Диссертация (1174272), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Например, поверхностная сосудистая сеть шейного отделаспинного мозга и мозгового ствола развита слабо и представлена продольнорасположенными стволами позвоночных, основной, передней и заднейспинномозговыми артериями с невыраженным количеством, соединяющихих анастомозов [6].Абсолютнопротивоположныйтипформированиясосудистойсетиотмечается у задних отделов коры головного мозга.
В данной зоне отмечаетсятип кровоснабжения, подобный и другим зонам коры больших полушарий,кровоснабжение которых осуществляется из каротидной системы. Дляданного типа кровоснабжения характерны более развитые поверхностныеартерии, активно анастомозирующие между собой. В отличие от нихглубокие внутримозговые артерии в данной зоне, направляются напрямую ксобственному кровоснабжаемому органу (таламусу, например), не формируяанастомозов, как между собой, так и с поверхностной сосудистой сетью.
Приэтом анастомозы все же образуются, но в основном на уровне капилляров,которые с эволюционной и функциональной точки зрения не приспособленык осуществлению коллатерального кровообращения и являются конечнымиветвями в функциональном отношении. Таким образом, существует два типасвязи между сосудистыми бассейнами путем функционирующих анастомозовили с помощью капиллярной сети.Шейныйотделспинногомозгапервыйуровенькровоснабжениявертебрально-базилярной системы, питание которого происходит в основномиз позвоночных артерий, а также из восходящих и глубоких шейных артерий,которые в свою очередь являются ветвями подключичных артерий изатылочных артерий из каротидной системы. Первые четыре верхних14шейных сегмента кровоснабжаются передней и задней спинномозговымиартериями из системы позвоночных артерий, остальные нижние шейные ипервые два грудных сегмента получают кровоснабжение из 2-4 корешковоспинальных артерий, которые формируются из позвоночных артерий, а внижних отделах – из реберно-шейного ствола и глубокой шейной артерии [6].Кровоснабжение ствола мозга происходит из интракраниальных отделовпозвоночной артерии, основной артерии и их ветвей.
Согласно схеме,предложеннойFoix иHillemand (1925) медиальные отделы стволакровоснабжаются парамедианными артериями, а длинные огибающиеартерии осуществляют кровоснабжение дорсальных отделов ствола, ичастичнозатрагиваетповерхностьмозжечка,производявыраженноеветвление сети на его поверхности. Кроме того возможно разделение артерийствола на поверхностные и глубокие или внутримозговые, которые являютсяветвями поверхностных и проникают вглубь ствола.В кровоснабжении продолговатого мозга принимают активное участиепарамедианные артерии, которые берут свое начало в нижнем отделе отпозвоночных и других артерий бульбарного кольца, а в верхнем – отосновной артерии.
Данные артерии, подобно передней спинномозговойосуществляюткровоснабжениетектоспинальныйипирамидныхоливомозжечковыепути,путей,ихперекрест,заднийпродольныйиодиночный пучки, ядро подъязычного нерва, вентральную часть оливы идугообразные волокна [6].Короткие и длинные огибающие артерии, ккоторым относят задние нижние мозжечковые артерии, отходящие, какправило, от позвоночной артерии и в 20% случаев от основной, участвуют вкровоснабжении дорсолатерального отдела мозжечка.
В данной областипродолговатого мозга, а именно его ретрооливарная часть, кровоснабжениеосуществляется из группы коротких ветвей позвоночной артерии, которые всвоюочередьпитаютспиноталамический,руброспинальныйиоливомозжечковый пути, спинальную порцию тройничного нерва, ядра15языкоглоточного и блуждающего нервов и нижнюю ножку мозжечка. ПрипораженииданнойобластиразвиваетсяальтернирующийсиндромВалленберга-Захарченко [6].В области моста парамедианные артерии отходят от дорсальнойповерхностимедиальнойбазилярнойпетли,артерии,трапецевидноекровоснабжаятело,заднийвнутренниепродольныйчастипучок,тектоспинальный путь и ядра глазодвигательной группы черепных нервов,причем у III пары только задние отделы.
