Диссертация (1174277), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Результаты коэффициента множественнойлинейной регрессии представлены в табл. 20.86Таблица 20. Коэффициент множественной линейной регрессии междувеличиной ППС для нервов рук и ног и суммарным баллом шкалы MRC упациентов с ДН и НМСН 1 типа.ХВДП(n=23)ММН(n=25)НМСНАД(n=18)НМСН1Х(n=13)Σ(ППС)133,7±48,8105,4±27,5296,0±130148,2±34,7Σ(MRC)14,25±1,058,3±1,236,1±2,136,2±2,31b0,80042-4,9478-77,28066,3169p0,496130,3312030,0977880,541803Σ(ППС)184,0±47,577,0±8,1209,6±88,042,3±14,4Σ(MRC)17,7±2,79,3±1,328,3±1,7328±1,87b0,019711-1,7527-94,4080-7,3114p0,2917150,6996670,0964610,567763ПараметрРукиНогиПримечание: b - коэффициент множественной линейной регрессии; p - уровеньдостоверности <0,05; Σ (ППС) руки – сумма ППС срединного, локтевого и спинномозговыхнервов плечевого сплетения; Σ (ППС) ноги – сумма ППС малоберцового, большеберцовогои седалищного нервов; Σ (MRC) – сумма баллов по шкале MRC для мышц рук и ног.Исходя из результатов, представленных в табл.
20, наибольшие значениякоэффициента множественной линейной регрессии получены для пациентов сНМСНАД, наименьшие значения у больных с ХВДП; промежуточныепоказатели выявлены у пациентов с ММН и НМСН1Х типом.ПриопределениикоэффициентакорреляцииСпирмена(длянепараметрических показателей) между ППС и значением шкалы MRCотдельно для рук (табл. 21) и для ног (табл. 22) у пациентов с приобретеннымии наследственными нейропатиями не выявлено достоверной связи измененияППС и неврологического моторного дефицита в проксимальных и дистальныхмышцах рук и ног.87Таблица 21. Корреляция ППС нервов рук с двигательным дефицитом(коэффициент Спирмена) у пациентов с ММН, ХВДП и НМСН 1 типа.ГруппыРаспределение слабости в рукахПроксимальный уровеньДистальный уровеньΣMNΣMNΣUNΣПСΣUNΣПСММН (n=25)0,268364 0,139161 0,447388 0,327892 0,268364 0,106587ХВДП (n=23)0,255879 0,616178 0,393756 0,144559 0,163436 0,141054НМСН АД (n=18)0,462607НМСН 1Х (n=13)0,393756 0,164882 0,539966 0,558077 0,335463 0,1297510,171370,118830 0,160031 0,113134 0,157341Таблица 22.
Корреляция ППС нервов ног с двигательным дефицитом(коэффициент Спирмена) у пациентов с ММН, ХВДП и НМСН 1 типа.ГруппыРаспределение слабости в ногахПроксимальный уровеньIshPNTNДистальный уровеньIshPNTNММН (n=25)0,069637 0,006370 0,135686 0,145991 0,682645 0,164882ХВДП (n=23)0,052495 0,037757 0,098270 0,010361 0,594056 0,507376НМСН АД (n=18)0,151689 0,129119 0,290691 0,145959 0,617631 0,028565НМСН 1Х (n=13)0,071798 0,092824 0,092022 0,103165 0,576502 0,119062Однако получены тенденции (средняя степень связи) для отдельныхнервов для каждой из рассматриваемой патологии - (r<0,7; p>0,05).Аналогичный анализ коэффициента корреляции Спирмена для шкалыНДС и ППС нервов у пациентов с ХВДП и НМСН показал средний уровенькорреляции между значением ППС нервов рук, ног и спинномозговых нервови показателями шкалы НДС только у пациентов с наследственной формойнейропатии (табл.
