Диссертация (1174272), страница 17
Текст из файла (страница 17)
По модифицированной шкале Рэнкинахорошие клинические исходы в данной группе наблюдались у 14 больных(34,1%); удовлетворительные – у 16 (39,0%). Были выявлены отличия попроценту хороших и удовлетворительных функциональных исходов помодифицированной шкале Рэнкина и индексу Бартел в группе 1 (ТЛТ ВБС)по сравнению с группой 3 (ТЛТ ВСА), но данные различия не имелидостоверной значимости (таблицы 17, 18).99Таблица 17. Оценка клинических исходов при помощи модифицированнойшкалы Рэнкина на 21 суткиГруппа 1 (ТЛТ ВБС)Группа 3 (ТЛТ ВСА)рЧастотаПроцентЧастотаПроцентхороший исход (0-1)1550,01434,10,062удовлетворительный826,71639,00,21726,737,30,733смерть516,7819,50,526Итого30100,041100,0исход (0-2)неудовлетворительныйисход (3-5)Таблица 18 Оценка клинических исходов по индексу Бартел на 21 суткиГруппа 1 (ТЛТ ВБС)Группа 3 (ТЛТ ВСА)рЧастотаПроцентЧастотаПроцентхороший исход (100-75)1756,71946,30,132удовлетворительный413,3717,10,469413,3717,10,469смерть516,7819,50,526Итого30100,041100,0исход (70-50)неудовлетворительныйисход (45-0)Оценкауровняфункциональныхисходовспустя3месяцапомодифицированной шкале Рэнкина производилась с помощью телефонногоинтервью.
При этом были выявлены достоверные различия по частотеразвития хороших и удовлетворительных исходов в двух группах (р=0,046 ир=0,009, соответственно). При этом в группе 1 (ТЛТ ВБС) наиболее часторазвивался хороший исход, а у пациентов группы 3 (ТЛТ ВСА)удовлетворительный (таблица 19).100Таблица 19. Оценка клинических исходов при помощи модифицированнойшкалы Рэнкина спустя 3 месяца.Группа 1 (ТЛТ ВБС)Группа 3 (ТЛТ ВСА)рЧастотаПроцентЧастотаПроцентхороший исход (0-1)2273,31536,60,046удовлетворительный310,01741,50,009--12,40,467Смерть516,7819,50,526Итого30100,041100,0исход (0-2)неудовлетворительныйисход (3-5)Так же, на 90 сутки отмечалось более хорошее восстановление упациентов с ИИ в ВБС и проведенной ТЛТ по сравнению с пациентами споражением каротидной системы, что подтверждает преобладание пациентовгруппы 1 (ТЛТ ВБС) с хорошими функциональными исходами спустя 3месяца по сравнению с пациентами группы 3 (ТЛТ ВСА) и отсутствиеданных различий между двумя группами пациентов на 21 сутки заболевания.Уровень летальности за это время остался на прежнем уровне, новыхслучаев летальности не было выявлено среди данных групп из чего можносделать вывод об одинаковом уровне безопасности при проведении ТЛТ в 2х группах.При этом уровень летальности в группе 3 (ТЛТ ВСА) преобладал упациентов с неуточненным и атеротромботическим вариантом развития, безнеобходимой статистической достоверности (р>0,05).
Неврологическийдефицит так же имел определенные особенности у пациентов данной группыв зависимости от патогенетического варианта, когда глазодвигательныенарушения, например, чаще выявлялись у пациентов с кардиоэмболическимвариантом развития (таблица 20).101Таблица 20. Сравнительная характеристика пациентов группы 3 (ТЛТ ВСА)с разными типами ишемического инсультаКритерийАтеротромбот.Кардиоэмбол.Лакунарн.Неуточн.Летальный исход2 (18,2%)1 (10%)-3 (20%)Гемианопсия1 (9,1%)4 (40%)-3 (20%)Глазодвигательные5 (45,5%)9 (90%)-5 (33,3%)Нистагм----Анизокория2 (18,2%)2 (20%)-3 (20%)Прозопарез11 (100%)10 (100%)-14 (93,3%)Парез конечностей11 (100%)10 (100%)-14 (93,3%)Атаксия4 (36,4%)--2 (13,3%)Чувствительные6 (54,5%)7 (70%)-11 (73,3%)Дизартрия7 (63,6%)5 (50%)-9 (60%)Дисфагия2 (18,2%)1 (10%)--Патологические8 (72,7%)9 (90%)-7 (46,7%)расстройстварасстройствазнаки3.3. Результаты инструментального обследования больных и ихобсуждениеПри поступлении КТ головного мозга проводилась пациентам всех 3групп.
