Диссертация (1174272), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Предикторы развития прогредиентного течения ИИ упациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) (n=30) и группы 2 (ВБС без ТЛТ) (n=38)Группа 1 (ТЛТ ВБС)ПоказательРГруппа 2 (ВБС без ТЛТ)ОШ95% ДИ ПоказательрОШ95%ДИИнсультв 0,01517,576анамнезеИнкремент0,0031,040глюкозы на 21,734-Глюкоза>7,150,046178,164ммоль/л1,013-Ранние1,067признаки ИИ0,130-Баллпо 0,0480,874шкалеpc-0,7600,5750,979КТ- 0,0130,2900,1090,774сутки (4,21 иболее)Декрементсуммы0,0250,337балловпо pc-ASPECTSASPECTSна 2 сутки (4 именее 71,7041,0042,892более)Локализация0,0280,336очага0,127-Локализация0,891очагапораженияПоражение0,4980,2530,980поражения0,01422,500основной1,862-Поражение271,938основнойартерииОбъем0,0440,03811,2501,146110,461артерииочага 0,009поражения0,9450,906-Объемочага 0,0360,986пораженияболее 22 см30,9100,8340,9941424.1.3.
Факторы, ассоциированные с развитием хорошего исхода помодифицированной шкале Рэнкина на 21 сутки заболеванияПредикторами развития хорошего исхода (0-1 балла) по МШР на 21 суткиу пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) были: отсутствие СД 2 типа в анамнезе упациентов (р=0,001, ОШ=0,039, 95% ДИ 0,006-0,275),отсутствие любыхстенозов при ДС-БЦА (р=0,028, ОШ=4,104, 95% ДИ 1,160-14,515) инеатеротромботический вариант развития ИИ (р=0,012, ОШ=1,185, 95% ДИ1,038-1,354), отсутствие глазодвигательных расстройств в неврологическомстатусе при поступлении (р=0,024, ОШ=0,127, 95% ДИ 0,021-0,762) идисфагии (р=0,025, ОШ=0,073, 95% ДИ 0,007-0,724) и уровень глюкозы упациентов при поступлении менее 6,05 ммоль/л (р=0,035, ОШ=0,591, 95%ДИ 0,363-0,965) (рисунок 25).У пациентов группы 2 (ВБС без ТЛТ) предикторами развития хорошегоисхода по МШР на 21 сутки были: отсутствие фибрилляции предсердий ванамнезе (р=0,016, ОШ=10,00, 95% ДИ 1,523-65,679) (в отличие от пациентовгруппы 1 (ТЛТ ВБС)), а так же отсутствие глазодвигательных расстройств(р=0,005, ОШ=0,661, 95% ДИ 0,494-0,885) и дисфагии (р=0,018, ОШ=0,298,14395% ДИ 0,109-0,810) в неврологическом статусе при поступлении встационар так же как у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС), что показывает, чтоданные предикторы скорее характерны для пациентов с ИИ в ВБС и не имеютпрямую связь с проводимой ТЛТ, в отличие от отсутствия СД 2 типа (р=0,001,ОШ=0,039, 95% ДИ 0,006-0,275), любых стенозов (р=0,028, ОШ=4,104, 95%ДИ 1,160-14,515), выявляемых при ДС БЦА и при КТ-ангиографии,неатеротромботический вариант (р=0,012, ОШ=1,185, 95% ДИ 1,038-1,354),и уровня глюкозы менее 6,05 (р=0,035, ОШ=0,591, 95% ДИ 0,363-0,965),которые имели достоверную значимость только у пациентов группы 1 (ТЛТВБС) (таблица 40).Таблица 40.
Предикторы развития хорошего исхода у пациентов группы 1(ТЛТ ВБС) (n=30) и группы 2 (ВБС без ТЛТ) (n=38) на 21 сутки от дебютаИИ по МШРГруппа 1 (ТЛТ ВБС)Показательротсутствие СД 0,0012типаГруппа 2 (ВБС без ТЛТ)ОШ95% ДИПоказательрОШ95% ДИ0,0390,006-Отсутствие0,01610,001,523-0,275фибрилляцииванамнезе65,679предсердий ванамнезеотсутствие0,0284,104любых1,160-----0,021-отсутствие0,0050,6610,494-0,762глазодвигател14,515стенозовотсутствие0,0240,127глазодвигательныхьныхрасстройстврасстройствотсутствиедисфагии0,0250,0730,007-отсутствие0,724дисфагии0,8850,0180,2980,1090,810144Продолжение таблицы 40. Предикторы развития хорошего исхода упациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) (n=30) и группы 2 (ВБС без ТЛТ) (n=38) на 21сутки от дебюта ИИ по МШРГруппа 1 (ТЛТ ВБС)Группа 2 (ВБС без ТЛТ)ПоказательрОШ95% ДИПоказательрОШ95% ДИуровень0,0350,5910,363-0,965----0,0121,1851,038-1,354----глюкозы менее6,05неатеротромботическийвариантразвития4.1.4.
