Диссертация (1174278), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В частности, в первой серии экспериментов была отработана техникаразмещениябаллонныхустройстввполостималоготаза,определенарациональная длина таких имплантов в пределах до 11,5 см для части,располагаемой в полости малого таза, а также показана возможностьиспользования на этапе обучения медицинского персонала не только нативныхкостей таза, но и более доступных их пластиковых моделей.Во второй серии экспериментов на 6 нефиксированных препаратах тазовойобласти человека была разработана техника выполнения проведения и установкив них баллонных устройств через один относительно небольшой малоинвазивныйвнебрюшинный доступ к боковым клетчаточным пространствам малого таза, авыполнение КТ контроля позволило нам оценить их положение в полости малоготаза, а также относительно крупных кровеносных сосудов и внутренних органов.Было показано, что крупные магистральные сосуды и внутренние органынаходятся вне проекции выполнения доступа, и, поэтому, риск их конфликта стаким имплантнатом исключается при обязательном условии точного соблюдениятехнических деталей оперативного вмешательства.
Установлено, что выполнениетампонады таза, используя любой другой доступ, чревато высокой вероятностьюповреждения внутренних органов и магистральных сосудов. Кроме того, сосуды,являющиесяосновнымисточникомвнутритазовогокровотеченияпритравматических повреждениях тазового кольца, находятся в непосредственномконтакте с баллонными устройствами, что обуславливает дополнительныйтампонирующий эффект за счет гидростатического давления, приложенного кстенкам сосудов.В третьей серии наших экспериментов было произведено изучениетопографо-анатомическихвзаимоотношенийустройстванатомическимисважнымиустановленныхобразованиямибаллонныхтазана60пластинированных горизонтальных распилах двух препаратов тазовой областичеловека.Использованиепластинатовпозволилоусилитьвизуализациювзаимоотношений мелких структур с баллонами и был полностью подтвержденвывод о безопасности предложенного способа малоинвазивной баллонной88тампонады таза, сделанный по результатам второй серии наших топографоанатомических исследований.Таким образом,подходя к завершениюобсуждения результатоввыполненного нами прикладного топографо-анатомического исследования,необходимо отметить, что оно обеспечило получение требуемых новых сведенийпо прикладной анатомии и, в итоге, дало возможность решить вторую задачунашейдиссертационнойработы–обосноватьпосредствомприкладныхтопографо-анатомических исследований технику выполнения и безопасностьоригинального способа малоинвазивной баллонной тампонады таза у пациентовизучаемого профиля.
Благодаря этому появилась возможность приступить крешению третьей задачи – экспериментальному исследованию разработанногоспособа малоинвазивной тампонады таза при продолжающемся внутритазовомкровотечении вследствие нестабильных повреждений тазового кольца наживотных, а также вплотную подойти к решению четвертой и пятой задач нашегодиссертационного исследования.89Глава 4.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАЗРАБОТАННОГОСПОСОБА МАЛОИНВАЗИВНОЙ ТАМПОНАДЫ ТАЗА ПРИПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ ВНУТРИТАЗОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИВСЛЕДСТВИЕ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦАНА ЖИВОТНЫХВыполненноеприкладноетопографо-анатомическоеобоснование,представленное в третьей главе нашего диссертационного исследования, даловозможность отработать на нефиксированном анатомическом материале деталитехники нового способа малоинвазивной баллонной тампонады таза, а такжепоказало безопасность установки таких устройств указанным способом с точкизрения нежелательных возможностей повреждений внутренних органов имагистральных сосудов малого таза.
В частности, в ходе выполненныхэкспериментов на всех изученных препаратах тазовой области человекабаллонные устройства удавалось ввести внебрюшинно, сохранив целостностьполости брюшины и исключить возможность повреждения других внутреннихорганов в полости малого таза. Следует так же отметить, что ни на одном изизученных препаратов не произошло повреждения мочевого пузыря, ввиду тупойпрепаровки и направления троакара в боковые клетчаточные пространства, минуяпроекцию внутренних органов. Кроме того, было установлено, что указанныеустройства, установленные в соответствии с предложенной техникой, всегдаимели направление вдоль хода магистральных сосудов таза, не пересекая ихтраекторию.Следовательно,проведенныеэкспериментыиизмерениянанефиксированном анатомическом материале дали возможность разработатьоригинальную хирургическую методику малоинвазивной баллонной тампонадытаза, позволяющую из одного мини-доступа проводить и устанавливать указанноеустройство, избегая контакта с крупными кровеносными сосудами, а такжевнутренними органами.