На основании результатов КТ в стационаре устанавливался характеринсульта – ишемический или геморрагический. При этом на всех срезахоценивались как гипер- гипо- и изоденсивные очаги, так и признаки,102обусловленные смещением внутричерепных структури деформациейликворных пространств – желудочковой системы и цистерн мозга. КТголовногомозгаприпоступлениипроводилосьвсемпациентам.Минимальное время от дебюта заболевания до проведения КТ головногомозга у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) в минутах составило – 40, амаксимальное – 555.
Среднее время от дебюта инсульта до проведения КТголовного мозга у пациентов данной группысоставило – 160,0 минут.Минимальное время от дебюта заболевания до проведения КТ головногомозга у пациентов группы 3 (ТЛТ ВСА) в минутах составило – 20, амаксимальное – 259. Среднее время от дебюта инсульта до проведения КТголовного мозга у пациентов данной группысоставило – 126,98.Минимальное время от дебюта заболевания до проведения КТ головногомозга у пациентов группы 2 (ВБС без ТЛТ) в минутах составило – 40, амаксимальное – 5760. Среднее время от дебюта инсульта до проведения КТголовного мозга у пациентов данной группы составило – 803,5 минут.
Приэтом у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) и группы 3 (ТЛТ ВСА) не быловыявлено достоверных различий по этим показателям (р=0,166), в отличие отпациентов группы 2 (ВБС без ТЛТ), у которых время от дебюта инсультабыло достоверно выше, чем у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) (р=0,004), чтоимеет логическую основу, учитывая, что одним из противопоказаний дляпроведения реперфузионной терапии у пациентов группы 2 (ВБС без ТЛТ)было превышения времени «терапевтического окна».Среди пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) преобладали пациенты, которымпроводилась компьютерная томография во временнном промежутке до 3-хчасов от дебюта заболевания - 17 (56,7%), пациенты, которым КТ головногомозга была проведена во временном промежутке более 3-х, но менее 4,5часов составили 10 человек (33,3%), в период более 4,5 часов, но менее 6часов – 2 пациентам (6,7%) и одному пациенту (3,3%) компьютернаятомография была проведена через 10 часов от развития заболевания.
Среди103пациентов группы 3 (ТЛТ ВСА) так же преобладали пациенты, которымпроводилась компьютерная томография во временном промежутке до 3-хчасов от дебюта заболевания - 28 (68,3%), оставшимся 13 пациентов (31,7%)КТ головного мозга была проведена во временном промежутке свыше 3-х, номенее 4,5 часов от дебюта заболевания. И у пациентов группы 2 (ВБС безТЛТ) КТ проводилась 7 пациентам (18,4%) во временном промежутке до 3-хчасов, свыше 3-х, но менее 4,5 – 12 пациентам (31,6%), свыше 4,5 часов, номенее 6 – 5 пациентам (13,2%), 4 пациентам (10,5%) компьютернаятомография была проведена в период от 6 до 12 часов и 10 пациентам (26,3%)спустя более 12 часов от развития заболевания (таблица 21).Таблица 21.
