Диссертация (1174278), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Всего в этой серии экспериментов нами былоизучено 60 гистотопограмм поперечных распилов таза (по 5 пластинатов откаждого препарата).2.2.2 Методы топографо-анатомического исследованияПрименявшиеся нами методы топографо-анатомического исследованияразличались на трех этапах экспериментальных работ и находились в прямойзависимости от решаемых задач в каждой из серий, а также от использованногоанатомического материала.В частности, на первом этапе топографо-анатомического исследования спомощью штангенциркуля и курвиметра измеряли размер от верхнего края50симфизиальнойповерхностилобковойкостидокрестцово-подвздошногосочленения, длину полуокружности входа в малый таз от лобкового симфиза домыса крестца, длину анатомической коньюгаты, поперечного и косого диаметровверхней и нижней апертур малого таза.
Полученные данные были дополненырезультатами измерений из работы С.В. Виноградова (2006).На компьютерных моделях с учетом полученных размеров было выполненоопределение средних объемов мужского и женского малого таза. Данная частьработыбылапроизведенасиспользованиемпрограммногообеспеченияSolidWorks (рисунок 2.2).Рисунок 2.2 – Расчет усредненной компьютерной модели малого таза женщины сприменением программы SolidWorksНавторомэтапесериитопографо-анатомическихисследованийотрабатывали рациональную малоинвазивную технику установки баллонныхустройств в полость малого таза через срединный надлобковый мини-доступ,размерами от 2 до 3 см.
Оригинальная техника выполнение подобногооперативноговмешательствавэкспериментахнанефиксированном51анатомическом материале детально описана в разделе 3.2. третьей главы даннойдиссертационной работы.Далее на 6 нефиксированных препаратах тазовой области человека, послеустановки баллонных устройств по предложенному способу производили КТисследование на аппарате Toshiba Aquilion Prime в следующем режиме(мощность – 120kV; напряжение – 50 mA).
При этом оценивали топографоанатомическое взаимоотношение установленных баллонов с органами малого таза(мочевой пузырь, матка у женщин, прямая кишка) и кровеносными сосудами(аорта, нижняя полая вена, общая подвздошная, наружная, внутренняяподвздошная артерия и их ветви с сопутствующими венами, крестцовое венозноесплетение), которые можно было визуализировать при КТ.
Для выполненияизмерений расстояний от баллонных устройств до анатомических образованийиспользовали программу VIDAR, обеспечивавшую хорошую разрешающуюспособность и обладающей возможностью изменять угол плоскости среза ивстроеннойсистемойопределениялинейныхразмеров,чтосоздавалонеобходимые предпосылки для прецизионного уровня нашей работы наанатомическом материале (рисунок 2.3).
Полученные при этом количественныеданные были занесены в специальные формализованные протоколы. Вдальнейшем они были статистически обработаны с целью определения среднихзначений измеряемых расстояний и соответствующих квадратичных отклоненийпо методикам, изложенным далее в разделе 2.5.В ходе третьего этапа топографо-анатомического исследования нагистотопограммах поперечных распилов тазовой области человека изучаливзаимоотношения установленных баллонных устройств с важными в прикладномотношении анатомическими образованиями. Изготовление гистотопограммосуществляли методом эпоксидной пластинации, разработанным Д.А. Старчиком(2015).
После установки баллонных устройств препарат замораживали в жидкомазоте, затем на ленточной пиле с алмазным полотном производили сериюпоперечных распилов таза толщиной от 3 до 10 мм, которые в дальнейшемобезвоживали в ацетоне, импрегнировали смесью эпоксидной смолы и52отвердителя в вакуумной камере, после чего заливали новой эпоксиднойкомпозицией и отверждали в плоских камерах из оргстекла.Рисунок 2.3 – Измерение кратчайшего расстояния от баллона до левой общейподвздошной вены на КТ с помощью программы VIDAR на втором этапеэкспериментов. А – на сагиттальном срезе; Б – на горизонтальном срезеСканирование прозрачных пластинированных гистотопограмм на офисномсканере позволяло произвести подробную дифференцировку всех анатомическихструктур, попавших в область среза, а при увеличении до 20 раз определятьсосуды и нервы мелкого диаметра, а также другие образования, которые сложно53различить на обычных распилах (рисунок 2.4).
