Диссертация (1174272), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Средний возраст пациентовсоставил 67,8 ± 11 лет, средний балл по NIHSS составил 12,3 ± 8,2. Восемьпациентов, оперированных в течение 6 часов после дебюта симптомов, быливключены в первую группу, а другие 8 пациентов, которым проводилисьэндоваскулярные вмешательства свыше 6 часов (диапазон, 6-120) быливключены в группу 2. Успешная реканализация отмечалась у шестипациентов (75%) из группы 1 и 7 (87,5%) из группы 2.
У 4 пациентов (50%) изгруппы 1 и у 5 (62,5%) - из группы 2 отмечались благоприятные исходы поМШР. Таким образом, при лечении окклюзии БА даже свыше 6 часов послепоявления первых симптомов методами эндоваскулярной МТЭ являютсяэффективными и безопасными.Desai J.A. и соавт. [45] оценили возможность проведения прямойчрезкожной пункции V3 сегмента позвоночной артерии под контролем УЗИперед проведением МТЭ ОА у пациентов с острым ИИ. В работеописывается пациент средних лет с острым ИИ на фоне окклюзии ОА.Пациенту был проведен внутривенный тромболизис, не смотря на что, онпродолжал ухудшаться, в связи с чем, был направлен на МТЭ ОА.
Праваяпозвоночная артерия была окклюзирована, из-за чего невозможно былозавести микрокатетер любого диаметра, даже через лучевую артерию. Леваяпозвоночная артерия заканчивалась задней нижней мозжечковой артерии. Врезультате прямая чрезкожная пункции V3 сегмента позвоночной артериипод контролем УЗИ была проведена успешно и операция была завершена.Постоперационные осложнения, связанные с доступом отсутствовали. Такимобразом, прямая чрезкожная пункция V3 сегмента позвоночной артерии под45контролем УЗИ, перед проведением МТЭ ОА у пациентов с острым ИИ,может быть безопасно использована опытными хирургами, как последнийшанс у пациентов при трудности доступа.Эндоваскулярное лечение стенозов ВБС так же исследовали Hatano T исоавт [56].
В данную работу были включены 44 пациента со стенозами ВБС(37-стенозы позвоночных артерий и 7 – базилярных), которым былипроведены эндоваскулярные вмешательства. В работу включались пациентысотсутствиемэффектадругихспособовлечения,ангиографическиподтвержденным стенозом более 60% и очагом поражения менее 15 мм. Подместнойанестезиейвсемпациентамбылапроведенабаллоннаяангиопластика. Стентирование проводилось только в случаях отсутствиядилятации, диссекции или повторного рестеноза после проведенениябаллонной ангиопластики. Уровень стеноза в 83% до лечения был снижен до23% после. Доля ИИ и 30-дневная летальность составила 2,3%.
Девятьпациентов (20,5%) имели повторные стенозы в течение 6 месяцев. Из них у 4хпациентовданныестенозысопровождалисьневрологическойсимптоматикой. Все пациенты с рестенозами были успешно пролеченыбаллоннойангиопластикойилистентированием.Такимобразом,эндоваскулярные методы лечения, включая баллонную ангиопластику истентирование, являлись оправданными и безопасными у данных пациентов.Рестенозы могли быть главной причиной повторных инсультов.
В связи с чемнеобходимо длительное наблюдение за пациентами с данными факторамириска для последующей возможности своевременных эндоваскулярныхвмешательств при возникновении симптоматического рестеноза.Strbian D. и соавт. [107] связывают эффективность реперфузионной терапииу пациентов с окклюзией ОА и длиной тромба, что было подтверждено в ихисследовании. Всем включенным в исследование 140 пациентам былапроведена системная ТЛТ. У 37 (26,4%) пациентов уровень реканализацииоценить не представлялось возможным, так как ангиография им былапроведена только до системной ТЛТ из-за ряда причин. Из 103 оставшихся46пациентов реканализация наблюдалась при меньшей длине тромба (медиана5,5 мм) по сравнению с пациентами, у которых сохранялась окклюзия ОА ипосле лечения, имевшие большую длину тромбов (медиана 15 мм) (р<0,001).У пациентов с длиной тромба менее 10 мм в 70-80% случаев удалось достичьреканализации.
При длине тромба от 10 до 20 мм, от 20 до 30 мм и более 30ммчастотареканализациисоставила50-70%,30-50%и20-30%соотвестственно. У пациентов с длинной тромба менее 10 мм (n=52)реканализация встречалась чаще при расположении тромба в оральныхотделах ОА (92,5%), чем при каудальном и среднем расположении (7,5%)(р=0,01). В многофакторном анализе длина тромба достоверно была связана сналичием реканализации (р=0,001).
