Диссертация (1174272), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Ранние КТ-признаки ИИ у пациентов группы 3 (ТЛТ ВСА).ПризнакГруппа 3 (ТЛТ ВСА)Утрата дифференцировки структур в области 16 (37,2%)лентикулярного ядраУтрата дифференцировки структур в области 13 (30,2%)головки хвостатого ядраСглаженность в области конвекситальной коры16 (37,2%)Утрата ребристой структуры островка10 (23,3%)Сглаженность корковых борозд <1/3 СМА19 (44,2%)Сглаженность корковых борозд >1/3 СМА6 (14%)Симптом точки-Линейная гиперденсивность СМА7 (16,3%)Диффузная гиподенсивность <1/3 СМА10 (23,3%)Диффузная гиподенсивность >1/3 СМА1 (2,3%)У пациентов группы 2 (ВБС без ТЛТ) были выявлены ранние КТ-признакив виде гиподенсивных очагов в среднем мозге у 2 пациентов (5,3%), в мосту у7-х пациентов (18,4%), у 4-х (10,5%) - в мозжечке и у 3-х (7,9%) в таламусе.У пациентов группы 3 (ТЛТ ВСА) балл по шкале ASPECTS находился винтервале от 2 до 10. Среднее значение составило – 8,138. Пациенты группы1 (ТЛТ ВБС) и группы 2 (ВБС без ТЛТ) имели одинаковые характеристикибаллов по шкале pc-ASPECTS в интервале от 5 до 10, имея среднее – 9,243.107При этом в группе 3 (ТЛТ ВСА) пациенты, имеющие более 7 баллов,составили 58,5% (24 пациента) против 41,5% (17 пациентов).В группе 1 (ТЛТ ВБС) пациенты, имеющие более 7 баллов, составили83,3% (25 пациентов) против 16,7% (5 пациентов).
В группе 2 (ВБС без ТЛТ)пациенты, имеющие более 7 баллов, составили 89,5% (34 пациента) против10,5% (4 пациента) (таблица 24).Таблица 24. Оценки ранних КТ-признаков ИИ по pc-ASPECTS и ASPECTS упациентов 3-х группГруппыГруппа 1 (ТЛТ ВБС)Группа 2 (ВБС без Группа 3 (ТЛТ ВСА)ТЛТ)шкалыpc-ASPECTSбаллы>=7Количество 25ASPECTS<7>=7<7>=7<75344241716,789,510,558,541,5больныхпроцент83,3У пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) с pc-ASPECTS=<7 достоверно чащеразвивался летальный исход и из сопутствующей соматической патологииимел место сахарный диабет 2 типа (таблица 25).108Таблица 25. Сравнительная характеристика пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС)с pc-ASPECTS >7 и =<7 балловКритерийpc-ASPECTS=<7pc-ASPECTS >7РЛетальный исход3 (60%)3 (12%)0,0049 (36%)0,009Сахарныйдиабет2 5 (100%)типа в анамнезеНистагм013 (52%)0,032Анизокория2 (40%)5 (20%)0,334Прозопарез3 (60%)22 (88%)0,125Парез конечностей3 (60%)17 (68%)0,729Атаксия4 (80%)21 (84%)0,827Чувствительные2 (40%)14 (56%)0,513Дизартрия3 (60%)22 (88%)0,125Дисфагия1 (20%)14 (56%)0,142Патологические знаки1 (20%)14 (56%)0,142расстройстваВ то время как у пациентов группы 2 (ВБС без ТЛТ) частота развитиялетального исхода не имела достоверных различий у пациентов данных двухгрупп, но у пациентов с pc-ASPECTS=<7 достоверно чаще выявлялась ТИА ванамнезе по сравнению с пациентами с pc-ASPECTS >7 (таблица 26).109Таблица 26.