Данные, полученные в ходе топографо-анатомическогоисследования позволили успешно решить вторую задачу нашей диссертационной90работы и создали необходимые предпосылки для клинической апробации новогоспособа малоинвазивной тампонады таза. Однако, наличие только топографоанатомического обоснования нами решено считать недостаточным для прямоговнедрения нового метода в практику жизнеспасающих мероприятий на людях.Необходимо было оценить, с одной стороны, достоверность безопасности ипрактической применимости сделанных топографо-анатомических заключений, а,с другой стороны, выполнить оценку клинической эффективности нового способас учетом ряда интраоперационных показателей, послеоперационных осложнений,а также динамики восстановления основных жизненно важных систем организма.С учетом поставленных задач, для их решения нами разработан планэкспериментальной работы на крупных животных, с целью первичной апробацииновогоспособамалоинвазивнойтампонадытазаприпродолжающемсякровотечении на живом организме.4.1 Материалы и методы экспериментальной работыДанная экспериментальная работа была выполнена на базе учебного центраинновационных медицинских технологий (УЦИМТ) ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России.
Исследование проводилось с использованием16 особей свиней породы Ландрас (Sus scrofa L.). Каждая особь весом от 25 до 40кг доставлялась к месту исследования за 7 дней до назначенной даты с цельюаккомодации к лабораторным условиям и свободного откармливания подконтролем лицензированных специалистов-ветеринаров.Началу экспериментальной работы предшествовала отработка оперативнойтехники на 2 неживых особях. В ходе отработки оперативного вмешательстваустановлено, что техника выполнения, разработанного нами метода, не имеетсущественныхотличийприотносительнотехники,отработаннойанатомическогоисследования.выполненииТакимвнаданныхходеобразом,особяхприкладногобыложивотных,топографо-приняторешениепридерживаться отработанной ранее методики с использованием тех же91баллонных устройств.
Однако, объем заполнения баллонных устройств напрактике оказался меньше и достигал до 80 мл для каждого, что позволялоизбежать миграцию баллонов из малого таза с расслоением брюшины. Этоподтверждалось выполнением лапаротомии с целью контроля состояниябрюшины и положения баллонных устройств в полости малого таза со стороныбрюшной полости.Первым этапом экспериментальной работы было разделение случайномпорядке всех особей животных на контрольную группу (n=6) и группумалоинвазивной тампонады таза (МТТ, группу исследования) (n=10). В качествевводной анестезии использовалась внутримышечная инъекция смеси из кетаминаи телазола в дозировке 2,7-3,5 мг/кг с последующей анестезией посредствоманестезиологического аппарата Philips Siesta iWispa с газовой смесью 1-2,5%.севофлурана посредством введения через интубационную трубку (6–7.5 Fr tube)лицензированными специалистами – ветеринарами.
С целью внутривеннойинфузии выполнена ультразвук-ассистированная катетеризация яремной вены посельдингеру(8Fr).Измерениеинвазивногоартериальногодавленияпроизводилось датчиком, установленным в левую бедренную артерию (9.5 Fr).Затем животное фиксировалось к операционному столу в положении на спинепосредством мягких марлевых повязок. Производилась обработка будущегооперационного поля трехкратно растворами антисептиков по общепринятойметодике, стерильная обкладка. В качестве подготовки к экспериментувыполнялись стандартные лапароскопические доступы к брюшной полости. Воперативном вмешательстве участвовали: 2 хирурга и один ассистент длявспомогательных манипуляций (рисунок 4.1).92Рисунок 4.1 – Общий вид операционной после установки баллонных устройствБолее подробно материалы и методы экспериментального исследованияданной диссертационной работы описаны в главе 2.3.4.2 Оперативная техникаВ процессе разработки плана экспериментальной работы будущейоперационнойбригадойспланированиотработанходоперативноговмешательства на животных.
Учитывая показания к выполнению тампонады тазав виде предварительной стабилизации тазового кольца аппаратами наружнойфиксации от моделирования повреждения костных структур принято решениевоздержатьсявпользунепосредственносимулированиявнутритазовогокровотечения. С этой целью в положении животного на спине, посредствомлапароскопической ассистенции в начале эксперимента выполнялась диссекциявнутренней подвздошной вены (рисунок 4.2).93Рисунок 4.2 – Лапароскопическая диссекция внутренней подвздошной веныВыполнение разработанной нами методики малоинвазивной баллоннойтампонады производилось через 3-х сантиметровый срединный надлобковыйдоступ, выполнявшийся вдоль срединной линии тела в проекции пирамидальноймышцы (рисунок 4.3).Рисунок 4.3 – Выполнение доступа для малоинвазивной баллонной тампонадытаза94После рассечения кожи выполнялось разволокнение пирамидальноймышцы, доступ в предпузырное клетчаточное пространство.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
