Диссертация (1174278), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Этот вывод былподтвержденпосредствомдоскональногоанализапластинированныхгистотопограмм, полученных в результате поперечных распилов препаратов тазачеловека с установленными в них баллонными устройствами и последующейпропиткой их эпоксидной смолой.В целом, выполненное нами топографо-анатомическое обоснованиепозволило обосновать и отработать на анатомическом материале рациональнуютехнику выполнения малоинвазивной тампонады таза с безопасной техникойвнебрюшинной установки и наполнения баллонных устройств. Таким образом,нами была решена вторая задача нашего диссертационного исследования.Проведенное топографо-анатомическое обоснование послужило основойдля выполнения следующих этапов диссертационной работы. Однако, приняторешение считать небезопасным непосредственное внедрение нового способа144тампонады таза в перечень жизнеспасающих мероприятий в клиническуюпрактику без доказательства его эффективности и безопасности применения наэкспериментальных животных.
Исходя из поставленных требований нами былапоставлена третья задача данного диссертационного исследования, котораязаключалась в экспериментальном исследовании малоинвазивной баллоннойтампонады таза на крупных животных. В эксперимент были включены 16 особейсвиней породы ландрас (Sus scrofa L.), разделенных на основную и контрольнуюгруппы. В результате проведенных исследований в основной группе животных,которым выполнялась малоинвазивная баллонная тампонада таза, удалосьдостичь уверенной стабилизации гемодинамических показателей уже на 5 минутес момента установки. При этом стоит отметить отсутствие дальнейшейвазопрессорной поддержки в течение всего времени исследования. Дальнейшаяоценка клинико-лабораторных показателей в сравнении обеих групп показалаэффективность заявленного метода, а дальнейшее посмертное вскрытие и анализхирургическойтехникипозволилиопределитьотсутствиеповрежденийвнутренних органов и брюшины, что было охарактеризовано как безопасность.Данное заключение было расценено нами как решение третьей задачидиссертационного исследования.В целом, совокупность данных, полученных в ходе экспериментальнойработы на животных, позволили констатировать высокую эффективность ибезопасность новой технологии тампонады таза.
Это позволило нам перейти квыполнению четвертой и пятой задач нашей диссертационной работы. Учитываятравматизацию крестцового венозного сплетения с последующим кровотечением,сопутствующую повреждению задних отделов тазового кольца, развитиеинтоксикационногосиндромаприрезорбциизабрюшиннойгематомы,малоинвазивность заявленного метода, следует считать, что показания квыполнению малоинвазивной тампонады таза могут быть расширены. Такимобразом, нами намечены подходы к расширению показаний к выполнениюмалоинвазивной тапмонады таза, помимо стандартных показаний к выполнению,которыми являются нестабильная гемодинамика и наличие забрюшинного145кровотечения.
В частности, была предложена и всесторонне обсуждена таблица5.1., представленная в пятой главе диссертации и содержащие рекомендации квыполнению в виде оценочных критериев: использование обоснованно (+),использование допустимо (+/-), использование нежелательно (-). Эти оценочныекритерии были размещены в соответствующих графах обсуждаемой таблицы, чтопозволяет, по нашему мнению, проводить обоснованный выбор за или против вразных клинических случаях у пациентов с нестабильными повреждениямитазового кольца с учетом стабильности гемодинамики, определяемых всоответствии с общепринятой классификацией переломом всемирной Ассоциациипо вопросам остеосинтеза (АО/ASIF) и международной классификации, принятойВсемирным Сообществом Экстренных Хирургов (WSES).Вцелом,наоснованиирезультатовнашегосравнительногоэкспериментального исследования, критического анализа специальной научнойлитературы были намечены определенные пути к обоснованному выбору за илипротив выполнения разработанной нами методики малоинвазивной тампонадытаза у пациентов с нестабильными повреждениями костей таза, осложнившимисяразвитием внутритазового кровотечения.
Выставленные показания к выполнениюразработанного нами метода позволили нам провести его клиническуюапробацию на 7 пострадавших с внутритазовым кровотечением вследствиенестабильных повреждений тазового кольца. Таким образом, по нашему мнению,была решена четвертая задача нашего диссертационного исследования, чтопозволило нам перейти к решению последней – пятой задачи даннойдиссертационнойработы,а именно–сравнительногоанализав двухсопоставимых группах.В ходе ретро- и проспективного исследования нами отобрана группа из 21пострадавшего, которым выполнена внебрюшинная тампонада таза метровымисалфетками по традиционной методике.
В результате проведенного анализапролеченных случаев удалось удостовериться в более ранней стабилизациигемодинамических показателей, снижении потребности с гемотрансфузии,уменьшениисреднегокойко-днявусловияхотделенияреанимациии146интенсивной терапии, а также меньшего числа осложнений и летальных исходовв группе исследования (МБТТ). Исходя из совокупности полученных данныхклиническаяапробациязаявленногометодамалоинвазивнойбаллоннойтампонады таза баллонными устройствами по предложенному способу признананами успешной, что позволило нам решить последнюю – пятую задачу даннойдиссертационной работы.Суммируя проделанную работу в рамках нашей анатомо-экспериментальноклинической диссертационной работы, следует отметить, что выполненные намиприкладное топографо-анатомическое исследование и экспериментальная работана животных позволили провести успешную клиническую апробацию исравнительный анализ нового способа малоинвазивной баллонной тампонадытаза у пациентов с нестабильными повреждениями тазового кольца и развитиемвнутритазового кровотечения с аналогичным методом внебрюшинной тампонадытаза метровыми салфетками в сопоставимых группах.
