Антиплагиат диссертация (1205278), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Все учреждения, товары и услуги здравоохранения должны соответствовать принципаммедицинской этики и культурным критериям.г) Качество. Учреждения, товары и услуги здравоохранения наряду с их культурной адекватностью должны бытьтакже приемлемыми с научной и медицинской точек зрения и характеризоваться высоким качеством.В силу теснейшей взаимосвязанности указанных элементов доступность права на здоровье, по сути, включает всебя не только перечисленное в пункте «б», но и указанное в пунктах «а», «в», «д».В п. 31 Заключительных замечаний Комитета по экономическим, социальным и культурным правам ООН (РоссийскаяФедерация)отмечено: «[1]http://dvgups.antiplagiat.ru/ReportPage.aspx?docId=427.17339957&repNumb=16/2024.02.2016АнтиплагиатКомитет обеспокоен общ им ухудшением уровня наличия и доступности медиц инской помощ и в государстве-участнике.Комитет с обеспокоенностью отмечает такж е, что больниц ы и клиники в бедных регионах зачастую не имеют запасов всехосновных лекарственных средств и что, несмотря на конституц ионную гарантию бесплатной медиц инской помощ и, многиемедиц инские учреж дения взимают плату за свои услуги и просят больных покупать лекарства…»1.2.Анализ и статистические данные оказания медиц инской помощ и.Возникновение заболеваний, травм, отравлений требует обращ ения за медиц инской помощ ью.
Однако следствиеммедиц инской помощ и мож ет быть не только избавление от недугов, но и их усугубление. Будучи воздействием на здоровье,медиц инская помощ ь мож ет представлять собой противоправное посягательство.Согласно справке ФФОМС по итогам 2014 г. «[1]из 70 300 обоснованных ж алоб, признанных таковыми и разрешенных в досудебном порядке, 65,9 % случаев рассмотреноСМО (Страховая Медиц инская Организац ия) (46345) и удовлетворено 63 258 обращ ений (90 %), в т.
ч. 15 644 сматериальным возмещ ением, что составило 24,7 % к числу удовлетворенных обращ ений. Сумма возмещ ения ущ ербасоставила 26,3 млн руб., или в среднем 1679,7 руб. на один случай (в 2013 г. – 33,2 млн руб., или в среднем 1423,2 руб. наодин случай)».В то же время данные о защите прав и законных интересов граждан в системе ОМС в судебном порядкепредставлены из 48 субъектов Российской Федерации .На начало 2014 г. в производстве находилось 223 судебныхдела, подано в 2014 г. 394 иска. Рассмотрено в судебном порядке 381 дело, из них 298 судебных исковудовлетворено (78,2 %). Сумма возмещения ущерба по удовлетворенным судебным искам составила 8,1 млн руб.,или 27,2 тыс.
руб. в среднем на 1 иск (2014г. – 6,6 млн руб., или 28,4 тыс. руб. на 1 иск). В общей суммевозмещения ущерба сумма морального вреда, установленная судом, составила 3,7 млн. руб., или 45,7 % суммыущерба (около 12,4 тыс. руб. на 1 иск).Основнымипричинамиспорных случаев,разрешенных всудебномпорядке,явилисьиски,связанныеснекачественным предоставлением медицинской помощи (50,8 % исков), взиманием денежных средств замедицинскую помощь по ОМС (20,6 %), недостатками в лекарственном обеспечении (9,8 %), отказом вмедицинской помощи (3,1 %).В стране не созданы цивилизованные механизмы реализации гражданами их права на охрану здоровья икомпенсацию ущерба вследствие нарушения этого права. Это относится, прежде всего, к уязвимым социальнымгруппам, поскольку они имеют худшие по сравнению с основным населением показатели здоровья.