Факторы, ассоциированные с развитием хорошего исхода помодифицированной шкале Рэнкина спустя 3 месяца от дебютазаболеванияПредикторами развития хорошего исхода по МШР спустя 3 месяца отдебюта ИИ у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) были: отсутствие СД 2 типа упациентов (р=0,014, ОШ=16,230, 95% ДИ 1,750-150,549), отсутствие любогостеноза (р=0,035, ОШ=5,069, 95% ДИ 1,125-22,838) и неатеротромботическийвариант развития ИИ (р=0,047, ОШ=0,368, 95% ДИ 0,137-0,988).В группе 2 (ВБС без ТЛТ) предикторами развития хорошего исхода поМШР спустя 3 месяца от дебюта инсульта были: отсутствие фибрилляциипредсердий в анамнезе(р=0,030, ОШ=12,250, 95% ДИ 1,268-118,362) ианизокории в неврологическом статусе (р=0,012, ОШ=19,600, 95% ДИ 1,905201,622), которые не были ассоциированы с развитием хорошего исхода поМШР в группе 1 (ТЛТ ВБС) (таблица 41).145Таблица 41.
Предикторы развития хорошего исхода у пациентов группы 1(ТЛТ ВБС) (n=30) и группы 2 (ВБС без ТЛТ) (n=38) спустя 3 месяца отдебюта ИИ по МШРГруппа 1 (ТЛТ ВБС)ПоказательГруппа 2 (ВБС без ТЛТ)рОШ95% ДИПоказательрОШ95%ДИотсутствие СД 0,0142типа16,230в1,750-Отсутствие150,549фибрилляцианамнезе0,01610,001,52365,679ипредсердийотсутствие0,0355,069любого стеноза1,125-отсутствие22,838глазодвигате0,0050,6610,4940,885льныхрасстройствнеатеротромбот 0,0470,368ический0,137-отсутствие0,988дисфагии0,0180,2980,1090,810вариантразвития4.1.5.
Факторы, ассоциированные с развитием хорошего исхода поиндексу Бартел на 21 сутки заболеванияПредикторами развития хорошего исхода (75-100 баллов) по индексуБартел на 21 сутки у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) были: отсутствие СД 2типаупациентов(р=0,025,ОШ=0,073,95%ДИ0,007-0,724)инеатеротромботический вариант развития ИИ (р=0,035, ОШ=0,591, 95% ДИ0,363-0,965).В группе 2 (ВБС без ТЛТ) ассоциацию с развитием хорошего исхода поИБпоказалотолькоотсутствиефибрилляциипредсердийкак146сопутствующего заболевания в анамнезе (р=0,033, ОШ=7,083, 95% ДИ 1,17242,793), что не было выявлено у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) (таблица 42).Таблица 42. Предикторы развития хорошего исхода у пациентов группы 1(ТЛТ ВБС) (n=30) и группы 2 (ВБС без ТЛТ) (n=38) на 21 сутки от дебютаИИ по индексу БартелГруппа 1 (ТЛТ ВБС)ПоказательРГруппа 2 (ВБС без ТЛТ)ОШ95%ПоказательрОШ95% ДИ0,007-Отсутствие0,0337,0831,172-0,724фибрилляцииДИотсутствие СД 0,0252типа0,073ванамнезе42,793предсердий ванамнезенеатеротромбот 0,035ический0,5910,363-----0,965вариантразвития ИИ4.2 Сравнительная характеристика предикторов группы 1 (ТЛТ ВБС)(n=30) и группы 3 (ТЛТ ВСА) (n=41)Для уточнения механизма действия ТЛТ на пациентов с ИИ в ВБС икаротидной системе была произведена сравнительная характеристикапредикторов эффективности и безопасности ТЛТ у пациентов группы 3 (ТЛТВСА) аналогично способу, проведенному при сравнении пациентов группы 1(ТЛТ ВБС) и группы 2 (ВБС без ТЛТ).При выявлении предикторов летального исхода у пациентов группы 3(ТЛТ ВСА) было уставлено, что достоверную значимость имеют суммабаллов по NIHSS при поступлении более 14 (р=0,013, ОШ=0,048, 95%ДИ0,004-0,529) (рисунок 26),147объем очага ИИ более 42 см3 (р=0,0001, ОШ=0,004, 95%ДИ 0,0001-0,080)(рисунок 27)и систолическое АД более 170 мм.рт.ст.