Сравнительная характеристика пациентов группы 2 (ВБС безТЛТ) с pc-ASPECTS >7 и =<7 балловКритерийpc-ASPECTS=<7pc-ASPECTS >7РЛетальный исход1 (25%)8 (23,5%)0,948Транзиторная2 (50%)2 (5,9%)0,007Гемианопсия2 (50%)7 (20,6%)0,191Глазодвигательные1 (25%)12 (35,3%)0,681Нистагм3 (75%)18 (52,9%)0,401Анизокория1 (25%)12 (35,3%)0,681Прозопарез2 (50%)19 (55,9%)0,823Парез конечностей2 (50%)16 (47,1%)0,911Атаксия4 (100%)26 (76,5%)0,275Чувствительные2 (50%)9 (26,5%)0,326Дизартрия2 (50%)17 (50%)1,000Дисфагия08 (23,5%)0,275Патологические знаки1 (25%)16 (47,1%)0,401ишемическая атака ванамнезерасстройстварасстройстваПри анализе группы 3 (ТЛТ ВСА) по шкале ASPECTS достоверныхразличий между группами ASPECTS=<7 и ASPECTS >7 выявлено не было нипо одному из критериев (таблица 27).110Таблица 27. Сравнительная характеристика пациентов группы 3 (ТЛТ ВСА)с ASPECTS >7 и =<7 балловКритерийASPECTS=<7ASPECTS >7РЛетальный исход5 (29,5%)3 (12,5%)0,178гемианопсия6 (35,3%)4 (16,7%)0,171Глазодвигательные10 (58,8%)13 (54,2%)0,767Нистагм---Анизокория---Прозопарез17 (100%)22 (91,7%)0,222Парез конечностей17 (100%)23 (95,8%)0,394Атаксия2 (11,8%)4 (16,7%)0,662Чувствительные12 (70,6%)15 (62,5%)0,591Дизартрия10 (58,8%)11 (45,8%)0,412Дисфагия5 (29,4%)10 (41,7%)0,422Патологические знаки-4 (16,7%)0,076расстройстварасстройстваПри анализе функционального восстановления, в зависимости от наличияили отсутствия ранних КТ-признаков при поступлении было выявлено, чтосреди пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС), имеющих хороший исход по МШР на21 сутки у 15-ти (60%) отмечалось незначительное наличие ранних КТпризнаков ИИ, что соответствовало количеству баллов по pc-ASPECTS более7.
Пациентов с 7 и менее баллами по данной шкале с хорошимвосстановлением на 21 сутки выявлено не было, причем данные различиябыли достоверны (р=0,009).111При оценке частоты развития хорошего исхода по МШР спустя 3 месяцаот начала заболевания так же отмечалось, что при pc-ASPECTS >7 балловчаще отмечалось развитие хорошего исхода, в сравнении с группой, где pcASPECTS =<7 с высоким уровнем достоверности (р=0,012).Кроме того, был произведен анализ пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС),подразделенных на две подгруппы согласно pc-ASPECTS по количествуразвития хорошего функционального восстановления на 21 сутки от началазаболевания по индексу Бартел, при этом у пациентов с pc-ASPECTS >7достаточночастоможнобыловыявитьхорошеефункциональноевосстановления, по сравнению с подгруппой pc-ASPECTS=<7 (р=0,025)(таблица 28).Таблица 28.
Функциональные исходы у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) взависимости от выраженности ранних КТ-признаков согласно pc-ASPECTSpc-ASPECTS=<7Хороший исход по МШР 0pc-ASPECTS >7р15 (60%)0,00921 (84%)0,01216 (64%)0,025на 21 суткиХороший исход по МШР 1 (20%)спустя 3 месяцаХорошийисходпо 1 (20%)индексу Бартелл на 21суткиСреди пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) и группы 2 (ВБС без ТЛТ)преобладали пациенты с поражением V1-V2 сегментов ПА, а так жепациенты с поражением V3-V4 сегментов ПА, при этом поражение ОА и еепоражение в сочетании с V3-V4 сегментами ПА наблюдалось значительнореже. У пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) поражение ОА встречалосьотносительно редко в связи с наличием выраженного неврологического112дефицита при данной патологии, что являлось противопоказанием дляпроведения ТЛТ, так как соответствовало 25 и более баллам по NIHSS.
Увключенных в данную работу пациентов поражение ОА развилось неизначально, а спустя некоторое время после ТЛТ, при этом до проведенияТЛТ неврологический дефицит соответствовал менее 25 баллам по NIHSS(таблица 29).Таблица 29. Локализация очага поражения в группе 1 (ТЛТ ВБС) и группе 2(ВБС без ТЛТ)Локализация очагаГруппа 1 (ТЛТ ВБС)Группа 2 (ВБС безТЛТ)V1-V220 (66,7%)20 (52,6%)V3-V48 (26,7%)14 (36,8%)Дистальный отдел ОА1 (3,3%)3 (7,9%)ОА+ V3-V41 (3,3%)1 (2,6%)Итого30 (100,0%)38 (100,0%)При анализе пациентов двух подгрупп в зависимости от уровнястеноокклюзирующего поражения было выявлено, что у пациентов споражением на уровне V1-V2 позвоночной артерии в 64% случаеввыявляется pc-ASPECTS >7, в сравнении с 20% при pc-ASPECTS=<7(р=0,027).