Полученные данныепредоставили необходимый материал для обоснования подходов к выполнениютампонады таза у пострадавших с изученными травмами. В целом же, даннаядиссертационнаяработа,имеющаяанатомо-экспериментально-клиническийхарактер, позволила сделать определенные выводы и сформулировать конкретныепрактические рекомендации, изложенные далее.147ВЫВОДЫ1.Наиболеечастоприменяющиесявклиникеметодыостановкивнутритазового кровотечения у пациентов с нестабильными повреждениямитазового кольца: ангиоэболизация и внебрюшинная тампонада таза метровымисалфетками имеют как определенные преимущества, так и характерные для нихнедостатки, приводящие к осложнениям и неудовлетворительным исходамлечения, что определяет необходимость разработки новых хирургическихтехнологий и их экспериментально-клинического обоснования с топографоанатомических и клинических позиций.2.
Техника выполнения предложенного способа малоинвазивной баллоннойтампонады таза отработана на анатомическом материале и по результатампроведенных топографо-анатомических исследований является безопасной вотношении риска повреждения крупных кровеносных сосудов и органов малоготаза.3. Экспериментальная апробация предложенного способа малоинвазивнойбаллонной тампонады таза на крупных животных (свиньях) показала его высокуюэффективность,определявшуюсяраннейстабилизациейпоказателейгемодинамики с пятой минуты выполнения тампонады, их стабильностью в ходевсего эксперимента без дополнительной вазопрессорной поддержи, а такжеотсутствием летальности на протяжении выполнения оперативных вмешательствв основной группе экспериментальных животных в отличие от контрольнойгруппы.4.
Предложенный нами оригинальный способ малоинвазивной баллоннойтампонады таза при продолжающемся внутритазовом кровотечении вследствиетравматического повреждения тазового кольца успешно прошел клиническуюапробацию,подтвердившуюрезультатытопографо-анатомическихиэкспериментальных исследований.5. При оценке показаний к выполнению малоинвазивной баллоннойтампонады таза по разработанному нами способу необходимо учитывать тип148повреждениязабрюшиннойтазовогокольца,гематомы,астабильностьдляоблегчениягемодинамикииналичиесоответствующеговыборацелесообразно использовать представленные в виде таблицы оценочныекатегории повреждений таза, предложенные нами на основании анализапрофильных научных публикаций и результатов собственных исследований.6.Новыйпродемонстрировалспособмалоинвазивнойпреимуществапередбаллоннойтампонадытрадиционнойтазавнебрюшиннойтампонадой таза метровыми салфетками по целому ряду изученных показателей,средикоторыхследуетотметить:сравнительноменьшуюсреднююпродолжительность оперативных вмешательств (Р<0,05), снижение объемаинтраоперационныхгемотрансфузий(Р<0,05),болееузкийспектрнаблюдавшихся осложнений (два вида против пяти), снижение доли пациентов сосложнениями (Р<0,05), а также уменьшение среднего времени пребываниябольных в отделении реанимации и интенсивной терапии (Р<0,05).149ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Предложенный нами способ малоинвазивной баллонной тампонадытаза (МБТТ), обоснованный с топографо-анатомических и экспериментальныхпозиций, а также успешно прошедший клиническую апробацию, может бытьрекомендован как метод остановки внутритазового кровотечения на этапежизнеспасающих мероприятий у пациентов с нестабильными повреждениямитазового кольца.2.Выполнение малоинвазивной тампонады таза по предложенномуспособу оправдано только после стабилизации тазового кольца аппаратаминаружной фиксации (АНФ), как и во всех других случаях выполнениявнутритазовой остановки кровотечения.3.Использование интраоперационного рентген-контроля посредствомэлектронно-оптическогопреобразователя(ЭОП)облегчаетустановкуиобеспечивает контроль за положением и сохранностью баллонных устройств вполости малого таза.4.Для заполнения баллонных устройств целесообразно использоватьшприц Жане, так как средний объем заполнения одного баллонного устройстваварьирует в пределах от 80 до 150 мл, что не потребует частого заполненияшприца и приведет к ускорению выполнения манипуляции.5.В ходе интраоперационного заполнения баллонных устройств следуеториентироваться на показатели встроенного в систему манометра и стабилизациюгемодинамических показателей пациента, что будет сопровождаться ростомсопротивления и появлением обратного хода поршня шприца, а такжепоказателями манометра в пределах 40 – 50 мм рт.
ст.6.Выполнение предложенного способа МБТТ особенно показано приотсутствии костных повреждений тазового кольца (повреждениях исключительносвязочного аппарата), что снижает риск повреждения баллонных устройстввыстоящими костными отломками.150СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАНФ – аппарат наружной фиксацииАО – Ассоциация ОстеосинтезаАЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое времяВТТ – внебрюшинная тампонада таза (метровыми салфетками)ГИ (МТТ) – группа исследования (малоинвазивная тампонада таза)КГ – контрольная группаКТ – компьютерная томографияМНО – международное нормализиванное отношениеМБТТ – малоинвазивная баллонная тампонада тазаПАН КТ – компьютерная томография всех отделов организма (от гр.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
