Диссертация (1174274)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиМихалёв Сергей АлександровичКлинико-морфологические проявления хронического эндометритаи урогенитальной инфекции в патогенезе нарушенийрепродуктивной функции женщины14.01.01 – Акушерство и гинекология14.03.02 – Патологическая анатомияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:академик РАН,доктор медицинских наук, профессорСавельева Галина Михайловна;доктор медицинских наук, профессорБабиченко Игорь ИвановичМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................

4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 151.1. Хронический эндометрит. Этиология и патогенез .................................... 151.2. Клинико-морфологические и иммуногистохимические критериихронического эндометрита .................................................................................. 181.3. Влияние хронического воспаления эндометрия на нарушениеменструального цикла .......................................................................................... 241.4.

Экспрессия рецепторов эндометрия к эстрогенам и прогестерону прихроническом эндометрите. Альфа2-микроглобулин фертильности(гликоделин) как маркер функциональной активности эндометрия .............. 261.5. Клинико-морфологические критерии рецептивности эндометрия и ихособенности у женщин с бесплодием, связанным с хроническимэндометритом........................................................................................................

291.6. Этиопатогенез преждевременного разрыва околоплодных оболочек..... 331.7. Роль урогенитальной инфекции в генезе спонтанных преждевременныхродов ...................................................................................................................... 35Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................... 422.1. Объем исследования .....................................................................................

422.2. Дизайн исследования .................................................................................... 42Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ....................... 523.1. Исследование пациенток вне беременности с аномальным маточнымкровотечением и бесплодием .............................................................................. 523.1.1. Иммуногистохимическое исследование рецептивности эндометрия кэстрогену, прогестерону и гликоделину у пациенток с хроническим эндометритом ибесплодием .........................................................................................................................

573.1.2. Иммуногистохимическое исследование местного иммунитета слизистойоболочки матки у пациенток с хроническим эндометритом и бесплодием ................ 633.2. Исследование пациенток с урогенитальной инфекцией во времябеременности малого срока................................................................................. 643.3. Исследование пациенток во время беременности (22,0–36,6 недельгестации) со спонтанными преждевременными родами..................................

733.4. Оценка уровней белков маточно-плацентарного комплекса и С-реактивногобелка в амниотической жидкости, материнской сыворотке и пуповинной кровиноворожденных при спонтанных преждевременных родах ................................ 88Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ............................ 94ЗАКЛЮЧЕНИЕ .........................................................................................................

110ВЫВОДЫ ............................................................................................................ 1123ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................ 114СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 115СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................................

1164ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВ настоящее время в нашей стране уделяется особое внимание проблеме репродуктивного здоровья, которое тесно связано с уровнем демографических показателей. В связи с этим актуальными являются работы, направленные на восстановление нарушений репродуктивного здоровья, к которым относятся аномальныематочные кровотечения дисфункционального генеза (МКБ-10 N93.8), бесплодие,невынашивание беременности и преждевременные роды. Одной из причин, приводящей к нарушению репродукции, относится хронический эндометрит. Хронический эндометрит (ХЭ) на современном этапе вызывает сложности в диагностики,что связано со стертой его клинической картиной или наличием аномальных маточных кровотечений.

ХЭ является причиной бесплодия, частота выявления которого у пациенток с бесплодием, по данным разных авторов колеблется от 12 до 68%(Сковородникова Н. Г., 2011; Рудакова Е. Б. и соавт., 2012; Дубницкая Л. В., 2007;Sharkey A. M. et al., 2003). По данным литературы, ХЭ является единственной причиной бесплодия в 21,9% наблюдений (Сухих Г. Т. и соавт., 2010). В структуре бесплодия, связанного с ХЭ, преобладает его вторичная форма, что указывает на значимую роль постабортных и послеродовых воспалительных осложнений, а такжеоперативных вмешательств на органах малого таза, особенно внутриматочных манипуляций, в генезе этого заболевания (Рудакова Е.

Б. и соавт, 2006; БессмертнаяВ. С., 2009). Среди предрасполагающих факторов к развитию ХЭ, характеризующегося длительным бессимптомным течением, большое значение имеют внутриматочные вмешательства, искусственное прерывание беременности, а также внутриматочная контрацепция, несколько потерявшая в настоящее время популярность(Коссович Ю. М., 2018).В последнее время произошла эволюция микробного агента, вызывающегоХЭ, в сторону преобладания в эндометрии ассоциаций факультативно- и облигатно-анаэробных микроорганизмов, микроаэрофилов и вирусов, приводящих кразвитию стертых вялотекущих и атипичных форм заболевания, что значительнозатрудняет диагностику ХЭ и снижает эффективность традиционных протоколов5его лечения ввиду возросшей резистентности полости матки к фармотерапии (Сидельникова В.

М., 2013; Buckley C. H. et al., 2002; Wuesenfeld H. C. et al., 2002).Длительное течение ХЭ с развитием репродуктивной дисфункции усугублялось тяжестью диагностики ХЭ с возможностью получения ложноотрицательных результатов в случае развития очагового поражения эндометрия и неполного соскоба эндометрия кюреткой Pipelle de Cornier, а также с трудностью визуализации плазмоцидов при световой микроскопии срезов эндометрия (Коссович Ю.

М., 2018; ChengL et al., 2013; Casper R.F, 2011; Casper R.F et al., 2010; Chen S.L. et al., 2010).Известно, что хроническое воспаление в эндометрии на начальных этапах егоразвития поддерживается постоянной персистенцией микробного агента, что самопо себе, с одной стороны, связано с патогенными свойствами микроорганизма, а сдругой стороны – с дефектами в системе иммунной защиты микроорганизма (Забелкина О.

И., 2005; Алеев И. А., 2005; Bouet P. E. et al., 2016). При прогрессировании течения ХЭ развивается местное иммунодефицитное состояние с отложениемпатогенных иммунных комплексов в маточных железах и стенке кровеносных сосудах эндометрия, которое, в свою очередь, способствуют поддержанию воспалительного процесса в эндометрии за счет активации системы комплимента и другихмедиаторов воспаления (Медведев Б. И. и соавт., 2005; Menzies F.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации