Диссертация (1174273), страница 11

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Кроме того,например солидно-морфеаподобный типБКК,демонстрирует возможностьтрансформации солидных структур в агрессивный морфотип морфеа, особенно вглубоких отделах дермы (Рисунок 16, 17, 18).Рисунок 16. Смешанный морфотип БКК: выражена зона трансформациисолидного типа в морфеаподобный в глубоких отделах дермы. Окраскагематоксилином и эозином,  12069Рисунок 17. Смешаный морфотип БКК с инфильтрирующим типом роста; вглубоких отделах дермы плотный инфильтрат, состоящий из плазматическихклеток, очень много резко расширенных лимфатических сосудов и щелей в зонероста опухоли. Окраска гематоксилином и эозином,  240Рисунок 18.

Смешанный, агрессивно растущий морфотип БКК с выраженнымстромообразованием и глубокой инвазией. Окраска гематоксилином и эозином, 24070Морфотипы БКК характеризуются многообразием структур в зависимости отместа локализации исходных клеток опухоли, их дифференцировки, реакцииокружающей ткани, возраста больного, при этом не всегда отмечаетсясоответствие между клиническими и гистологическими особенностями опухоли.Ультраструктурноестроениеопухолиможетнетолькоопределятьеебиологическое поведение, но и иметь прогностическое значение.Таким образом, подробный мониторинг 223 биоптатов БКК позволил вывитьбольшое разнообразие морфотипов опухолей, во многом определяющих еебиологическое поведение и риски развития рецидивирующих форм опухоли.

Так,нами было установлено, что в 45% случаем встречаются смешанные морфотипыопухоли, с агрессивным деструктивным характером роста, отличающиесяусилением биологической агрессивности, что обуславливает не только высокиериски рецидивирования, но и торпидность к целому ряду методов лечения.Поверхностная и микронодулярная формы БКК с простым морфотипом строения,таким как мультицентрический, солидно-компактный, расцениваются, какопухоли с низким риском прогрессирования и минимальными рискамирецидивирования, так как эпителиальные тяжи опухоли располагаются компактнои поверхностно, не погружаясь глубоко в дерму. Поверхностные варианты БККотличаются длительным течением, медленным многолетним ростом, однако напоздних стадиях ее развития отмечается устойчивая тенденция к появлениювыраженнойинфильтрацииидеструктивныхизменений,приводящихкизъязвлению очагов БКК.Наиболее агрессивнымбиологическое поведение опухоли становится приналичии базосквамозной трансформации, выражающейся в появлении в зонедискератозакомпонентовипсевдоэпителиоматознойопухолевогокомплекса:гиперплазииэпидермисабазальноклеточнойдвухкарциномыи71высокодифференцированногорака,чтоопределяетвозможностьметастазирования опухоли (Рисунок 19 а,б).Рисунок 19 аРисунок 19бМорфеаподобный морфотипнодулярно- язвенной базальноклеточнойкарциномы рецидивирующего характера течения,кожи заушной области.Солидно – аденоидный морфотип нодулярноязвенной базальноклеточной крциномыкожи височн-лобной области.Рисунок 19.

Усиление агрессивности морфотипа БКК при идентичнойклинической картине опухоли723.3. Исследование изменений эпидермиса и дермы в очагах БКК методомдерматоскопического исследованияНеинвазивнымметодомдерматоскопии,намибылизучен21очагбазальноклеточной карциномы кожи. Во всех случаях диагноз был подтвержденморфологическим методом исследования. Среди изученных новообразований, 16(76,1 %) очагов были представлены макро и микронодулярными формами БКК, 4(19%) – поверхностной формой БКК. При дерматоскопическом исследовании в19 (90,4%) случаях визуализировались древовидные сосуды розово-красногоцвета и очаги диффузной пигментации коричневатого цвета, серо-коричневаяпсевдосеть, структуры по типу «отпечатка пальца», изъеденный молью» край,гомогеннаяпигментациясмономорфныминепигментированными«просветлениями», а в 2 (9,5 %) случаях и единичные бесструктурные очагикоричневого цвета (Рисунок 20-23).Рисунок 20.

Дерматоскопические признаки базальноклеточной карциномывизуализируются древовидные сосуды розово-красного цвета серо-коричневаяпсевдосеть, структуры по типу «отпечатка пальца», изъеденный молью» край,гомогеннаяпигментациясмономорфныминепигментированными«просветлениями».73Рисунок 21. Дерматоскопические признаки базальноклеточной карциномывизуализируются древовидные сосуды розово-красного цвета, очаги диффузнойпигментации коричневатого цвета, серо-коричневая псевдосеть, структуры потипу «отпечатка пальца»74Рисунок 22.

Дерматоскопические признаки базальноклеточной карциномывизуализируются древовидные сосуды розово-красного цвета, очаги диффузнойпигментации коричневатого цвета, серо-коричневая псевдосеть, структуры потипу «отпечатка пальца»Рисунок 23. Дерматоскопические признаки базальноклеточной карциномывизуализируются древовидные сосуды розово-красного цвета, гомогеннаяпигментация с мономорфными непигментированными «просветлениями».75При сопоставлении результатов данных дерматоскопического исследованиянамипоказано,чтоосновнымибазальноклеточной карциномысилуэты,дерматоскопическимипризнакамиявились : древовидные сосуды и темныеотмеченные в 8 (38.1%) случаев; очаги диффузной пигментациикоричневого цвета отмечены в 5 (23.8%); структурыпо типу «отпечаткапальца» выявлены в 2 (9.5%).3.4.

Исследование изменений эпидермиса и дермы в очагах пораженияметодом конфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопииВсего методом конфокальной лазерной сканирующей in vivo микроскопиинами был изучен 21 очаг базальноклеточной карциномы кожи. Во всех случаяхдиагноз был подтвержден морфологическим методом исследования. Средиизученных новообразований, 16 (76,1 %) очагов были представлены макро имикронодулярными формами БКК, 4 (19%) – поверхностной формой БКК. Приизучении рогового слоя кожи методом КЛСМ, в 21 (100%) очаге БКК быливыявлены признаки гиперкератоза и наличие чешуек, в 16 случаях и (76,1 %)индивидуальные корнеоциты.

(Рисунок 24).76Рисунок 24. Конфокальная лазерная сканирующая in vivo микроскопия очагаБКК. Выявлены гиперкератоз, наличие чешуек, индивидуальные корнеоцитыПри анализе структур эпидермального слоя было выявлено, что архитектоникашиповатого и зернистого слоев была грубо нарушена, в связи с чем типичныйпаттерн ―медовых сот‖ не был выявлен ни в одном из очагов БКК.

Напротив,атипичная структура ―медовых сот‖ (>50%) определялась в 21 (100%) очаге(Рисунок 25).Рисунок 25. Конфокальная лазерная сканирующая in vivo микроскопияочага БКК. (возраст 84 года, глубина сканирования – 24,82 мкм). Выявленаатипичная структура ―медовых сот‖77Кроме того, для данной группы пациентов было характерно наличиетакиххарактеристикэпидермальногослоякожи,какналичиедезорганизации кератиноцитов с полной утратой структуры “медовых сот”,выявленной в 100 % случаев и наличием атипичных структур кератиноцитов,выявленных в 57,1 % случаев, отражают высокую степень атипии кератиноцитов(Рисунок 26 а,б).аРисунок 26 (а, б) - Конфокальная лазерная сканирующая in vivoмикроскопия очага БКК.

(возраст 69 лет, глубина сканирования 39,71 мкм)Наличие дезорганизации кератиноцитов с полной утратой структуры ―медовыхсот‖(а) и наличием атипичных структур кератиноцитов (б).В 20 (95,2 %) случаях БКК было отмечено наличие клеток воспалительноголимфоцитарногоинфильтратавшиповатом/зернистомслояхэпидермиса78(Рисунок 27), в 11 (52,3 %) очагах был зарегистрирован паракератоз. Крапчатаяпигментация была выявлена в 14 (46,7%) случаях, причем ее количествопревышало 10%.

Полициклические контуры сосочков, занимающие более 10% отобщей площади снимка, были зарегистрированы в 8 (38%) случаях (Рисунок 28).Рисунок 27. Конфокальная лазерная сканирующая in vivo микроскопияочага БКК. (возраст 69 лет, глубина сканирования – 24,82 мкм) Отмеченоналичие клеток воспалительного лимфоцитарного инфильтрата вшиповатом/зернистом слоях эпидермиса, паракератоз, крапчатая пигментацияРисунок 28.

Конфокальная лазерная сканирующая in vivo микроскопияочага БКК. (возраст 69 лет, глубина сканирования – 69,50 мкм) Отмеченоналичие полициклических контуров сосочков, которые были зарегистрированы у5 (50%) обследуемых, причем во всех случаях они занимали более 10%поверхности снимка79При изучении дермального слоя кожи, ретикулярный коллаген (>25%) неопределялся ни в одном из очагов БКК, в 16 очагах (76,1 %) были обнаруженыгрубые структуры коллагена (>25%), в 10 очагах (47,6 %) бесструктурныйколлаген (>25%), в 12 очагах (57, 1 %) - извитые светлые структуры (>25%). В 20очагах БКК (95,2 %) были выявлены расширенные сосуды, расположенныепараллельно плоскости снимка, в просвете которых визуализировался ток крови ввиде движения форменных элементов крови (Рисунок 29).Рисунок 29.

Конфокальная лазерная сканирующая in vivo микроскопияочага БКК. Выявлены расширенные сосуды, расположенные параллельноплоскости снимка. (возраст 68 лет, глубина сканирования – 84,39 мкм)Для определения диагностических возможностей для диагностики БККметодом КЛСМ, данные КЛСМ-сканирования кожи без патологии иданныесканирования очагов БКК, были сопоставлены между собой.

Результатыстатистической обработки данных представлены в Таблице 7.80базальноклеточнаяДостоверностькарциномаразличийn=21р-18 (85,7 %)р=0,00001-16 (76,1 %)р=0,0008-18 (85,7 %)р=0,00001-11 (52 ,3 %)р=0,00721 (100 %)-кожа без патологииК СМ-пзn=10Г пеезИндивидуальные корнеоцитыЧешуПаракератозАп чяс«меухсу»менее 10 %2 (20 %)--10–50 %8 (80 %)-р=0,0000002более 50 %-21 (100 %)р=0,0000001-12 (57,1 %)р=0,003-11 (52,3 %)--8 ( 38 %)-грубые структуры коллагена4 (40 %)16 (76,1 %)-бесструктурный коллаген4 (40 %)10 (47,6 %)-извитые светлые структуры6 (60 %)12 (57,1 %)--20 (95,2%)р=0,0004Пяус«мехсуу»Крапчатая пигментацияПолициклические контурысосочковмф цфь81Расширенные сосуды2 (20 %)20 (95,2 %)р=0,0004Таблица 7.

Характеристики

Список файлов диссертации