Все данные заносились впротоколы анатомической части исследования.Рисунок 2.4 – Прозрачный горизонтальный распил таза на уровне центравертлужных впадин. Пластинация эпоксидной смолой: 1 – контурыправого баллона; 2 – контур левого баллона; 3 – мочевой пузырь; 4 –головка бедренной кости; 5 – матка; 6 – прямая кишка; 7 – наружнаяподвздошная артерияСуть работы на данном этапе заключалась в том, что на прозрачныхгистотопограммахпрослеживалирасположениекаккрупныхсосудовивнутренних органов малого таза по отношению к контурам предварительноустановленных баллонных устройств и стенкам малого таза, а также топографиюмелких анатомических образований, которые не удалось выявить методомкомпьютерной томографии. Это позволяло оценить взаимное расположениеуказанных выше структур. В связи с этим, следует отметить, что способполимерногобальзамированияраспиловсиспользованиемпрозрачнойэпоксидной смолы, применявшаяся при изготовлении гистотопограмм, создавалвсе необходимые условия для таких исследований.Все данные, полученные на пластинированных срезах существеннодополняли результаты предыдущих этапов, что в итоге создало необходимые54предпосылки для выполнения экспериментальной работы на животных иуспешной апробации в клинике предложенного способа малоинвазивнойтампонады таза.Таким образом, использованные нами на трех этапах экспериментовметодикианатомическихисследованийдаливозможностьполучитьвсенеобходимые данные для решения третьей задачи нашей работы, предполагавшейобоснование нового способа тампонады таза с топографо-анатомических позиций.2.3 Экспериментальная часть исследованияВторая часть нашей диссертационной работы – экспериментальная,включала анализ особенностей и осложнений оперативного вмешательства на 16особях свиней породы Ландрас (Sus scrofa L.) весом от 25 до 40 кг.
Данноеисследование было выполнено на базе учебного центра инновационныхмедицинских технологий (УЦИМТ) РНИМУ им. Н.И.Пирогова в период с январяпо декабрь 2018 года. Началу экспериментальной работы предшествовалаотработка оперативной техники на 2 неживых особях. В ходе отработкиоперативноговмешательстваустановлено,чтотехникавыполнения,разработанного нами метода, не имеет существенных отличий при выполнении наданных особях животных, относительно техники, отработанной в ходе топографоанатомическогоисследования.Такимобразом,былоприняторешениепридерживаться отработанной ранее методики с использованием тех жебаллонных устройств Жуковского (ООО «Гинамед», Россия), однако, объемзаполнения баллонных устройств на практике оказался меньше и достигал до 80мл для каждого, что позволяло избегать миграцию баллонов из малого таза срасслоением брюшины.Первым этапом данной экспериментальной работы было выполненослучайное распределение животных на две группы: контрольную группу (n=6) игруппу малоинвазивной тампонады таза (МТТ, группу исследования) (n=10).Каждое животное доставлялась к месту исследования за 7 дней до назначенной55датысцельюаккомодацииклабораторнымусловиямисвободногооткармливания под контролем лицензированных специалистов-ветеринаров.Каждому животному, независимо от группы в качестве вводной анестезиииспользовалась внутримышечная инъекция смеси из кетамина и телазола вдозировке2,7–3,5мг/кг.Дальнейшаяанестезияпроизводиласьнаанестезиологическом аппарате Philips Siesta iWispa газовой смесью 1 – 2,5%севофлурана посредством ингаляции через интубационную трубку (6 – 7,5 Frtube) лицензированными специалистами – ветеринарами.
С целью внутривеннойинфузии выполнялась ультразвук-ассистированная катетеризация яремной веныпо Сельдингеру (8 Fr). Измерение инвазивного артериального давленияпроизводилось датчиком, установленным в левую бедренную артерию (9,5 Fr).Затем животное фиксировалось к операционному столу в положении наспине посредством мягких марлевых повязок. Производилась обработкабудущегооперационногополятрехкратнорастворамиантисептиковпообщепринятой методике, стерильная обкладка.
В качестве подготовки кэксперименту выполнялись стандартные лапароскопические доступы к брюшнойполости. В оперативном вмешательстве участвовали: 2 хирурга и один ассистентдля вспомогательных манипуляций.Учитывая показания к выполнению тампонады таза в виде предварительнойстабилизации тазового кольца аппаратами наружной фиксации от моделированияповреждения костных структур было принято решение воздержаться в пользунепосредственно симулирования внутритазового кровотечения.
Для этогопосредством лапароскопического оборудования Olympus и Karl Storzвыполнялась односторонняя диссекция внутренней подвздошной вены споследующим визуальным контролем достоверности кровотечения. При падениизначений среднего артериального давления до 40 мм.рт.ст. основной группеживотных выполнялась малоинвазивная тампонада таза.Через кожу передней брюшной стенки в нижних ее отделах пальпировалосьлонное сочленение, правое и левое крестцово-подвздошные сочленения.Вертикально в краниальном направлении от него по срединной линии выполнялся56кожный разрез до 3см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
