Диссертация (1174274), страница 20
Текст из файла (страница 20)
С этой целью наряду с разработкой клинических критериев необходимоу пациенток исключать бактериальный вагиноз и дисбиоз матки как перед наступлением, так и во время беременности, а также проводить оценку уровня белков, характеризующих функциональное состояние маточно-плацентарного комплекса (С-реактивный белок, АМГФ/гликоделин, ПАМГ и ТБГ).112ВЫВОДЫ1. Одним из существенных этиологических факторов аномального маточногокровотечения и бесплодия является хронический эндометрит и урогенитальная инфекция. Частота хронического эндометрита у пациенток с аномальными маточными кровотечениями в 55,9%, с бесплодием – в 56,9%. Урогенитальная инфекция– соответственно у 51,6% и 60,5% пациенток.2.
У пациенток с бесплодием, ассоциированным с хроническим эндометритом и/или урогенитальной инфекцией, снижены имплантационные свойства эндометрия за счет: уменьшения экспрессии к рецепторам половых гормонов, задержкиили отсутствия созревания пиноподий, нарушения местного иммунитета, а такжесинтеза и секреции гликоделина в период пролиферации и «окна имплантации».3.
У всех пациенток с урогенитальной инфекцией при беременности до 12недель гестации с отягощенным акушерским анамнезом (инструментальные вхождения в полость матки, замершая беременность, антенатальная гибель плода)имеют место значительные ультраструктурные изменения всех компонентов маточно-плацентарного ложа.4.
При спонтанных преждевременных родах, вне зависимости от срока прерывания беременности, условно-патогенная флора диагностируется в матке у каждой второй пациентки, в три раза чаще выявляется дисбиоз матки, в 11 раз чаще –бактериальный вагиноз по сравнению со своевременными родами.5. Патоморфологическое исследование плаценты у пациенток со спонтанными преждевременными родами свидетельствует о наличии различных путей инфицирования: в 40% наблюдений – восходящий, в 20% – гематогенный, 10% – прямой; в 30% – смешанный.6.
Уровень С-реактивного белка в сыворотке материнской крови пациентоксо спонтанными преждевременными родами в два раза выше по сравнению с пациентками, родившими в срок.7. Воспалительные изменения в маточно-плацентарном комплексе у 36–50%пациенток со спонтанными преждевременными родами сочетаются с хронической113плацентарной недостаточностью, выражающейся как патоморфологически, так инарушением белкового обмена (АМГФ/гликоделин, ПАМГ и ТБГ).8. У пациенток с отягощенным акушерским анамнезом, а также аномальнымиматочными кровотечениями и бесплодием, в план обследования необходимо включать выявление хронического эндометрита и урогенитальной инфекции.114ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Всех пациенток репродуктивного возраста с аномальными маточными кровотечениями дисфункционального генеза и бесплодием следует обследовать дляисключения хронического эндометрита и урогенитальной инфекции.2.
Тактический подход к ведению пациенток с бесплодием, ассоциированнымс хроническим эндометритом, должен базироваться на индивидуальной оценке рецептивности эндометрия, состояния зрелости пиноподий в период «окна имплантации», нарушения местного иммунитета, а также синтеза гликоделина в пролиферативной фазе менструального цикла и в период имплантационного окна.3.
Всем пациенткам с диагностированным хроническим эндометритом передпланируемой беременностью целесообразно выполнение ультразвукового исследования с допплерометрическим картированием для оценки необходимости прегравидарной подготовки.4. Пациенткам с хроническим эндометритом и урогенитальной инфекциейследует осуществлять ПЦР для исключения дисбиоза матки и бактериального вагиноза вне и во время беременности.5. У беременных с отягощенным акушерским анамнезом в качестве профилактики спонтанных преждевременных родов необходим контроль уровня С-реактивного белка в сыворотке крови.6. При отборе пациенток для проведения прегравидарной подготовки необходимо учитывать бесплодие, аномальные маточные кровотечения, отягощенныйакушерский анамнез (инструментальные вхождения в полость матки, замершая беременность, антенатальная гибель плода).7. С целью профилактики осложнений беременности и родов проводить диагностику характера микрофлоры влагалища и цервикального канала и определятьконцентрацию белков (СРБ, АМГФ/гликоделин, ПАМГ и ТБГ) в сыворотке материнской крови.115СПИСОК СОКРАЩЕНИЙХЭ – хронический эндометритПЦР – полимеразная цепная реакцияБВП – безводный промежутокЭКО – экстракорпоральное оплодотворениеИГХ – иммуногистохимическое исследованиеИФА – иммуно-ферментный анализПР – преждевременные родыСПР – спонтанные преждевременные родыER – рецепторы к экстрагенамPR – рецепторы к прогестеронуСРБ – С-реактивный белокПИОВ – преждевременное излитие околоплодных водАМГФ – альфа2-микроглобулин фертильностиПАМГ-2 – плацентарный альфа2-микроглобулинТБГ – трофобластический β1-гликопротеинЦДК – цветовое допплеровское картированиеТЭМ – трансмиссионная электронная микроскопия116СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Агаджанова,Л.М.Эндометриальныепиноподиикакмаркерыимплантации человека: обзор литературы / Л.М. Агаджанова // Проблемырепродукции. – 2004. – № 3. – С. 6–11.2. Алеев, И.А. Некоторые генетические и иммунологические аспектыхронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста : автореф. дис. ...канд. мед. наук / Алеев Игорь Александрович. – М., 2005.
