать, какие положения они принимают к исполнению.

Учитывая общий характер многих положений и прогрессивно-либеральный подход ЕКСП к их толкованию, при отстаивании прав пациента можно ссылаться на целый ряд статей хартии, даже если государство не приняло на себя обязательств по предоставлению тех или иных конкретных гарантий в сфере охраны здоровья.

ЕКСП постановил, что провозглашенные ЕСХ права в сфере охраны здоровья неразрывно связаны с соответствующими гарантиями ЕКПЧ, поскольку «человеческое достоинство является фундаментальной ценностью и поистине лежит в основе всех позитивных положений европейского законодательства о правах человека, а охрана здоровья - предпосылка для сохранения человеческого достоинства». Рамочная конвенция о защите национальных меньшинств, 1995 г.⁴⁴

Этот обязательный для исполнения международный договор гарантирует равное обращение всем этническим и иным меньшинствам.

Следующее положение может быть использовано для защиты прав пациентов: рекомендация № R (2000) 5 Комитета министров государствам-участникам о развитии форм участия граждан и пациентов в процессе принятия решений, влияющих на медицинское обслуживание.

Эта рекомендация не имеет обязательной силы, но обладает значительным политическим и моральным весом.

Она обращает внимание на необходимость обеспечить всем возможность действенного участия в принятии решений в условиях все более многообразного и мультикультурного общества, где некоторым группам, например, этническим меньшинствам, нередко угрожает маргинализация.

Хартия основных прав ЕС⁴⁵ : подписанная в Ницце (Франция) 7 ноября 2000 г., хартия представляет собой первый в истории Европейского союза (ЕС) единый документ, содержащий весь спектр гражданских, политических, экономических и социальных прав, которые имеют европейские граждане и все лица, проживающие в ЕС. 18 июня 2004 г. хартия была инкорпорирована в виде второй части договора, устанавливающего Конституцию для Европы. После того, как страны отклонили проект Конституции ЕС, адаптированная версия хартии была сохранена и провозглашена 12 декабря 2007 г. в Страсбурге перед подписанием Лиссабонского договора, придающего хартии обязательную силу. Пока все последствия принятия хартии для государств-членов ЕС еще неясны, но этот документ послужит важным ориентиром даже для государств, не входящих в ЕС и особенно для находящихся в процессе присоединения.

Основное положение: статья 35 (право на охрану здоровья как «право доступа к профилактическому медицинскому обслуживанию и право пользоваться медицинской помощью в соответствии с условиями, установленными национальным законодательством и практикой» с указанием на то, что ЕС должен гарантировать «высокий уровень охраны здоровья человека»).

Проект Директивы ЕС о правах пациентов при трансграничном предоставлении медицинских услуг. После многократных отсрочек проект директивы вместе с Коммуникацией об улучшении сотрудничества между государствами-членами ЕС в этой области были опубликованы Европейской комиссией 2 июля 2008 г. Цель директивы - создать правовую определенность в данном вопросе и тем самым избежать возможных судебных исков, поскольку Договор о ЕС дает каждому человеку право обращаться за медицинской помощью в другие государства ЕС, и этот принцип был однозначно подтвержден в нескольких решениях Суда ЕС. Несколько основных положений директивы: Пациенты имеют право обращаться за медицинской помощью за границей и получать возмещение в пределах того объема услуг, который могли бы получить у себя в стране. Директива разъясняет, каким образом эти права могут быть реализованы, в том числе какие лимиты на трансграничное получение медицинских услуг могут устанавливать государства ЕС, и какой уровень финансового возмещения при этом полагается.

Государства-члены ЕС несут ответственность за медицинские услуги, оказываемые на их территории. Пациенты должны быть уверены, что стандарты качества и безопасности лечения на территории любого государства ЕС подлежат регулярному мониторингу и обусловлены разумной медицинской практикой.

Характеристики

Список файлов ВКР