23).88Таблица 23. Коэффициент корреляции Спирмена между ППС и шкалойНДС у пациентов с ХВДП и НМСН 1 типа.ХВДПНМСНАДНМСН1Х(n = 23)(n = 18)(n = 13)17,4±8,226,1±2,0726,5±2,07Σ(ППС) руки0,240,620,47Σ(ППС) ноги-0,420,420,56Σ (ППС) сумма-0,110,520,47НДСПолученная обратная корреляция у пациентов с ХВДП вероятнее всегоносит случайный характер.5.4. Корреляция электрофизиологических параметров и ППС упациентов с ДН и НМСН 1 типаВ процессе установления диагноза всем больным проводилось ЭМГисследование. В соответствии с критериями EFNS у пациентов с ММН не быловыявлено изменений параметров СРВ, что позволило исключить из анализабольных с данным типом патологии, так как они не отличались от нормы.Поиск зависимости основных электрофизиологических параметров(значения СРВ, амплитуды М-ответа) и ППС проводилась с помощью методаоднофакторного дисперсионного анализа, где в качестве ортогональногофактора использовалось значение СРВ и амплитуды М-волны по срединному ибольшеберцовому нервам, а в качестве независимых переменных результатыППС на всех исследуемых уровнях у пациентов с ХВДП и НМСН 1 типа (табл.24).89Таблица 24.
Результаты однофакторного дисперсионного анализа покритерию Фишера (F) для ЭМГ параметров у пациентов с ХВДП и НМСН 1типа (значение р).Параметры ЭМГСРВ n. medianusХВДПНМСН АДНМСН1Х(n=23)(n=18)(n=13 )1,43221,56731,53322(p=0,24783)СРВ n. Tibialis1,3388(p=0,23216)Амплитуда М-волны для n.2,3356medianus(p=0,0876)Амплитуда М-волны для n.2,2125tibialis(p=0,10033)Результатыоднофакторного(p=0,12433) (p=0,22210)1,621121,76555(p=0,10033) (p=0,09808)1,355651,21123(p=0,29430) (p=0,68870)1,577441,43321(p=0,17003) (p=0,30043)дисперсионногоанализапоказалиотсутствие взаимосвязи между ППС и электрофизиологическими параметрами.Корреляция ЭМГ параметров и суммарной ППС представлена нарисунках 18, 19, 20 и 21.90Рисунок 18. Корреляция СРВ по срединному нерву и ППС у пациентов с ХВДП и НМСН 1типа.Рисунок 19. Корреляция параметров СРВ n.
tibialis и ППС у пациентов с ХВДП и НМСН 1типа.91Рисунок 20. Корреляции амплитуды М-волны срединного нерва и ППС у пациентов сХВДП и НМСН 1 типа.Рисунок 21. Зависимость амплитуды моторного ответа n.tibialis и ППС у пациентов с ХВДПи НМСН 1 типа.92Таким образом, исходя из полученных данных, значимых связей междуППС и СРВ по периферическим нервам у пациентов исследуемых группполучено не было.Однако при рассмотрении рисунков 18 и 19 выявленаобщаязакономерность – у пациентов с НМСНАД отмечаются более низкие значенияСРВ и большие значения ППС, особенно для нервов ног, чем у пациентов сНМСН1Х.
Пациенты с ХВДП занимают промежуточное положение междурассматриваемымипациентамисНМСН,имеющимиразныйтипнаследования. При этом не выявлено закономерности между степеньюснижения СРВ и увеличением ППС.5.5. Зависимость наличия блока проведения и увеличением ППС упациентов с ММНБыл рассчитан коэффициент множественной линейной регрессии, где вкачестве независимой переменной выступило число блоков, в качествезависимой переменной – сумма ППС на всех измеренных уровнях, которыйсоставил b=-3,56627 (p=0,12962), что указывает на отсутствие достовернойсвязи между числом блоков проведения и величины ППС (табл.