(р=0,025, ОШ=24,105, 95%ДИ 1,485391,408) (рисунок 28).148Балл по NIHSS при поступлении и объем очага ИИ были ассоциированыс развитием летального исхода и у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС). Другиеже предикторы были характерны только для каждой из двух групп вотдельности. Систолическое АД как предиктор летального исхода упациентов группы 3 (ТЛТ ВСА) не указывал на высокую вероятностьразвития летального исхода у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС).Наличие перенесенного инфаркта миокарда и ИИ в анамнезе так жеимели достоверную ассоциацию с развитием летального исхода только упациентов с ИИ в ВБС, что характеризует их уникальность как факторов,характерных только для ИИ в ВБС.
Кроме того, у пациентов группы 1 (ТЛТВБС) достоверно чаще возрастал шанс развития летального исхода взависимости от локализации очага поражения, что связано с большейлетальностью при поражении основной артерии по сравнению с другимиструктурами ВБС, в отличие от каротидной системы, где наибольшую связь сразвитием летального исхода имеет не локализация, а объем очага (таблица43).149Таблица 43. Предикторы летального исхода у пациентов группы 1 (ТЛТВБС) и группы 3 (ТЛТ ВСА)Группа 1 (ТЛТ ВБС)Группа 3 (ТЛТ ВСА)ПоказательрОШ95%ДИПоказательИнфаркт0,0110,0730,010-Балл0,543NIHSSмиокардаванамнезерОШ95%ДИпо 0,0130,0480,004-при0,529поступленииИнсультв 0,0490,139анамнезе0,019-Объем очага0,00010,0040,992Возраст0,0101,2921,063-0,080САД0,02524,1051,569БаллNIHSSпо 0,0021,536при1,166-0,00011,485391,408------------2,022поступленииОбъем очага0,0341,0421,0031,083Локализацияочага0,0292,7491,1086,824Предикторами развития прогредиентного течения ИИ у пациентовгруппы 3 (ТЛТ ВСА) были: объем очага поражения 44 см3 (р=0,005,ОШ=9,000, 95%ДИ 1,972-41,075) (рисунок 29)150и наличие такого раннего КТ-признака ИИ, как линейная гиперденсивностьСМА (р=0,025, ОШ=24,105, 95%ДИ 1,485-391,408), который не был выявленкак фактор, ассоциированный с развитием прогредиентного течения упациентов группы 1 (ТЛТ ВБС).Другие факторы, ассоциированные с развитием прогредиентноготечения ИИ для пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) не имели достоверноговлияния на изменение течения ИИ в пользу прогредиентного течения упациентов группы 3 (ТЛТ ВСА), что характеризует особенности влиянияТЛТ на пациентов с ИИ в ВБС (таблица 44).151Таблица 44.
Предикторы развития прогредиентного течения ИИ упациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) (n=30) и группы 3 (ТЛТ ВСА) (n=41)Группа 1 (ТЛТ ВБС)ПоказательрГруппа 3 (ТЛТ ВСА)ОШ95%ПоказательрОШДИИнсультв 0,015 17,576 1,734-анамнезеЛокализацияочагаОбъемочага 0,005 9,0000,127-Линейная0,891гиперденсивностьпораженияПоражениеДИ178,164 поражения0,028 0,33695%1,97241,0750,025 24,105 1,485391,408СМА0,014 22,500 1,862-основной--------271,938артерииОбъем очага 0,009 0,9450,906-поражения0,986Предикторами развития хорошего исхода (0-1 балла) по МШР на 21сутки у пациентов группы 3 (ТЛТ ВСА) были: возраст менее 55 лет (р=0,042,ОШ=1,066, 95% ДИ 1,002-1,135) (рисунок 30),152сумма баллов по NIHSS при поступлении менее 7 (р=0,034, ОШ=6,250, 95%ДИ 1,145-34,123) (рисунок 31)и диастолическое АД (р=0,045, ОШ=4,583, 95% ДИ 1,038-20,240) (рисунок32).153При этом, данные факторы не имели достоверной степени влияния нанаступление хорошего исхода по МШР на 21 сутки у пациентов группы 1(ТЛТ ВБС), тем самым показывая эффективность ТЛТ у пациентов с ИИ вВБС не завистит от возраста, уровня ДАД и балла по NIHSS припоступлении, но имеет наибольшую эффективность по данным МШР на 21сутки у пациентов, не страдающих фибрилляцией предсердий и неимеющихневрологических нарушений (таблица 45).Таблица 45.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