Следует также отметить, что частотареканализации ОА при окклюзии тромбами более 30 мм была чаще, чем приокклюзии СМА тромбами более 8 мм.В работе Nogueira R.G. и соавт. [80] был произведен сравнительный анализдвух различных методик эндоваскулярного лечения ИИ. В первом случаеиспользовался стент-ретривер Penumbra с дополнительным устройством дляосуществления аспирации тромба, во втором – только аспирационнаяметодика без использования стент-ретривера. В результате исследованиябыло установлено, что использование только аспирационной техникисущественно лучше показывает себя в краткосрочных и долгосрочныхрезультатахпомодифицированнойшкалеРэнкинавсравнениисиспользованием стент-ретривера Penumbra и последующей аспирацией.Оценка эффективности разных типов стентов была проведена в работеLangwieser N и соавт [66].
В работе было описано 35 пациентов, которымбыло проведено стентирование экстракраниального отдела позвоночныхартерий. У 18 пациентов использовалась саморасправляющаяся системасarotid self-expanding bare-metal stents (BMS-SE), у 7 – баллонная coronaryballoon-expandable bare-metal stents (BMS-BE) или у 16 пациентов стенты слекарственным покрытием drug-eluting stents (DES-BE) в зависимости от47выбора врача. Рестеноз наблюдался чаще у пациентов сBMS-SE посравнению с BMS-BE (p = 0,012). При использовании DES-BE наблюдалсянаименьший процент повторных стенозов по сравнению с BMS группой,однако данные оказались статистически не значимыми (p=0,068).
Такимобразом, рекомендовано использование DES-BE, поскольку они обладаютнаибольшей эффективностью. Различий по уровню безопасности выявленоне было.Таким образом, из приведенных обзоров следует, что проведениеэндоваскулярных методов реперфузионной терапии имеет наибольшийпроцентдостиженияуспешнойреканализации,чтоподтверждаетсянейровизуализационными исследованиями, а также изменением степени пошкалам TIMI и TICI.Наиболее объемный анализ, включающий практически все методыреперфузионной терапии и консервативные методы лечения, провелиBroussalis E и соавт [38]. Целью их работы было исследование безопасностии эффективности эндоваскулярных методов лечения, которые включают МТЭи внутриартериальный тромболизис, и консервативных методов, таких каквнутривенная ТЛТ и стандартная комплексная противоинсультная терапия.Результаты были оценены по шкале тромболизиса при мозговом инфаркте(TICI), неврологический дефицит оценивался по шкале NIH и степеньфункционального восстановления по МШР.
Всего в работу было включено99 пациентов с окклюзией основной артерии. 78% пациентам было проведеноэндоваскулярное лечение и 22% консервативное. NIH при поступлениисоставляло 20 баллов у пациентов обеих групп. После лечения 36% (95%доверительный интервал: 26%-48%) из группы с эндоваскулярным лечением(первая группа) и 9% (21%-64%) из группы с консервативным лечением(вторая группа) имели TICI 3 (р = 0,017). Таким образом, достижение полнойреканализациидостоверночащенаблюдаетсяприпроведенииэндоваскулярных методов лечения по сравнению с консервативными.
Приэтом TICI 2b наблюдался у 30% пациентов в первой группе и 9% во второй (р48= 0,057), будучи статистически не значимыми. При оценке пациентов обеихгрупп по модифицированной шкале Рэнкина спустя 90 суток, 45% (31%-60%)из первой группы и никого из второй (0%-25%) имели 2 или менее баллов (р= 0,012). Таким образом, у пациентов, которым проводилось эндоваскулярноелечение, наблюдалась достоверно более высокая возможность реканализацииосновной артерии и наличие отдаленного благоприятного прогноза посравнению с группой, получавшей консервативное лечение.Острая окклюзия базилярной артерии может так же наблюдается и у детей.Chikkannaiah M и соавт. [42] опубликовали работу, касающуюся этойпроблемы. Авторы приводят 5 собственных случаев и 63, опубликованных влитературе.
Все пациенты оценивались по шкале инсультаNIH и МШР,сравнивая баллы по этим шкалам с 2 группами пациентов, которымпроводилось внутриартериальное лечение с пациентами без вмешательств,оценивая корреляционную связь между баллами по NIH и МШР. Среди 5собственных пациентов, 4 имели благоприятные исходы и 1 пациент умер. Из63 опубликованных пациентов, 45 не проводилось внутриартериальноелечение и 18 проводилось. В группе пациентов без внутриартериальноголечения 24 (53,3%) имели хорошие исходы, а в группе пациентов, которымвнутриартериальное лечение было проведено, хорошие исходы отмечены у 13пациентов (72,2%). При этом отмечалась сильная корреляционная связьмежду баллами по NIH и МШР.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