Аналогичная особенность была выявлена и у пациентов 2-хподгрупп при поражении V3-V4 уровня позвоночной артерии - pc-ASPECTS>7 в 32% случаев и ни у одного пациента не было выявлено pc-ASPECTS=<7(р=0,021). При поражении основной артерии достоверно чаще (р=0,001) упациентов выявлялось pc-ASPECTS=<7 (60%) в сравнении с 4% пациентов, укоторых pc-ASPECTS >7, так же как и при сочетанном поражении основнойартерии и V3-V4 сегмента позвоночной артерии (р=0,023) (таблица 30).113Таблица 30. Влияние уровня окклюзирующего поражения на выраженностьранних КТ-признаков согласно pc-ASPECTS у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС)pc-ASPECTS=<7pc-ASPECTS >7рV1-V21 (20%)16 (64%)0,027V3-V408 (32%)0,021ОА3 (60%)1 (4%)0,001ОА + V3-V41 (20%)00,023Из данных результатов следует, что при тромбозах ПА достоверно режевыявляются ранние КТ-признаки ИИ в ВБС, которые соответствуютколичеству баллов по pc-ASPECTS=<7 по сравнению с тромбозами ОА исочетанным поражением ПА и ОА.Для оценки динамических внутричерепных изменений, а также длядиагностики геморрагических осложнений проводилось повторное КТисследование на 2-3 сутки заболевания.
В группе больных с проведеннойтромболитической терапией в соответствии с требованиями ASA КТисследование головного мозга проводилось через 24 часа после проведениясистемного тромболизиса, а при нарастании неврологического дефицита - вовремя или в течение 24 часов после реперфузионной терапии – в экстренномпорядке.Среднее значение объема очага у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС)составило – 38,367 см3, минимальный объем -1,7 см3, максимальный – 250,6см3. Среднее значение объема очага у пациентов группы 3 (ТЛТ ВСА)составило – 47,407 см3, минимальный объем - 0,7 см3, максимальный – 410,0см3.
Среднее значение объема очага у пациентов группы 2 (ВБС без ТЛТ)составило – 29,528 см3, минимальный объем -0,1 см3, максимальный – 160,5см3.114При оценке влияния объема ишемического очага поражения нафункциональное восстановление по МШР на 21 сутки у пациентов группы 1(ТЛТ ВБС) было сформировано две подгруппы пациентов.В первую были включены пациенты с хорошим исходом по МШР на 21сутки, а во вторую – пациенты с отсутствием хорошего исхода.
В ходеанализа было установлено, что у пациентов с небольшим по сравнениюмежду группами объемом ишемического очага достоверно чаще (p>0,05)развиваются хорошие исходы по МШР по сравнению с пациентами сбольшими размерами очага (таблица 31).Таблица 31. Функциональные исходы у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) взависимости от объема очага ишемииХороший исходнетрОбъем очага, min (см3)1,72,10,045Объем очага, max (см3)22,1180,70,008Объем очага, Ме (см3)6,75634,9930,019Прианализеобъемаочагавзависимостиотуровнястеноокклюзирующего процесса было сформировано две подгруппы.В качестве порогового значения был выбран объем ишемического очага 22см3, так как при большем объеме очага ни у одного из пациентов не быловыявлено развитие хорошего исхода по МШР.Присравненииданныхподгруппвзависимостиотуровнястеноокклюзирующего поражения было выявлено, что очаги менее 22 см3значительно чаще выявляются у пациентов с поражением V1-V2 уровняпозвоночной артерии (р=0,002), в то время как при поражении основнойартерии и сочетанного поражения основной артерии и V3-V4 уровня115позвоночной артерии достоверно чаще были выявлены очаги более 22 см3(р=0,0001 и р=0,042, соответственно) (таблица 32).Таблица 32.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
