Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174277), страница 14

Файл №1174277 Диссертация (Клинико-сонографическое исследование периферических нервов при дизиммунных и наследственных полинейропатиях) 14 страницаДиссертация (1174277) страница 142020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

Так в исследовании спинномозговых нервов, проведенномNoto et al. (оценка ППС при НМСН проводилась только для С6), обнаруженоеё увеличение относительно нормы [102]. Таким образом, несмотря наотсутствиестатистическизначимыхколичественныхизмененийспинномозговых нервов между типами НМСН и рассматриваемыми ДН, их103визуализация при подозрении на НМСН 1 типа и ДН позволяет выявитьотличие от нормы.Результаты,полученныевпоследнеевремяпосопоставлениювизуализации нервных стволов с помощью МРТ с контрастным усилением иданных УЗИ практически во всех случаях обнаруживают совпадение фактаувеличения нервов при использовании двух способов визуализации [33,89,126].

Таким образом, можно с большим доверием относиться кданным,получаемым при УЗИ сканировании всех доступных визуализации уровнейпериферических нервов. Следует оговорить, что по сравнению с МРТ УЗИпоказателиимеютколичественныехарактеристики,позволяющиеиспользовать метод для оценки изменений в динамике, в то время как для МРТпока не существует нормативной базы для оценки периферических нервов.Возможно, по аналогии с использованием МРТ технологий при болезнях мышц[20], ситуация изменится в ближайшем будущем.

Таким образом, отсутствиеувеличения ППС нервов на уровне спинномозговых нервов по данным УЗИставит под сомнение предполагаемый диагноз НМСН 1 типа, ММН и ХВДП.Как уже отмечено выше, УЗИ нервов ног имеет свои методическиеособенности вследствие доступности их визуализации на ограниченныханатомических участках, что приводит к ограничениям при сонографическоманализе и снижает информативность получаемых результатов. Это объясняетмалочисленность описаний УЗ изменений нервов ног в литературе [46].Создание основных шкал суммарной количественной оценки ППС,включающих в себя исследование нервов рук и ног, а также их модификацийоказалось малоупотребимым в рутинной практике и прежде всего из-загромоздкости самого исследования [46,63].

Полученные нами результатыотражают общую тенденцию увеличения ППС в нервах ног, совпадающую срезультатами других исследований при ДН и НМСН 1 типа [45,46]. Малаяпротяженность доступного для анализа участка нерва не позволяет с104уверенностью судить о наличии того или иного характерного УЗ-паттерна иснижает информативность тестирования нервов ног. Указанные особенностипозволяют включать в протокол УЗИ при НМСН 1 типа и ДН исключительнонервы рук и спинномозговые нервы.В представленной работе впервые выделены сонографические типы ипаттерны изменения периферических нервов при ДН и НМСН 1 типа, которыепозволяются дифференцировать рассматриваемые состояния между собой.При ХВДП и НМСН АД ультразвуковые изменения нервов представленыдиффузным и симметричным паттерном, а для ММН и НМСН 1 Х изменениянервов носят фокальный характерспреимущественным вовлечениемпроксимальных отделов нервных стволов.

Схожие УЗ -изменения при ДН иНМСН 1 типа показаны в ряде зарубежных работ [46,154], однако в них неоцениваются качественные УЗ-характеристики нервов. Встречаемость 1 типапри ММН и 2 типа при ХВДП в 100 % случаев, показанная в нашемисследовании, позволяет использовать именно их для дифференциальногодиагноза ДН и клинически схожих состояний.Изменение нейрофизиологических параметров при ЭМГ исследовании упациентов с приобретенными и наследственными нейропатиями обладаютбольшой информативностью, но малой специфичностью, но при этом на этапеклинического обследования ЭМГ методы по-прежнему остаются основнымидля оценки функционального состояния нерва. Сопоставление результатовЭМГ исследований является постоянным предметом интереса исследователейразныхклиническихспециальностей,однаковсепопыткиполучитькорреляции между изменениями проведения, амплитудными характеристикамиМ-ответаиданнымигистологическихисследованийпериферическихмоторных и сенсорных волокон нервов в прижизненных биоптатах неувенчались успехом [120].105С внедрением УЗИ в очередной раз появилась надежда на получениекорреляционных зависимостей клинико-электромиографических показателей свизуальными прижизненными образами измененного нерва.

Однако даже внесистематизированных исследованиях [61,124], которые в последующем былиподтверждены работами с использованием унифицированного протокола УЗИ,небыловыявленодостовернойсвязимеждуклиническимииинструментальными методами исследования. Несмотря на то, что донастоящего времени не было выявлено корреляционных зависимостей во всехрепрезентативных исследования с использованием общепринятого протокола,обязательным считается проведение корреляционного анализа клиниконейрофизиологическихпараметровсрезультатамисонографическогоисследования, особенно если в исследование включены формы патологии, невключённые ранее в другие исследования.Этообстоятельствопослужилооснованиемдляпроведениякорреляционного анализа и сопоставления его результатов с даннымилитературы, а также проведение аналогичного анализа для НМСН 1 типа,которое ранее не поводилось.

Так же как для ММН и ХВДП, в нашемисследовании при НМСН не выявлено корреляции обсуждаемых параметров,что подтверждает данные литературы [61,124]. Дополнительным результатомнашего исследования является отсутствие корреляции при НМСН 1 типа, чтоне было показано ранее. Отсутствие зависимости ППС и таких ЭМГпоказателей, как СРВ, наличие БП и амплитуда М-ответа у пациентов с ДН иНМСН 1 типа не говорит о малой информативности или недостаткахиспользуемыхметодахисследования,асвидетельствуетотом,чтопатофизиологическая природа блока проведения и СРВ не связана спроцессами, которые приводят к изменению ППС нерва при дизиммунных илинаследственных нейропатиях. Отсутствие связи между анализируемыми106показателями, вероятно, свидетельствует о том, что параметры УЗИ и ЭМГоценивают разные уровни повреждения периферического нерва.Наоснованииполученныхрезультатовклинического,электрофизиологического и УЗ обследования пациентов нами впервыепредложен алгоритм обследования пациентов с подозрением на ММН, ХВДП иНМСН1типа.

Послеклинико-электрофизиологическогообследованиябольным проводится УЗИ периферических нервов.Во всех случаях с 2-х сторон сканируются срединные и локтевые нервына всем протяжении, а также спинномозговые нервы плечевого сплетения, вслучаяхподозрениянаХВДПобязательнымявляетсяисследованиеикроножного нерва (рис. 22)Рисунок 22. Клинико-инструментальный алгоритм обследования пациентов с подозрением наДН и НМСН 1 типа.107В литературепериферическихописывается несколько шкал при использовании УЗИнервов,которыепозволяютдифференцироватьрассматриваемые состояния. Однако эти шкалы являются громоздкими ималоприменимыми в рутинной практике [45,46,156].108ВЫВОДЫ1.УпациентовсММНпарезыявляютсяасимметричными,спреимущественным поражением дистальных мышц рук и локализациейатрофий в зоне иннервации одного или нескольких нервов.

При ХВДПдвигательные нарушения носят симметричный характер с наличием слабоститакже в дистальных отделов рук и ног без мышечных атрофий. При НМСН 1типа распределение слабости симметричное с вовлечением как дистальных, таки проксимальных мышц конечностей.2. У больных с ММН выявлялись достоверные и вероятные блоки проведениявне типичных для компрессии нервов мест при сохранных показателей СРВ.При ХВДП и НМСН 1 типа отмечались электрофизиологические признакидиффузной демиелинизации без достоверных различий в параметрах ЭМГ .3.Причиной расхождения предварительного и основного диагнозов приклинико-нейрофизиологическойоценкепациентовсполинейропатиямиявляется отсутствие вызванного моторного ответа, снижение СРВ в пределах10м/с от нижней границы нормы, малое количество блоков проведенияиотсутствие мышечных атрофий.4.УЗИпериферическихнервовпривыбранныхприобретенныхинаследственных нейропатиях выявляет увеличение ППС по сравнению снормой на любом уровне измерения, но достоверные различия отмечены приоценке проксимальных отделов нервов рук (р<0,05).

Независимо от уровняизмерения, степень увеличения ППС периферических нервов рук, ног испинномозговых нервов не позволяет дифференцировать разные формы ДН иНМСН 1 типа.5. Предложены методически обоснованные информативные качественныесонографическиераспределенияхарактеристикиувеличенияППСпериферическихподлинникунервовнерва,рук:типсохранность109дифференцировки нерва на фасцикулы и состояния внешнего контура нервапри поперечном сканировании.6.

На основании качественных характеристик нервов рук выделены два типалокальных изменений и два паттерна пространственной организации УЗизменений. Локальные УЗ-изменения характеризуется отсутствием (тип 1) илиналичием (тип 2) дифференцировки нерва на фасцикулы. При ДН тип 1встречается в 100% случаев при ММН, а тип 2 – в 100% случаев при ХВДП.При анализе нерва по длиннику выделено диффузное увеличение ППС(диффузный паттерн) и наличие увеличения ППС в проксимальных отделахнервов рук (проксимальный паттерн). Диффузный паттерн встречается приХВДП и НМСН АД, а проксимальный паттерн - при ММН и НМСН 1Х.Выделенные сонографические типы и паттерны изменений нервов позволяютдифференцировать рассматриваемые патологии.7. При соблюдении алгоритма УЗИ, включающего обязательный анализнервов рук, ног и спинномозговых нервов в стандартных точках с 2-х сторон,невыявленокорреляцииувеличенияППСсантропометрическимипараметрами (пол, возраст, ИМТ, рос и вес), результатами ЭМГ (амплитуда Мответа, СРВ и БП), а также длительностью и течением болезни, двигательнымдефицитом при ММН, ХВДП и НМСН 1 типа.

Характеристики

Список файлов диссертации

Клинико-сонографическое исследование периферических нервов при дизиммунных и наследственных полинейропатиях
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
7026
Авторов
на СтудИзбе
260
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее