Диссертация (1174274), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Сэтой целью мы разделили всех пациенток в зависимости от продолжительностиБВП на пять подгрупп: до 10 часов, 11–24 часа, 24–48, 48–76 часов (Таблица 13).76Таблица 12 – Гинекологические заболевания у женщин с преждевременными родамиГинекологические заболеванияЧисло заболеванийОпухолевые и опухолеподобные заболевания женских половых органов:CIN3Полип эндометрияПолип шейки маткиМиома матки, миомэктомияЭндометриоз (наружный, аденомиоз, яичников)Кистозные образования и опухоли яичниковЗаболевания шейки матки:Эрозированный эктропионЭктопияЛейкоплакияОстроконечная кондилома321229743123611Хронический эндометрит и урогенитальная инфекция в анамнезе8Дисфункция яичников и СПКЯ3Двурогая матка2Всего132 заболеванияТаблица 13 – Время безводного промежутка у пациенток со спонтанными ПРВремя безводного периодаЧисло пациенток со спонтанными ПРДо 10 часов32От 11 до 24 часов39От 25 до 48 часов19От 49 до 76 часов4Большая часть пациенток была родоразрешена в первые сутки – 71 пациентка(78,9%), 19 пациенток (19%) – в течение вторых суток и только 4 пациентки (4%) –в период с 49 до 76 часов.Следующим этапом в нашей работе было исследование у 24 произвольно отобранных пациенток со спонтанными ПР отделяемого влагалища (сразу при преждевременном излитии вод) и матки (во время операции кесарева сечения) на наличие урогенитальной инфекции с помощью ПЦР в режиме реального времени.
Вэтой части исследования мы шли от обратного: сначала провели ПЦР отделяемоговлагалища и матки в режиме реального времени, а затем их сопоставили с анам-77нестическими и акушерско-гинекологическими данными. В качестве группы сравнения использовали образцы от 12 женщин со своевременными оперативными родами (СР) в сроке гестации 38–41 неделя.Дисбиоз матки в группе спонтанных ПР был выявлен у 18 пациенток, чтосоставило 75% и бактериальный вагиноз – у 11 пациенток (45,8%). В то время каку женщин из группы своевременных родов дисбиоз матки установлен лишь у трехпациенток (25%), а бактериальный вагиноз не был диагностирован ни у одной изних (Таблица 14). При этом важно подчеркнуть, что безводный промежуток у женщин из группы ПР, которым было проведено ПЦР отделяемого из матки, минимально соответствовал 5.00 часам и максимально – 56.15 часам.Таблица 14 – Наличие дисбиоза и бактериального вагиноза у женщин с преждевременными и своевременными родамиДисбиоз в полости маткиПреждевременные родыСвоевременные родыесть18 (75%)3 (25%)нет6 (25%)9 (75%)Преждевременные родыСвоевременные родыесть11 (45,8%)0нет13 (54,2%)12 (100%)Бактериальный вагинозС целью проведения сравнительной оценки состояния микрофлоры половыхпутей у пациенток со спонтанными преждевременными и своевременными родаминами было оценено количество всех микроорганизмов, определенное по количественной ПЦР на ДНК всех прокариот (Таблица 15).
Известно, что нормальнуюмикрофлору женских половых путей поддерживают лактобактерии, сохраняющиепри большом их количестве нормоценоз. Поэтому нами был проведен подсчет количества лактобактерий во влагалище и полости матки у пациенток со спонтанными преждевременными и своевременными родами (Таблица 16).78Таблица 15 – Общая бактериальная обсемененность и количество лактобактерийво влагалищной порции шейки матки у пациенток со спонтанными преждевременными и своевременными родами2,533610,0114-1,426210,15272p (значимый –менее 0,05)68101Z-показатель1978170713843889U-критерийМанна–Уитни875784823макс.1032043687494мин.253966542973-й кварт.7141202375541-й кварт.55463653915566Мединана23830611450214Ст.
отклон.3339423086975200Среднее9078866макс.27392156217774мин.86042787033-й кварт.7544105340751-й кварт.67524050lactobacillus spp2079377МединанаОбщаябактериальнаяобсеменённость28436214Ст. отклон.Своевременные роды (N = 12)1008092ПатогенСреднееСпонтанные ПР (N = 24)Рисунок 23 – Общая бактериальная обсемененность влагалища у пациентоксо спонтанными и своевременными родами79Таблица 16 – Общая бактериальная обсемененность и количество лактобактерий вполости матки у пациенток со спонтанными преждевременными и своевременными родами-0,251680,80258-3,3390,00084p13644Z-показатель216639146244U-критерийМанна–Уитни107645307макс.6577229511мин.2270393063-й кварт.50700125161-й кварт.5529039120Мединана5917728104Ст.
отклон.8659298492565Среднее573015макс.839873034мин.12601583-й кварт.286362581-й кварт.1986889lactobacillus spp112577МединанаОбщаябактериальнаяобсеменённость635612Ст. отклон.Своевременные роды (N = 12)37153ПатогенСреднееСпонтанные ПР (N = 24)Рисунок 24 – Общая бактериальная обсемененность полости матки у пациентоксо спонтанными и своевременными родамиАналогичный подсчет общей бактериальной обсемененности и количествалактобактерий в полости матки был проведен у пациенток двух групп.80Рисунок 25 – Уровень лактобактерий во влагалище пациентоксо спонтанными и своевременными родамиРисунок 26 – Уровень лактобактерий в полости матки пациентоксо спонтанными и своевременными родамиСледующим этапом нашей работы было определение коэффициента дисбиозавлагалищной порции шейки матки у пациенток со спонтанными преждевременнымии своевременными родами (Таблица 17, Рисунки 25–26).
Как известно, коэффициентдисбиоза отражает соотношение бактериальной обсемененности и лактобактерий иравен разнице логарифмов концентраций ДНК указанных микроорганизмов. Внорме (для небеременных женщин репродуктивного возраста) коэффициент дисбиоза не превышает 1. Чем более выражен дисбиоз, тем выше коэффициент.81Таблица 17 – Коэффициент дисбиоза влагалищной порции шейки матки у пациенток со спонтанными преждевременными и своевременными родамиПатогенСреднееСт. отклон.Мединана1-й кварт.3-й кварт.мин.макс.СреднееСт. отклон.Мединана1-й кварт.3-й кварт.мин.макс.U-критерийМанна–УитниZ-показательpКоэффициентдисбиоза1,271,741,012,830,345,340,610,420,520,190,730,091,15363,393440,0007Своевременные роды (N = 12)2,07Спонтанные ПР (N = 24)Рисунок 27 – Коэффициент дисбиоза влагалища у пациенток со спонтаннымипреждевременными и своевременными родамиКак видно из Таблицы 17 и Рисунка 27, коэффициент дисбиоза у женщин соспонтанными ПР в 3,3 раза выше по сравнению с пациентками из группы своевременных родов, что подтверждает значимость дисбиоза влагалища в развитии спонтанных ПР.В группе женщин со своевременными родами дисбиоз в полости матки обнаружен в 25%, в 75% – выявлен нормоценоз.
При этом у одной женщины из этойгруппы (33,3%) дисбиоз связан со снижением количества лактобактерий и наличием в микрофлоре Ureaplasma parvum, у двух других пациенток дисбиоз обусловлен только недостаточным количеством Lactobacillus spp.Герпес-вирусы 1 и2 типа00000000000000Цитомегаловирус00000000000000staphylococcusaureus000000000000000000120111270,55370,582321111,090630,2757201100034541046133645048071663042600677384994000163103272370,164521,392651020000000530610200109270,164521,392651020000000805840200164400,771820,28524135120110110003454104653061046001091028480,322180,989961140000000298910000609513150,841480,20135137,51663000048013910389000024477030,522180,6429211914520260055024599400021600223246454p (значимый –менее 0,05)Z-показательU-критерийМанна–Уитнимакс.мин.3-й кварт.1-й кварт.МединанаСт.
отклон.Среднеемакс.мин.3-й кварт.1-й кварт.МединанаСт. отклон.СреднееСпонтанные ПР (N = 24)00000pseudomonasaeruginosa0Микоплазменныеассоциации (суммарно №4, №5, №6)22241Анаэробные ассоциации (суммарно№7 и №8)0Streptococcusagalactiae0Atopobium vaginae3410Gardnerella vaginalis2746mycoplasma hominis6257ureaplasmaurealyticum8203ureaplasma parvum0Патоген082Таблица 18 – Определение бактериальных, микоплазменных и вирусных микроорганизмов с помощью ПЦР в режиме реального времени во влагалищной порциишейки матки у пациенток со спонтанными и своевременными родамиСвоевременные роды (N = 12)Герпес-вирусы 1 и2 типа00000000000000000Цитомегаловирус00000000000000000staphylococcusaureus0000000000000000000000000,984040,016781433932107720011261364323340033000,802580,2516813612011011000345410464048501540086750,429520,788611200000000129500003030,98404-0,016781431990000582151800001070,80258-0,251681364048401200011647352240485012000023160,55520,58726126000000014349000029286010,748960,31881343932100001135132778466000017283540,9442-0,06712141,5219101110076736621978000045061240p (значимый –менее 0,05)Z-показательU-критерийМанна–Уитнимакс.мин.3-й кварт.1-й кварт.МединанаСт.
отклон.Среднеемакс.мин.3-й кварт.1-й кварт.МединанаСт. отклон.СреднееСпонтанные ПР (N = 24)00000pseudomonasaeruginosa0Микоплазменныеассоциации (суммарно №4, №5, №6)6368Анаэробные ассоциации (суммарно№7 и №8)0Streptococcusagalactiae0Atopobium vaginae27Gardnerella vaginalis97mycoplasma hominis2752ureaplasmaurealyticum2196ureaplasma parvum0Патоген083Таблица 19 – Определение бактериальных, микоплазменных и вирусных микроорганизмов с помощью ПЦР в режиме реального времени в полости матки у пациенток со спонтанными и своевременными родамиСвоевременные роды (N = 12)84У 6 (58%) из 9 пациенток с нормоценозом была выявлена условно-патогенная, бактериально-микотическая, микрофлора (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis). У трех(50%) из шести женщин бактериальный дисбиоз вызван только бактериальной монокультурой (Gardnerella vaginalis); у четвертой женщины (16,7%) была диагностирована бактериально-микотическая ассоциация (Gardnerella vaginalis, S.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
