Диссертация (1174278), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Посредством тупойпрепаровки были сформированы каналы в направлении обоих клетчаточныхпространств. Следует отметить, что кровь, накапливающаяся в внебрюшиннойклетчатке вследствие кровопотери, отодвигала листки париетальной брюшины откостных структур, существенно облегчая тупую препаровку. Затем в ранувводился проводник в направлении правого/левого крестцово-подвздошныхсочленений (рисунок 4.4).Рисунок 4.4 – Установка троакара по проводнику в левое боковое клетчаточноепространствоПо проводнику устанавливался троакар. В ходе отработки оперативнойтехники, учитывая меньшие размеры малого таза животных, в качествебаллонных устройств планировалось использовать уретральные катетеры,манжета которых также имеет возможность раздуваться. Однако, малый объемманжеты (до 50 мл), а также гибкость катетеров препятствовали правильномувыполнению нашего метода.
В связи с чем, в настоящей экспериментальнойработебылииспользованыстандартныебаллонныеустройства.Каждое95устройство наполнялось стерильным физиологическим раствором в объеме до 80мл. Время свободного кровотечения, а также от кожного разреза до наполнениябаллонных устройств контролировалось у всех животных.Вконтрольнойгруппевыполняласьтолькодиссекциявнутреннейподвздошной вены и дальнейшее наблюдение.Всеотработанныеоперативныевмешательствавыполнялисьоднойхирургической командой.4.3 Ход экспериментаС целью документирования процесса выполнения эксперимента каждоевмешательство отражалось в анестезиологической карте (рисунок 4.5). Послеконтрольного замера основных показателей дыхательной и сердечно-сосудистойсистем,атакжеконтролялабораторныхпоказателейвыполняласьлапароскопическая односторонняя диссекция внутренней подвздошной вены.
Какследствие развивалось свободное кровотечение в забрюшинное пространство,которое продолжалось до 5 минут или до падения среднего артериальногодавления ниже 40 мм рт.ст. при шоковом индексе 1, когда выполняласьмалоинвазивная баллонная тампонада таза. Каждые 5 минут производилсяконтроль мониторных показателей, на 0, 5, 30, 60 минутах – лабораторных. В ходеэксперимента выполнялся лапароскопический контроль положения баллонныхустройств в полости малого таза. Через 60 минут после начала экспериментавыжившим животным выполнялась эвтаназия. Затем выполнялась посмертнаялапаротомия, пережатие аорты и нижней полой вены в зоне 3 для исключениявозможности дальнейшего кровотечения с последующей оценкой сохранностибрюшины, правильности положения баллонных устройств, объема кровопотери.Вся свободная кровь удалялась из полости малого таза и взвешивалась.
Так жепроизводился контроль сосудов на оценку адекватности повреждения.96Рисунок 4.5 – Анестезиологическая карта хода экспериментального исследованияна крупном животном4.4 Анализ полученных данныхВ ходе исследования были собраны данные с 15 в случайном порядкеразбитых на 2 группы животных: 6 особей контрольной группы и 9 особейгруппы исследования. Одна особь была исключена из исследования ввиду раннейсмерти, связанной с анестезиологическими осложнениями.
Контроль основныхпоказателей, полученных до начала эксперимента показал отсутствие значимыхразличий у представителей обеих групп. Результаты представлены в таблице 4.1.Значениясреднегоэкспериментальнойисследования.Фактработыартериальногоявлялисьвыполнениядавленияосновным(ммрт.ст.)показателеммалоинвазивнойбаллоннойвсменыходефазтампонадыживотным в группе исследования приводил к появлению существенных различийв показателях обеих групп.97Таблица4.1–Физиологическиеигематологическиепоказателиисследуемых животных до начала экспериментаПоказателиЧСС, уд/в минСрАД, мм рт.ст.ЦВД, мм вод. ст.t тела, C0Гемоглобин, г/лГематокрит, %АЧТВ, секЛактат, ммоль/лКонтрольная группа106,67 ± 5,65101,83 ± 15,094,00 ± 0,8937,27 ± 0,5889,00 ± 6,9926,33 ± 0,8236,40 ± 6,871,28 ± 0,20Группа исследования108,11 ± 10,55104,89 ± 15,714,33 ± 2,1237,64 ± 0,8891,11 ± 4,0825,67 ± 0,5039,01 ± 6,781,40 ± 0,11p0,40770,72321,00260,37460,47870,06790,40940,1592Так, при сравнительно схожих цифрах среднего артериального давления вконце периода свободного кровотечения (первые 5 минут) (КГ, 36,17 ± 3,06 ммрт.ст.; МТТ, 34,89 ± 1,36 мм рт.ст; p = 0,3045), в течение первых 10 минут смомента начала эксперимента был отмечен достоверный рост показателей срАД вгруппе исследования (52,00 ± 2,60 мм рт.ст; p = 0,0145), удерживающийся на всемпротяжении исследования.
В контрольной группе отмечено продолжение падениясрАД (16,92 ± 1,75 мм рт.ст; p < 0.001) (рисунок 4.6). В дальнейшем показателисреднего артериального давления обеих групп не претерпевали радикальныхизменений, показав достоверное различие показателей к концу эксперимента (КГ,16,03 ± 1,32 мм рт.ст.; МТТ, 55,11 ± 4,68 мм рт.ст; p = 0,00143).СрАД , мм рт.ст.Контрольная группаГруппа исследования (МТТ)120100806040200МИНУТЫ510203060Рисунок 4.6 – Средние показатели СрАД в ходе исследования98Показатели ЧСС изменялись обратно пропорционально изменениям срАД.Выраженное падение срАД на 5 минуте эксперимента совпало с достовернымростом показателей ЧСС (КГ, 153,50 ± 5,01 уд/мин., p < 0.001; МТТ, 158,11 ± 5,21уд/мин, p < 0.001) без достоверных различий. Однако, с 10 минуты экспериментапоявляются достоверные различия в показателях обеих групп (КГ, 162,33 ± 4,89уд/мин; МТТ, 142,67 ± 4,56 уд/мин, p = 0,0014), при котором уже отмечаетсяснижение ЧСС в группе исследования, сохраняющееся до конца наблюдений(рисунок 4.7).ЧСС, уд/минКонтрольная группаГруппа исследования (МТТ)180160140120100806040200МИНУТЫ510203060Рисунок 4.7 – Средние показатели ЧСС в ходе исследованияЗначения ЦВД показали схожие с динамикой срАД изменения.
Получивсхожие показатели снижения ЦВД на 5 минуте от начала эксперимента (КГ, -2,83± 0,75 мм вод.ст.; МТТ, -2,44 ± 0,53 мм вод.ст; p = 0,2918), после выполнениямалоинвазивной тампонады таза группа исследования на 10 минуте показаладостоверный рост значений (-1,22 ± 0,44 мм вод.ст.; p < 0.001), продолжившийсядо окончания эксперимента. Контрольная группа так же отметилась ростомпоказателей (-2,10 ± 0,13 мм вод.ст.; p < 0.001), динамика которого, однако, быладостоверно ниже на каждом из этапов замеров (рисунок 4.8).99Центральное венозное давление ммвод.ст.Контрольная группаГруппа исследования (МТТ)543210-1МИНУТЫ510203060-2-3-4Рисунок 4.8 – Средние показатели ЦВД в ходе исследованияИз лабораторных параметров следует отметить показатели гемоглобина игематокрита, синхронно снижавшиеся в динамике до 20 минуты эксперимента бездостоверной разницы (КГ, 77,83 ± 3,54 г/л; МТТ, 81,78 ± 4,74 г/л; p = 0,0665 и КГ,19,48 ± 0,85 %; МТТ, 20,00 ± 1,41%; p = 0,2141 соответственно).