Время проведения КТ головного мозга у пациентов 3-х группВременнойГруппа 1 (ТЛТ ВБС)Группа 3 (ТЛТ ВСА)промежутокГруппа 2 (ВБС безТЛТ)частотаПроцентчастотапроцентчастотапроцент0-31756,72868,3718,43-4,51033,31331,71231,64,6-626,7--513,26-1213,3--410,5Более 12----1026,3Среди пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) ранние КТ-признаки ИИотмечались у 9 пациентов (30,0%), а у пациентов группы 3 (ТЛТ ВСА) – у 25пациентов (61,0%). Кроме того, у пациентов группы 2 (ВБС без ТЛТ) ранниеКТ-признаки были выявлены у 7 пациентов (18,4%), что значительно меньше,чем у пациентов других групп, что может быть связано с более позднимвременем поступления данных пациентов в стационар с последующимпроведением компьютерной томографии.104У пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) и группы 2 (ВБС без ТЛТ) в качестверанних КТ-признаков ИИ оценивались признаки, которые используются вшкале pc-ASPECTS: гиподенсивные изменения в области таламусов,затылочных долей, полушарий мозжечка, среднего мозга и моста, а упациентов группы 3 (ТЛТ ВСА) гиподенсивые изменения в корковых отделахкровоснабжения средней мозговой артерии, передней мозговой артерии,головки хвостатого ядра, чечевицеобразного ядра, внутренней капсулы икоры островка.У пациентов группы 3 (ТЛТ ВСА) проводилась количественная оценкаранних признаков ишемического повреждения с использованием шкалыASPECTS.Пациенты,неимеющиераннихпризнаковИИ,имелимаксимальное количество баллов по данной шкале – 10, за наличиегиподенсивных очагов у пациентов из максимального числа отнималось поодному баллу и получали результат.
Гиподенсивные очаги оценивались нажелудочковом и супражелудочковом уровнях, а именно в корковых отделахкровоснабжения средней мозговой артерии, передней мозговой артерии,головки хвостатого ядра, чечевицеобразного ядра, внутренней капсулы икоры островка.Для оценки пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) и группы 2 (ВБС без ТЛТ)использовалась шкала pc-ASPECTS. Оценка проводилась аналогичнымобразом путемвычитанияпоодному баллу от10приналичиигиподенсивных изменений в области таламусов, затылочных долей,полушарий мозжечка и по 2 балла при наличии гиподенсивных изменений вобласти среднего мозга и моста.
При этом при наличии количества балловболее 7 считалось удовлетворительным, а при 7 и менее – нет.Из ранних КТ-признаков у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) преобладалигиподенсивные изменения в таламусе у 6 пациентов (20,0%) и у 3-хпациентов (10,0%) -гиподенсивный очаг в среднем мозге, у 2-х (6,7%) - в105мосту, у 3 пациентов (10,0%) был выявлен гиподенсивный очаг в мозжечке иу 2 пациентов (6,7%) в затылочной доле (таблица 22).Таблица 22. Ранние КТ-признаки ИИ у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) игруппы 2 (ВБС без ТЛТ) согласно pc-ASPECTSПризнакГиподенсивныеГруппа1(ТЛТ Группа 2 (ВБС без РВБС)ТЛТ)3 (10,0%)2 (5,3%)0,5812 (6,7%)7 (18,4%)0,0673 (10,0%)4 (10,5%)0,8036 (20,0%)3 (7,9%)0,1692 (6,7%)00,122изменения в областисреднего мозгаГиподенсивныеизменения в областимостаГиподенсивныеизменения в областимозжечкаГиподенсивныеизменения в областиталамусаГиподенсивныеизменения в областизатылочной долиУ пациентов группы 3 (ТЛТ ВСА) из ранних КТ-признаков преобладалисглаженность корковых борозд менее 1/3 зоны кровоснабжения среднеймозговой артерии у 17 (41,5%), нарушение визуализации в областилентикулярного ядра у 14 пациентов (34,1%) и изменение структурыконвекситальной коры у 15 пациентов (36,6%), остальные составили:нарушение визуализации в области головки хвостатого ядра у 11 пациентов(26,8%) , изменение ребристой структуры островка у 10 пациентов (24,4%), у1065 пациентов (12,2%) - сглаженность корковых борозд более 1/3 зоныкровоснабжения средней мозговой артерии, у 7 пациентов (17,1%) - линейнаягиперденсивность средней мозговой артерии, у 9 (22,0%) - диффузнаягиподенсивность менее 1/3 зоны кровоснабжения средней мозговой артериии у одного пациента (2,4%) - диффузная гиподенсивность более 1/3 зоныкровоснабжения средней мозговой артерии (таблица 23).Таблица 23.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