С другойстороны, эти лица либо полностью зависимы от системы здравоохранения ( тяжелобольные или заключенные),либо лишены образования и ресурсов (временных, финансовых, информационных – бездомные, безработные, детисироты, жители удаленных территорий), необходимых для того, чтобы заниматься длительным и ресурсоемкимпроцессом обжалования действий медиков. Согласно опросу Всероссийского Центра Изучения ОбщественногоМнения (ВЦИОМ) 2 сентября 2015 г. ( по амбулаторно-поликлинической помощи) :– 65 % [1]оц енивают качество медиц инских услуг, предоставляемых в государственных больниц ах и поликлиниках, в ц елом какнизкое (чащ е э то отмечают люди с высоким достатком – 69%, неж ели малоимущ ие – 59%).– 49 %недовольны укомплектованностью лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) и квалификацией кадров;– 54 % недовольны отношением медперсонала к себе;– 68 % жалуются на очереди.Большинство респондентов (68 %) не считают, что услуги оказываются оперативно, очереди отсутствуют, а вслучае необходимости можно быстро и без особых проблем пройти диспансеризацию (недовольны 62 %опрошенных).По данным ФФОМС, в 2014 г.
в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), ихфилиалы и страховые медицинские организации (СМО) от граждан поступило 6 471 935 обращений, или 4531,7 на100 тыс. населения (4,5 %). Более 5 млн. – это требования об обеспечении полисом ОМС.В 2015 г. в ТФОМС и СМО поступило 117 801, или 1,8 % от общего числа обращений, по поводу нарушения прав изаконных интересов (далее – жалобы). Из общего числа жалоб 71,4 % поступило в СМО.
Обоснованными признаны70 300 (59,7 % всех жалоб). Из числа обоснованных жалоб 65,9 % зарегистрировано в СМО (46 342). По отношениюк поступившим жалобам в СМО признано обоснованными 55,1 %, а в ТФОМС – 71,1 %. В общем количестве причинжалоб граждан (119 107) основное место занимают жалобы по вопросам: лекарственного обеспечения – 30 %(2005 г. – 25,2 %); взимания денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС – 26,9 % (2005 г. – 5,5%); обеспечения полисами ОМС – 10,6 % (2005 г.
– 44,6 %); выбора ЛПУ в системе ОМС – 8,7 % (2005 г. – 4,6 %).Отмечен рост на 36,2 % числа жалоб по вопросам, связанным с взиманием денежных средств за медицинскуюпомощь по программе ОМС, – 32 058 по сравнению с 23 543 в 2014 г. Из них обоснованными признано 61,4 % жалоб(19 691), причем число их увеличилось в сравнении с 2014 г. в 1,8 раза (10 730).
Обоснованные жалобы навзимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС на территории страхования составили 96,5%.Среди обоснованных жалоб наибольшую долю составляют жалобы по вопросам лекарственного обеспечения – 23152, или[1] 32,5 % (2014г. – 41,1 %), в[32]томчисле по дополнительному лекарственному обеспечению – 18 715,или 26,3 % (2014 г. – 26,6 %); жалобы, связанные с взиманием денежных средств за медицинскую помощь попрограмме ОМС, – 19 691, или[1] 27,7 % (2014 г. – 6,8 %);[32]повопросам выбора ЛПУ в системе ОМС – 7490, или10,5 % (2014 г.
– 7,7 %); по обеспечению страховыми медицинскими полисами – 7066, или 9,9 % (2014 г. – 32 %).В ходе проведения экспертизы качества медицинской помощи в 2015 г. выявлено 4,8 млн. нарушений, или 6http://dvgups.antiplagiat.ru/ReportPage.aspx?docId=427.17339957&repNumb=17/2024.02.2016Антиплагиатнарушений на каждые 10 проведенных (60 % )экспертиз (2014г. – 3,6 млн., или 4,8 нарушений на 10 проведенныхэкспертиз).Основными нарушениями, выявленными при проведении экспертизы качества медицинской помощи, являются:необоснованное завышение объема и стоимости оказанной медицинской помощи (53,7 %), оказание медицинскойпомощи ненадлежащего качества 782, 4 тыс. (16,3 %)…».То есть из 8 млн. экспертиз почти 10 % (782 тыс.) случаев помощи ненадлежащего качества.В 2013 г. в стационарах пролечены 29,8 млн.