Однако на 30минутеэкспериментабылоотмеченопоявлениедостоверногоразличияпоказателей (КГ, 60,77 ± 4,07 г/л; МТТ, 76,89 ± 3,69 г/л; p = 0,0012 и КГ, 18,00 ±0,19 %; МТТ, 19,00 ± 0,21%; p = 0,0003 соответственно), сохранившееся доокончания эксперимента (рисунки 4.9 – 4.10).100Гемоглобин, г/лКонтрольная группаГруппа исследования (МТТ)1009080706050403020100МИНУТЫ510203060Рисунок 4.9 – Средние показатели гемоглобина в ходе исследованияГематокрит, %Контрольная группаГруппа исследования (МТТ)302520151050МИНУТЫ510203060Рисунок 4.10 – Средние показатели гематокрита в ходе исследованияОтличительной особенностью была остановка сердечной деятельности вконце фазы свободного кровотечения ходе экспериментальной работы на двухживотных из группы исследования. В ходе выполнения малоинвазивнойтампонады таза параллельно выполнялись мероприятия сердечно-легочнойреанимации, завершившиеся успехом.
В дальнейшем до момента эвтаназии101повторной остановки сердечной деятельности не отмечалось, а основныепоказатели гемодинамики оставались стабильными до завершения эксперимента.Значения АЧТВ и лактата, показали стабильный плавный рост, атемпература тела стабильное плавное падение в ходе всего эксперимента безразвития достоверной разницы между показателями замеров по времени.На посмертной лапаротомии, после изъятия и замеров объемов свободнойкрови из полости малого таза были отмечены значительные расхожденияпоказателей в основной (МТТ) и контрольной группах (734,67 ± 46,21 мл3 против1251,02 ± 72,59 мл3; p = 0,0014).
Ни у одного животного не отмечено повреждениявнутренних органов и брюшины. Потребность во внутривенной инфузионнойподдержке также оказалась меньше в группе исследования (36,67 ± 31,40 против158,44 ± 75,78 мл3/мин, соответственно; p = 0,00218).Не все животные выжили до конца эксперимента. В контрольной группескончались 3 животных (50% выживаемости). Среднее время жизни погибшихживотных в контрольной группе составило 46,33 ± 16,42 минут. В основнойгруппе (исследования) все животные были подвергнуты эвтаназии через 60 минутс момента начала эксперимента.
Основные статистические данные сведены втаблице 4.2.Таблица 4.2 – Сводная таблица основных показателей после окончанияэкспериментаПоказателиЛетальностьСреднее время жизни, минутСвободная кровь в полостималого таза, мл3Потребность в инфузионнойподдержке, мл3/минЧСС, уд/в минСрАД, мм рт.ст.ЦВД, мм вод. ст.t тела, C0Гемоглобин, г/лГематокрит, %АЧТВ, секЛактат, ммоль/лКонтрольная группа3 (50%)46,33 ± 16,421251,02 ± 72,59Группа исследования0 (0%)600734,67 ± 46,21p0,01770,00030,0014158,44 ± 75,7836,67 ± 31,400,00218139,40 ± 3,1216,03 ± 1,32-0,10 ± 0,3334,67 ± 0,3135,03 ± 2,3615,52 ± 0,9741,42 ± 2,953,60 ± 0,11119,56 ± 3,3255,11 ± 4,681,78 ± 0,4435,77 ± 0,4746,44 ± 3,5018,00 ± 2,6940,73 ± 2,963,80 ± 0,080,00140,00140,00080,00170,00140,02020,95280,000181024.5 Обсуждение результатов исследованияДанные, полученные нами в ходе экспериментальной работы на двухсопоставимых группах животных свидетельствует о достоверном улучшениигемодинамических показателей среди животных, которым была выполненаразработанная нами методика малоинвазивной баллонной тампонады таза послепериода свободного внутритазового кровотечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