– 20 с.3. Алимова, О.А. Клинико-морфологическая характеристика хроническогоэндометрита различной этиологии : дис. … канд. мед. наук : 14.01.01 / АлимоваОльга Александровна. – Челябинск, 2011. – 45 c.4. Алубаева,хроническогоН.Г.Клинико-иммунологическиерецидивирующегоособенностиэндометритаитеченияэффективностьиммунокорригирующей терапии : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.01 /Алубаева Наталья Георгиевна.
– Ростов-на-Дону, 2008. – 25 с.5. Астраханцева,М.М.Истмико-цервикальнаянедостаточность.Диагностика и коррекция / М.М. Астраханцева, Л.Е. Бреусенко, Е.В. Лебедев, Е.Р.Плеханова, Г.М. Савельева, Р.И. Шалина // Российский вестник акушерагинеколога. – 2016. – Т. 16, № 2-2. –– С. 83–88.6. Астраханцева, М.М. Угроза прерывания беременности во второмтриместре. Диагностика. Прогнозирование. Терапия : автореф. дис. … канд. мед.наук : 14.01.10 / Астраханцева Мария Михайловна.
– М., 2018. – 24 с.7. Баранов, В.Н. Хронические воспалительные заболевания матки ипридатков и их отдаленные последствия: особенности патогенеза, клиникоморфологическая характеристика, лечение и медицинская реабилитация : автореф.дис. ...
д-ра мед. наук / В.Н. Баранов. – Челябинск, 2002. – 48 с.8. Белоусов, Д.М. Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков : автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.,2007. – 26 с.9. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению:руководство / под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. –117784 с.10. Бессмертная, В.С. Морфологическая и иммуногистохимическая характеристика эндометрия при бесплодии : автореф.
дис. … канд. мед. наук / В.С. Бессмертная. – М., 2009. – 28 с.11. Бессмертная, В.С. Рецепторы к эстрогенам и прогестерону в эндометрииженщин при бесплодии / В.С. Бессмертная, М.В. Самойлов, И.И. Бабиченко [и др.]// Вестник РУДН. – 2007. – № 2. – С. 48–52.12. Богданович, Р.Н. Трофобластический β1-гликопротеин в клиническойпрактике (обзор литературы) / Р.Н. Богданович, И.В. Чикаловец, Т.А. Берестовая //Клиническая и лабораторная диагностика. – 2004. – № 2. – С. 3–8.13.
Болтовская, М.Н. Роль эндометриальных белков и клеток-продуцентов врепродукции человека : дис. … д-ра биол. наук : 03.00.25 / Болтовская МаринаНиколаевна – М., 2001.14. Боярский, К.Ю. Современный взгляд на проблему рецептивности итонкого эндометрия в программах ВРТ: обзор литературы / К.Ю. Боярский,С.Н. Гайдуков, Н.А. Пальченко // Проблемы репродукции. – 2013. – № 4. – С. 51–60.15. Бурлев, В.А. Состояние молекулярного имплантационного окна: роль висходах ЭКО (обзор литературы) / В.А.
Бурлев, Л.Н. Кузьмичев, Н.С. Щетинина [идр.] // Проблемы репродукции. – 2009. – № 6. – С. 24–28.16. Бурлев, В.А. Функциональная активность эндометрия влияет нарезультаты ЭКО и перенос эмбрионов: молекулярные механизмы регуляциифертильности / В.А. Бурлев, Л.Н. Кузьмичев, Н.С. Щетинина [и др.] // Проблемырепродукции.
– 2010. – № 2. – С. 41–52.17. Бурлев, В.А. Циклический ангиогенез эутопического эндометрия: обзорлитературы / В.А. Бурлев, Н.А. Ильясова, О.Л. Шишканова // Проблемы репродукции. – 2006. – № 6. – С. 22–30.18. Бухарин, О.В. От персистенции к симбиозу микроорганизмов /О.В. Бухарин // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. –2012. – № 4. – С. 4–9.19. Вартазарян,Н.Д.Сочетаниехроническогоэндометритаи118невоспалительных заболеваний тела и шейки матки // Н.Д.
Вартазарян, Г.Г.Агабекян, С.А. Канаян [и др.] // Архив патологии. – 2005. – Вып. 4. – С. 37–40.20. Вартанян, Н.Д. Хронический эндометрит: этиологические факторы /Н.Д. Вартанян, Г.Г. Агабекян, С.А. Канаян, А.С. Канаян // Архив патологии. – 2005.– № 4. – С. 37–40.21. Волкова, Е.Ю. Влияние физиотерапии на гемодинамику матки у женщинс нарушением репродуктивной функции и «тонким» эндометрием / Е.Ю. Волкова,Е.С. Силантьева, В.Н. Серов [и др.] // Рос. вестник акушера-гинеколога. – 2012.
–№ 3. – С. 50–54.22. Волкова, Е.Ю. Прегравидарная подготовка женщин с нарушениемрепродук-тивной функции и «тонким» эндометрием : автореф. дисс. … канд. мед.наук / Е.Ю. Волкова. – М., 2014. – 22 с.23. Газазян, М.Г. Дифференцированные подходы к диагностике и лечениюбольных хроническим эндометритом / М.Г. Газазян, Т.С. Иванова, О.С. Хуцишвили// Материалы V Рос. форума «Мать и дитя». – М., 2003. – С. 315–316.24. Герасимова,осложненнымН.М.течениемДфференцированнаяхламидийнойинфекциитерапияпациентовурогенитальногостракта:медицинская технология / Н.М. Герасимова, Ю.Н.
Кузнецова, О.А. Воронова [идр.]. – Екатеринбург, 2009. – 17 с.25. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова,И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1072 с.26. Глухова,Е.В.Микроэкологическаяхарактеристикабиотоповрепродуктивного тракта женщин при эндометрите : автореф. дис. …канд. мед. наук/ Е.В. Глухова. – Оренбург, 2009.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
