Диссертация (1174273), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В качестве иммерсионных средств были использованы масло Crodamol STS®и индифферентный гель для ультразвукового исследования.Пациент располагался в положении лежа на кушетке. Окно с клейкимфиксирующим краем прикреплялось к металлическому магнитному кольцу. Навнешнюю сторону окна, которая прикладывалась к очагу поражения у пациента,наносилась капля иммерсионного масла и фиксировалась на коже пациента. Спомощью камеры VivaCam регистрировалось макроизображение, после чего наочаг наносилось небольшое количество геля для ультразвуковых исследований. Кмагнитному кольцу фиксировался объектив лазерного сканера VivaScope 1500Standart, затем проводилось сканирование обследуемого участка и получениемпослойных электронных изображений.47Рисунок 2. Конфокальный лазерный сканирующий in vivo микроскопVivaScope® 1500 (Lucid® Inc., Rochester, Нью-Йорк, США)Опорными точками для оценки изображений служило наличие визуальныхпризнаковопухолевого,воспалительногоинфильтрата,расширенныхкровеносных сосудов и изьязвления.
Производилось исследование у 21 пациента сБКК в фиксированных точках на уровне поверхностной дермы на глубине 150200 мкм до и через 1 месяц после проведенного лечения.482.4.3. Система оценки снимков, полученных методом КЛСМС целью диагностики БККисследовали следующие параметры снимков,полученных методом КЛСМ: толщина эпидермиса, характер геометрии бороздкожи, наличие атипичной структуры ―медовых сот‖, пестрой пигментации,полициклических контуров сосочков дермы, а также структура дермального слоякожи, представленные в Таблице 1 [43, 58].Таблица 1.
Система оценки признаков БКК методом КЛСМПризнак,выявляемыйметодом КЛСМОписание признакаАтипичнаяструктура Визуализируетсяввиде“медовых сот”полигональныхкератиноцитовразличных формы и размера,границыклетокневсегдаопределяются в пределах даннойструктуры. Оценивалась по площади,занимаемой в зоне исследуемойобласти (0%/<10%/ 10-50%, >50%)ГистопатологическаякорреляцияРазличная степеньдискератозаКрапчатая пигментацияНаличиекластеровсветлыхкератиноцитов в составе структуры“медовых сот” Оценивалась поплощади,занимаемойвзонеисследуемой области (0%/<10%/>10%)Пигментированныекератиноциты всупрабазальных слояхэпидермисаПолициклическиеконтуры сосочковБулавовидные проекции и тяжи,иногда анастомозирующие междусобойсосложнымизвитымрасположением.Анастомозирующие междусобой эпидермальныегребниПлощадь,занимаемаявзонеисследуемой области (0%/<10%/>10%)Наличие чешуекАморфный материал с различнойотражающейспособностью(нет/есть)ГиперкератозТолщина рогового слоя более 15 мкмПолная дезорганизация Полнаяутратанормальнойкератиноцитовс архитектоникишиповатогоиГипекератозДисплазия эпидермиса49утратойпаттерна зернистого“медовых сот”(нет/есть)слоевэпидермисаНаличиеокруглых Резко очерченные светлые клеткиклеткок,содержащих небольшого размера, овальной илиядра, в шиповатом/ округлой формы (нет/есть)зернистом слояхЭкзоцитоз (воспалительныйинфильтрат)Наличие расширенных Сосуды,расположенныесосудовпараллельно плоскости снимка, впросвете визуализируется движениеформенныхэлементовкрови(нет/есть)Расширение сосудистойсетиТакие признаки, как наличие крапчатой пигментации, полициклическихконтуров сосочков дермы, оценивался по принципу: отсутствие, наличие менее10%, наличие более 10%.
Признак атипичной структуры «медовых сот» былоценен с использованием следующей градации: отсутствие, наличие менее 10%,от 10 до 50%, более 50%. Для характеристики очагов БКК дополнительноиспользовались такие признаки, как наличие чешуек, полная утрата структуры―медовых сот‖, наличие светлых клеток и сосудов, расположенных параллельноснимку, в дерме.