25).93Таблица 25. Зависимость ППС от наличия блока проведения на данномуровне в выбранном нерве рук у пациентов с ММН.Число нервов (n) с БП на данном уровнеПлечоПредплечьеПлечевоесплетениеНет БП,БП в другом нервеСрединный нерв (n=50)n=5n=9n=5n=29ППС (мм2, M±SD) на выбранных уровнях при БП на разных уровняхMN3: 16,2±3,95(р=0,683091)MN2: 9,0±3,26(р=0,22097)MN1: 11,8±7,2(р=0,041227)MN3: 16,5±3,88(р=0,133614)MN2: 9,7±4,05(р=0,408248)MN1: 13,2±4,24(р=0,02113)MN3: 17,9±5,65(р=0,026857)*MN2: 9,1±3,15(р=0,617070)MN1: 9,0±9,41(р=0,617075)MN3: 13,3±7,8MN2: 9,7±3,29MN1: 8,5±4,694Локтевой нерв (n=50)n=10n=8n=0n=16UN3: 14,7±8,19UN3: 16,4±5,02(р=0,248213)(р=0,828713)UN2: 8,4±3,55UN2: 12,06±7,63(р=0,751830)(р=0,21134)UN1: 9,5±3,61UN1: 11,6±8,5(р=0,32221)(р=0,342782)* Уровень достоверности между ППС, измеренной со стороныUN3: 16,7±6,7UN2: 10,4±5,5UN1: 10,7±8,39блока проведения, всравнении со стороной без признаков блока проведения.Получены достоверные различия между уровнями измерения MN1 иMN3 в сравнении с измерениями со стороны, где отсутствует БП.При проведении аналогичного анализа зависимости увеличения ППС иналичия БП в нервах ног, оказалось, что БП обнаружен только в 5 нервах из 50тестированных малоберцовых нервов, из 50 большеберцовых нервов - только водном нерве.
Изменение величины ППС в зависимости от наличия блокапроведения в ногах представлено в табл. 26.95Таблица 26. Зависимость ППС от наличия блока проведения на данномуровне в выбранном нерве ног у пациентов с ММН.Нерв, исследованныйна стандартном уровнеn. Ishiadicusn. Peroneusn. Tibialisсторона с БПсторона без БП2ППС (мм , M± SD)37,1±15,448,7±10,5(р=0,627626)7,0±3,027,1±2,15(р=0,833614)20,7±1,2522,2±5,8(р=0,617075)Как видно из табл.
26, достоверных различий в средних значениях ППСнервов ног при наличии БП не выявлено как на стороне БП, так и без (напротивоположной стороне). Более того, значения ППС нервов ног с двухсторон не отличались от нормы.В результате проведенного анализа в целом не обнаружено зависимостиППС от таких ЭМГ показателей, как СРВ, наличие БП и амплитуда М-ответа упациентов с ДН и НМСН 1 типа. Выявленные достоверные различия толькодля срединного нерва на стороне БП по сравнению со стороной без БП,вероятнее всего связано с небольшим количеством пациентов с ММН иналичием изменений ППС нервов на стороне без БП.96ГЛАВА 6.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВВнастоящейдиссертациипроанализированыклиническиеиэлектромиографические особенности пациентов с наследственными (НМСН 1типа) и дизиммунными нейропатиями.В группе пациентов с дизиммунными полинейропатиями средний возрастбольных с ХВДПсоставил 47,6±14,8 лет; с ММН - 41,5± 9,9 лет, чтосопоставимо с данными литературы. Средний возраст пациентов с ХВДПсоставляет 48 лет [97,104,115], с ММН – 40 лет [71].
В 43,5% случаев ХВДПимела ремитирующее течение и в56,5% прогрессирующее течение, чтосоответствует частоте разных форм по данным литературы [73,99].Всепациенты с ММН имели медленно прогрессирующее течение, что такжесоотносится с данными зарубежных исследователей [49,74], хотя в литературеесть описание случаев ММН с острым началом [37].Мышечная слабость, как основной клинический симптом наблюдалась увсех наших пациентов с ДН, что соответствует данным литературы [18,47].Нами были обнаружены клинические особенности распределениямышечной слабости у больных с ДН. У пациентов с ХВДП доминироваладистальная симметричная слабость ног - 85,6%, тогда как слабость в рукахотмечена только в 39,1% случаев; слабость в проксимальных мышцах ногвыявленау34,7% больных и у 8,6% в руках.
Преобладание дистальнойслабости в конечностях при ХВДП отмечено в отечественных и зарубежныхисследованиях [3,82]. При оценке мышечной силы по шкале MRC в руках иногах выявлено преобладание легких парезов над глубокими. В группебольных с ММН снижение мышечной силы отмечено преимущественновдистальных отделах рук - в 88% случаев, тогда как проксимальные мышцыстрадали реже -у 52% пациентов. При сравнении с группой ХВДП у97больных с ММН слабость в проксимальных мышцах ног отмечена только в8% и в 40 % - в дистальных мышцы ног. Все пациенты с ММН имелиасимметричную мышечную слабость с преимущественным вовлечением рук, вто время как больные с ХВДП имели симметричное распределениедвигательных нарушений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