Так как рядом с мостомрасполагаются средние ножки мозжечка, их кровоснабжение осуществляетсяиз данной системы, а именно верхней и передней нижней мозжечковымиартериями, которые являются ветвями основной артерии. Кроме этого ониосуществляют кровоснабжение верхних олив, наружную часть медиальнойпетли, трапецевидного тела и ядер тройничного, лицевого и предверноулиткового нервов [6].Питание ножек мозга осуществляется из бассейнов задней мозговой иосновнойартериями,которыеформируютпарамедианныеартерии,кровоснабжающие так же пирамидный путь, черное вещество, ядраглазодвигательного и блокового нервов, задний продольный пучок и красныеядра.Передние и задние отделы медиальной части ножек мозгаосуществляют короткие огибающие артерии из бассейнов задних мозговых изаднихсоединительныхартерий.Длинныеогибающиеартериикровоснабжают боковые отделы ножек мозга, четверохолмие, крышусреднего мозга, в том числе верхнюю мозжечковую ножку, медиальнуюпетлю и спиноталамический путь.Ретикулярная формация, которая занимает практически всю поверхность,наиболее уязвима к различным поражениям, так как располагается в зонесмежного кровоснабжения.
Питание ее здесь осуществляется ветвями мелкихартерий, которые располагаются на отдалении от крупных поверхностныхартерий ствола.16Стоит отметить, что все три группы перечисленных артерий, проникающиес поверхности вглубь ствола, формирует там функционально-обособленныетерритории. Для парамедианных артерий медиальный бассейн, короткихогибающих – латеральный и длинных огибающих артерий – дорсальныйбассейн. Данное разделение носит условный характер в связи с взаимнымперекрытием зон васкуляризации, но удобно с точки зрения практики [6].Кроме ствола мозга артерии ВБС так же кровоснабжают другие структуры,в числе которых мозжечок и таламус. В кровоснабжении мозжечкапринимают участие задние нижние мозжечковые, передние нижниемозжечковые артерии и верхние мозжечковые артерии. Данные сосуды имеютбогатую сеть анастомозов с аналогичными сосудами контрлатеральнойстороны [5].Кровоснабжениеталамусапроисходит,какправило,иззаднихсоединительных артерий и перимезэнцефального сегмента задних мозговыхартерий.
Как и кровоснабжение ствола – кровоснабжение таламуса можетиметь ряд вариаций строения. Описаны случаи, когда при аплазии илигипоплазии задней соединительной артерии та часть таламуса, котораяобычно имеет кровоснабжение из данной области, получает питание избассейна задней мозговой артерии [5].Затылочныедоли,медиобазальныеотделывисочнойдолиигипоталамическая область получают кровоснабжение из бассейна заднихмозговых артерий, являющихся конечной частью базилярной артерии и еепродолжением.
Глубокие ветви задних мозговых артерии осуществляюткровоснабжениеталамуса,гипоталамическуюобласть,латеральноеколенчатое тело и сосудистое сплетение бокового и третьего желудочков.Кроме того, задние мозговые артерии формируют группу ветвей к среднемумозгу, а именно четверохолмной пластине и ножкам мозга, красным ядрам ипирамидному пути. В кровоснабжении затылочных долей участвуюткорковые ветви задних мозговых артерий. Кроме того, данные ветви питают17область клина, предклинье, заднюю часть верхней теменной дольки, нижниеи внутренние области височной доли вплоть до полюса, гиппокамп и задниеотделы мозолистого тела.Задняя треть межтеменной борозды, область клина и предклинья, заднийотдел мозолистого тела и полюс височной доли, верхняя затылочная, нижняяи средняя височные и веретенообразные извилины – все данные структурыполучают кровоснабжение из зон смежного кровообращения, причем какправило из зон стыка ветвей задней, передней и средней мозговых артерий[6].1.2.Патогенетические особенности и клинические варианты ишемическогоинсульта в вертебрально-базилярной системеСиндром основной артерии относится к группе ишемических инсультоввертебрально-базилярной системы.
В отличие от ишемических инсультовкаротидной системы при поражении вертебрально-базилярной системыможет наблюдаться более длительный, т.н. «продромальный» период ипериод развития симптомов. «Продромальные» симптомы, такие кактошнота, головокружение, головная боль и боль в шее могут проявляться занесколько дней до развития инсульта. Кроме того, известен термин«предвещающего гемипареза», данный симптом, как и выше представленные,может предвещать развитие ишемического инсульта в вертебральнобазилярной системе.
Поскольку головокружение и тошнота являютсянаиболее распространенными жалобами, с которыми обращаются ипоступают пациенты, необходимо определять характер данных жалоб,являются ли они следствием сосудистого поражения головного мозга [106].Для верификации именно сосудистой природы головокружения возможнопроведение Head impulse-теста, при котором обследуемый фиксирует взглядна переносице врача, шея пациента при данном обследовании должна бытьрасслаблена. Врач резко поворачивает голову пациента в сторону и наблюдает18за движением его глаз во время поворота. В норме при данном тесте глазапациента должны смещаться в противоположную сторону, при этом сохраняяфиксацию на объекте.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