пациентов, в дневных стационарах пролечены 7,6 млн больных. 10 %общей суммы приведенных цифр составит 3,7 млн. дефектов медицинской помощи в стационарах, которые невключают экспертный анализ более 1,2 млрд. амбулаторных посещений пациентов.Но приведенные далее цифры свидетельствуют, что это – минимум. В реальности показатели могут бытьзначительно выше. В [1]России «1/3 неверно установленных диагнозов, 12 % смертей от не диагностированной пневмонии.Около 120 тыс.
человек в год жалуются на нарушение своих прав в системе ОМС. Данная цифра не учитываетнарушений прав в бюджетной и платной медицине. Согласно справке ФФОМС: «[1]В ц елом по Российской Федерац ии в I полугодии 2007 г. проведено 5,04 млн. э кспертиз качества медиц инской помощ и.В ходе проведения э кспертизы качества медиц инской помощ и в I полугодии 2007 г. выявлено 2,6 млн. нарушений, или 5,1нарушений на каж дые 10 проведенных э кспертиз».Мониторинг 2000 г. в США показал, что ежегодно в этой стране около 80 тыс. человек гибнут из-за «врачебныхошибок».
Это – только смертельные исходы; цифры по ятрогенным (последствие медицинского вмешательства), ноне смертельным осложнениям неизвестны. Можно предположить, что в РФ при меньшей численности населения(США – 300 млн., Россия – 145 млн.) и при условии, что наша страна, по оценке ВОЗ, занимает 130-е место поуровню качества медпомощи (США – 37-е), – число смертей по вине врачей не менее 50 000 ежегодно.Из 1 млн.
400 тыс. родов в 2003 г. имели место 940 тыс. осложнений у матерей и 810 тыс. у детей. Понятно, что невсе эти осложнения – вина врачей, но цифры заставляют думать, что в нашем акушерстве далеко не все впорядке.Такая точка зрения подтверждается данными проведенного в России экспертного анализа предотвратимостиматеринской смертности, произведенного в начале 1990-х гг.: в целом по России материнская смерть в 51,7 %случаев была предотвратима.Часто летальный исход обусловлен очевидными недостатками медицинской помощи – лечебно-диагностическимиошибками, нерациональным ведением родов, несвоевременно оказанной экстренной помощью и т.
д., чтосвидетельствует о наличии резервов в службе родовспоможения и о недостаточной работе органов управления иучреждений здравоохранения по профилактике и снижению материнской смертности в стране. Следовательно,уровень МС отражает в большей степени качество медицинской помощи и уровень организации службы, чемсостояние здоровья и тяжесть патологии женщины».1.3.[1]Органы, осущ ествляющ ие защ иту прав пац иентов.МинздравсоцразвитияФедеральнойслужбыосуществляетпонадзорукоординациювсфереиконтрользащитыдеятельностиправнаходящихсяпотребителейивегоблагополучияведениичеловека(«Роспотребнадзор»), Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития(Росздравнадзор), Федеральной службы по труду и занятости, Федерального агентства по здравоохранению исоциальному развитию, а также координацию деятельности Пенсионного фонда Российской Федерации, Фондасоциального страхования Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.Росздравнадзор и Роспотребнадзор имеют во всех субъектах РФ свои территориальные органы и учреждения,которые не подчиняются местным властям.
Эта независимость позитивна, однако службы находятся в структуреМинздравсоцразвития, зависят от него, кадровая политика самих служб основана на том, что в их штатынабираются бывшие сотрудники областных органов управления здравоохранением, а юристов в них практическинет. Эти факторы породили то обстоятельство, что службы не занимаются собственно защитой прав граждан.Безусловно, они выявляют системные ошибки, допущенные в ряде государственных программ,и доносят доминистерства соответствующую информацию, но сами не способны предпринять сколь-нибудь значительных мер,поскольку у них нет полномочий для этого. Основная деятельность в годы после их образования сосредоточиласьна санитарно-эпидемиологическом контроле и вакцинации (бывшая Санэпидслужба – ныне Роспотребнадзор), атакженалицензировании,проблемахлекарственногообеспеченияипроизводствалекарствит.п.(Росздравнадзор).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