В отношении данных параметров оценка проводилась попринципу определения наличия или отсутствия искомого признака.2.5. Статистический методСтатистическийанализданныхпроводилсясиспользованиемстатистического непараметрического критерия - точного метода Фишера, независящегоотхарактерараспределенияпоказателя.Этоткритерийнепосредственно применим для сравнения дискретных переменных, причемточный метод Фишера можно применять даже в тех случаях, когда значениепризнака встречается очень редко (вплоть до нуля).50Для каждого признака (из числа включенных в анализ) проводилосьпопарное сравнение заданных групп пациентов (реализаций), выявлялисьдостоверные различия. Вычислялся также относительный риск каждой градациифакторовриска(признаков)сдоверительным95%интервалом.Дляформирования графиков, а также для проверки нормальности распределенияколичественных признаков, получения описательной статистики и проведениясравнения сформированных групп пациентов использованы пакеты программEXCEL 2010 и STATISTICA 6.0.
Различия считали статистически достовернымипри р.51ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Клиническая характеристика больных, включенных в исследованиеКлинико-морфологическое фенотипирование и комплекс иммунологическихисследований нами проведен у 75 больных, находившихся на стационарномлечениив клинике кожных и венерических болезней им.
В.А. РахмановаФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) и амбулаторно-поликлиническом приеме в КДО 2 УКБ ФГАОУ ВОПервый МГМУ им И.М. Сеченова МЗ РФ, кафедре кожных и венерическихболезней ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) на клинической базе отделения дерматоонкологии идерматовенерологии МОНИКИ им М.Ф. Владимирского.В группу исследования включены 75 пациентов с клиническим диагнозомбазальноклеточная карцинома, у 38 из них была диагностирована первичнаябазальноклеточная карцинома, у 37 рецидивирующая форма БКК. Возрастпациентов варьировал от 32 до 83 лет и в среднем составлял 57,5 ± 25,5 лет, изних 51 женщина (68 %) и 24 мужчины (32%) (Рисунок 3).Рисунок 3. Гендерный состав пациентов52Изсопутствующейсоматическойпатологииванамнезепациентоввстречались: болезни органов пищеварения (хронический гастрит – у 19пациентов, язвенная болезнь желудка вне обострения - у 2 пациентов), болезниЛОР-органов (хронический тонзиллит – у 9 пациентов), заболевания органовдыхания (хронический бронхит у 6 пациентов), заболевания сердечно-сосудистойсистемы (хроническая ишемическая болезнь сердца – у 24 пациентов, пролапсмитрального клапана – у 1 пациента), вегетососудистая дистонияпациентов , мигрень - у 4 пациентов (Рисунок 4 ), (Таблица 2).Рисунок 4.
Сопутствующая соматическая патология у пациентов– у 1253Таблица 2. Сопутствующая соматическая патология у пациентов, включенных висследованиеСопутствующие заболеванияКоличествопациентов% от общегоколичествапациентов(n = 75)ЗаболеванияоргановпищеваренияЗаболеваниясердечнососудистойсистемыХронический гастрит1925,3 %Язвенная болезньжелудка (внеобострения)22,4 %Пролапсклапана11,3 %2432%912 %68%1216 %45, 3%митральногоИшемическаясердцаболезньЗаболевания ЛОР- ХроническийтонзиллиторгановЗаболеванияоганов дыхания(n = 100 %)Хронический бронхитВегетососудистаядистонияМигреньВ результате клинико-диагностического фенотипирования75 пациентов,нами установлено, что в структуре базальноклеточной карциномы поверхностнаяформа, включающая язвенную, пигментную, саморубцующую, гигантскуюразновидности, диагностирована у 21 пациента, что составило 29 % в структуреисследуемой патологии.
Нодулярная форма БКК, включающая нодулярноявзвенную,инфильтративну,кистозную,пигментнуюдиагностирована у 54 пациентов, что составило 71%. (Таблица 3)разновидности,54Таблица 3. Распределение очагов БКК по клиническим формамКоличество пациентовОсновныеАбс.%(п-75 чел)(п-100%)клинические формы БККНодулярная форма :- нодулярно-явзвеннаяформа-инфильтративная форма- кистозная форма- пигментная формаПоверхностная форма- язвенная форма-пигментная форма-саморубцующаяся форма-гигантская форма5432126471%211521329 %Среди анализируемой группы пациентов (п -75), у 37 диагностированырецидивирующие поверхностные и нодулярные опухоли формы БКК и у 38первичные поверхностные и нодулярные опухоли БКК.
Таким образомклинические варианты БКК с рецидивирующим характером течения составили 49,3% (37 пациентов) в общей структуре патологии (Таблица 4).55Количество пациентовОсновныеКлинические формыБКККоличествоКоличествопациентов Абс.пациентов %(п- 75 )Первичный очаг БКК38Рецидивный очаг БКК37(п-100%)50, 7%49, 3%Таблица 4. Распределение очагов БКК по характеру теченияВ дальнейшем все пациенты, были разделены на группы, в зависимости отосновных характеристик опухоли по системе TNM (где T - размер, N – наличиеувеличенных лимфатических узлов, M – наличие метастазов). Кроме того, во всехслучаях мы оценивали параметр - степень изъязвления опухоли. Это параметр,введенный нами для характеристики опухоли, который мы считаемсущественным.
При этом I степень изъязвления соответствует язвенному дефектуразмером до 1 мм и глубиной 1—2 мм, II степень характеризуется язвеннымдефектом размером от I до 2 мм и глубиной 2—3 мм, III степень — язвеннымдефектом более 2 мм и глубиной 3 мм и более.56Опухоли с характеристикой T1 N0M0 (размером до 2 см) с I, II - ойстепенью изъязвления диагностированы у 35 пациентов, из которых было 17первичных опухолей и 18 рецидивных форм БКК (Рисунок 5).Характеристика очагов базальноклеточнопо системе TNM ( n -75)N = 18N= 1N =17Рисунок5. ХарактеристикакарциномыОпухолиT1 N0M0 (до 2 очаговсм) с базальноклеточнойI , II - ойОпухолиTTN0M1 2N0 00M(б(до степенью2 см) поизъязвлениясистеме TNMнаблюдались( где T - размер,увеличенныхв 35 N – наличиестепеньюизъязвленслучаях изних M17–первичныхопухолей (49% ) из них 21 первичнлимфатическихузлов,наличие метастазов)и 18 рецидивных форм БКК ( 51% )рецидивных форм БОпухоли с характеристикой T2 N0M0 (более 2 см) с II и III - ей степеньюизъязвления диагностированы у 40 пациентов, из которых было 21 первичнаяопухоль и 19 рецидивных форм БКК, при этом III степень изьявления быланаибольшей только у 19 пациентов из группы рецидивных форм БКК.
Такоедетальное подразделение опухолей в пределах групп T1-2 N0M0 оказалось важнымдля дальнейшей оценки эффекта и терапевтических рекомендаций (Рисунок 6).гов базальноклеточной карциномыистеме TNM ( n -75)57N= 197N = 21ойв 35лей (49% )Рисунок 6. Характеристика очагов базальноклеточной карциномы T N0M02Опухоли T2 N0M0 (более 2 см) с II и III - ей(более 2 см) по системе TNM (где T - размер, N – наличие увеличенныхстепенью изъязвления наблюдались в 40 случаях,лимфатических узлов, M – наличие метастазов)из них 21 первичные опухоли ( 52 % ) и 19рецидивных форм БКК ( 48 % )При анализе особенностей локализации БКК у 75 пациентов, выявлено, что в81,9 % случаев очаги поражения локализовались на открытых участках кожногопокрова, преимущественно на коже лица, шее, зоне декольте и представленыразличнымивариантамиповерхностной,нодулярной,нодулярно-инфильтративной формами опухоли. В 18,1 % случаев опухоли локализовалисьна закрытых участках кожного покрова и были представлены в основномповерхностнымивариантами БКК.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
