Диссертация (1174277)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ЯРОСЛАВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиНаумова Евгения Сергеевна«КЛИНИКО-СОНОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПРИ ДИЗИММУННЫХ ИНАСЛЕДСТВЕННЫХ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯХ»14.01.11 – нервные болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Спирин Н. Н.Научный консультант:доктор медицинских наук,профессор Никитин С.С.Ярославль – 20172ОГЛАВЛЕНИЕОГЛАВЛЕНИЕ........................................................................................................2ВВЕДЕНИЕ...............................................................................................................5ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.....................................................................121.1. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия........131.2. Мультифокальная моторная нейропатия.......................................................161.3. Наследственная моторно-сенсорная нейропатия..........................................181.4. История применения ультразвукового исследования периферическихнервов.......................................................................................................................211.4.1.
Сонографическая характеристика периферического нерва в норме,основные оцениваемые параметры.......................................................................221.4.2. Уровни измерения периферических нервов................................................261.5. Ультразвуковое исследование периферических нервов при дизиммунныхполинейропатиях......................................................................................................261.5.1. УЗИ нервов при мультифокальной моторной нейропатии........................271.5.2. УЗИ нервов при хронической воспалительной демиелинизирующейполинейропатии........................................................................................................281.5.3.
УЗИ нервов при наследственных нейропатиях..........................................31ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.........................362.1 Материалы исследования ..................................................................................362.2 Методы исследования........................................................................................382.2.1 Клинические методы исследования ..............................................................382.2.2 Нейрофизиологические методы исследования ..........................................392.2.3 Генетические методы исследования..............................................................392.2.4 Ультразвуковое исследование периферических нервов..............................392.3 Дизайн исследования..........................................................................................4232.4 Статистическая обработка полученных данных..............................................43ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ СДИЗИММУННЫМИ И НАСЛЕДСТВЕННЫМИ МОТОРНОСЕНСОРНЫМИ НЕЙРОПАТИЯМИ 1 ТИПА.................................................443.1 Общая характеристика больных ......................................................................443.2 Оценка двигательного дефицита у пациентов ДН И НМСН 1 ТИПА..........453.3 Оценка чувствительных нарушений в группе пациентов с ХВДП и НМСН 1ТИПА .........................................................................................................................493.4 Результаты ЭМГ исследования у пациентов с ХВДП, ММН иНМСН 1 ТИПА.........................................................................................................503.5.
Анализ первичных (направительных) диагнозов у пациентовисследуемых групп...................................................................................................553.5.1. Клинические и электрофизиологические особенности пациентов снесоответствием предварительного и основного диагноза.................................59ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ УЗ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХНЕРВОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХВДП, ММН И НМСН.....................................624.1 Количественные характеристики периферических нервов при УЗсканировании............................................................................................................624.2 Коэффициент внутриклассовой корреляции для первичных и повторныхизмерений в группе контроля.................................................................................694.3 Оценка интраневральной и интерневральной вариабельности длясрединного и локтевого нервов у пациентов с ДН и НМСН 1 типапо сравнению с контролем......................................................................................7144.4 Качественная характеристика сонографических измененийпериферических нервов рук и ног у пациентов с ДН и НМСН 1 типапо сравнению с контролем.....................................................................................724.5 Качественная характеристика сонографических измененийспинномозговых нервов у пациентов с ДН и НМСН 1 типапо сравнению с контролем......................................................................................80ГЛАВА 5.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕЛЯЦИОННОГО АНАЛИЗАКЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ У ПАЦИЕНТОВС ХВДП, ММН И НМСН 1 ТИПА.....................................................................825.1 Зависимость ППС от основных антропометрических показателей..............825.2 Зависимость результатов измерения ППС от варианта течения ДН............835.3 Корреляция выраженности неврологического дефицита и ППСпериферических нервов у пациентов с ММН, ХВДП и НМСН 1 типа..............855.4 Корреляция электрофизиологических параметров и ППС у пациентов сДН и НМСН 1 типа..................................................................................................885.5 Зависимость наличия блока проведения от увеличения ППС у пациентов сММН..........................................................................................................................92ГЛАВА 6.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ....................96ВЫВОДЫ................................................................................................................108ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................110КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ...............................................................................111ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ..................................................114СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................................115ПРИЛОЖЕНИЕ....................................................................................................1345ВВЕДЕНИЕАктуальность темыДиагностика и дифференциальная диагностика дизиммунных (ДН) инаследственных нейропатий остается сложной клинической задачей, несмотря надостижения современных нейрофизиологических методов, возможностей МРТвизуализации и постоянно обновляющихся возможностей иммунологическихлабораторных исследований.Гетерогенность клинических проявлений при ДН, несоответствие частипациентов принятым ЭМГ критериям, отсутствие достоверных серологическихизменений приводит к существенной задержке постановки правильного диагнозаи, как следствие, отсрочке назначения патогенетической терапии, формированиюстойкого неврологического дефицита и снижению качества жизни.Многообразныесенсорнойфенотипическиеполинейропатииформы(НМСН)наследственнойхарактеризуютсяпрогрессированием моторного и сенсорного дефицита.моторномедленнымРазличия в степенивовлечения в патологический процесс аксонального стержня и миелиновойоболочки периферических нервов, возможность парадоксальногоНМСН с ДН,сочетанияпоздний дебют отдельных форм наследственной патологиисущественно затрудняют диагностику этих состояний.
Несмотря на то, что ДНК –диагностика при НМСН всегда «ставит точку» в диагнозе,клиническогомышления,анализнейрофизиологическихалгоритмпоказателей,по-прежнему занимают важное место в диагностике и, тем более, дифференциальнойдиагностике приобретенных и наследственных нейропатий.В последние годы предложение использовать ЭМГ и УЗИ методовприизучении патологии периферических нервов существенно облегчило постановкузадачи при ДНК-исследовании и, как следствие, верификацию диагноза.6Цель исследованияОптимизироватьдиагностикуидифференциальнуюдиагностикудизиммунных (ММН, ХВДП) и наследственных нейропатий 1 типа с помощьюультразвукового исследования периферических нервов.Задачи исследования1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
