Диссертация (1174272), страница 15
Текст из файла (страница 15)
рт.ст. до 200мм.рт.ст. (Ме = 156,8); значение диастолического давления – от 40 до 120мм.рт.ст. (Ме = 87,9). В большинстве наблюдений (10 пациентов, 33,3%)уровень систолического АД находился в пределах от 160 до 179 мм.рт.ст; у 7больных (23,3%) – в пределах от 140 до 159 мм.рт.ст.; у 4-х пациентов(13,3%) в пределах 120-139 мм.рт.ст.; у 7 пациентов (23,3%) САД было выше180 мм.рт.ст. и у 2 пациентов (6,7%) – ниже 120 мм.рт.ст.
Уровень ДАД вбольшинстве наблюдений (17 пациентов, 56,7%) находился в пределах от 81до 100 мм.рт.ст; у 10 больных (33,3%) – в пределах от 60 до 80 мм.рт.ст.; у 2-82х пациентов (6,7%) ДАД было выше 101 мм.рт.ст. и у 1 пациента (3,3%) –ниже 59 мм.рт.ст. В связи с повышением цифр систолического АД свыше190 мм.рт.ст. перед проведением тромболитической терапии в некоторыхситуацияхпотребовалосьприменениетаблетированныхпрепаратов,снижающих артериальное давление.При поступлении суммарный балл по шкале инсульта NIH в группепациентов с реперфузионной терапией и у пациентов группы 2 (ВБС безТЛТ) достоверно не отличался. В группе 1 (ТЛТ ВБС) медиана балла пошкале NIHS составила 11,4 (5,0; 22,0) баллов; в группе 2 (ВБС без ТЛТ) –10,2 (4,0; 23,0) баллов (p=0,097).Для оценки динамики неврологического статуса в группе 1 (ТЛТ ВБС)и группе 2 (ВБС без ТЛТ) был вычислен декремент суммарного балла поNIHSS (ΔNIHSS) на 2 сутки (NIHSS 1сут-NIHSS 2сут), 3 сутки (NIHSS 1сутNIHSS 3сут), 5 сутки (NIHSS 1сут-NIHSS 5сут), 7 сутки (NIHSS 1сут-NIHSS7сут), 14 сутки (NIHSS 1сут-NIHSS 14сут) и 21 сутки (NIHSS 1сут-NIHSS 21сут).Отмечалась достоверная разница между ΔNIHSS группой 1 (ТЛТ ВБС)и группой 2 (ВБС без ТЛТ) во всех контрольных точках.
В группе 1 (ТЛТВБС) наблюдалось достоверно более значительное повышение Me ΔNIHSSот 2 к 21 суткам, по сравнению с группой 2 (ВБС без ТЛТ) (рисунок 2).83Рисунок 2. Динамика балла ΔNIHSS в группе 1 (ТЛТ ВБС) и группе 2 (ВБС безТЛТ)При оценке неврологического статуса у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС)преобладали пациенты с нарушением функции 7 пары ЧН (25, 83,3%),нарушениями координации (атаксией) (25, 83,3%) и речевыми нарушениямипо типу дизартрии (25, 83,3%).
Кроме того, наиболее часто в данной группевстречались пациенты с глазодвигательными нарушениями(18, 60,0%),проявляющиеся парезами взора и нарушениями содружественной функцииглаз; пациенты с двигательными нарушениями (парезами разной степенивыраженности) (20, 66,7%) и патологическими стопными знаками (симптомБабинского) (15, 50,0%).В группе 2 (ВБС без ТЛТ) преобладали пациенты с ясным уровнемсознания, как и в группе 1 (ТЛТ ВБС) (27, 71,1%); нистагмом (21, 55,3%),прозопарезами (27, 71,1%), атаксией (30, 78,9%) и дизартрией (19, 50%).При этом достоверные различия между 2-мя группами были полученытолько по ясному уровню сознания (р=0,022), оглушению (р=0,040), а так жепо глазодвигательным (р=0,019) и чувствительным нарушениям (р=0,022),84прозопарезам (р=0,009), дизартрии (р=0,003) и тошноте (р=0,016). Данныеособенности могут быть связаны с преобладающим количеством стволовыхинсультов в группе 1 (ТЛТ ВБС) по сравнению с группой 2 (ВБС без ТЛТ)(таблица 6).Таблица 6.
Особенности неврологического дефицита у пациентов группы 1(ТЛТ ВБС) и группы 2 (ВБС без ТЛТ)ДефицитГруппа1(ТЛТ Группа 2 (ВБС без рВБС)ТЛТ)Головная боль2 (6,7%)1 (2,6%)0,421Ясное сознание19 (63,3%)32 (84,2%)0,141Оглушение11 (36,7%)6 (15,8%)0,048Гемианопсия6 (20,0%)9 (23,7%)0,716Глазодвигательные18 (60,0%)13 (34,2%)0,055Нистагм13 (43,3%)21 (55,3%)0,329Анизокория7 (23,3%)13 (34,2%)0,328Прозопарез25 (83,3%)21 (55,3%)0,059Парезы конечностей20 (66,7%)18 (47,4%)0,112Атаксия25 (83,3%)30 (78,9%)0,648Чувствительные16 (53,3%)11 (28,9%)0,06125 (83,3%)19 (50%)0,058расстройстварасстройстваДизартрия85Продолжение таблицы 6. Особенности неврологического дефицита упациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) и группы 2 (ВБС без ТЛТ)ДефицитГруппа1(ТЛТ Группа 2 (ВБС без рВБС)ТЛТ)Дисфагия15 (50,0%)8 (21,1%)0,012Тошнота10 (33,3%)4 (10,5%)0,021Рвота3 (10,0%)2 (5,3%)0,457Патологические15 (50,0%)17 (44,7%)0,666знакиВ группе с проведенной тромболитической терапией был выявлен болеенизкий показатель 21 - дневной летальности – 16,7%, по сравнению с 21,1% вгруппе 2 (ВБС без ТЛТ), однако разница оказалась статистически незначима(p=0,564).
В группе 1 (ТЛТ ВБС) у всех 5 пациентов с летальным исходомосновнымипричинамисмертибыли:симптомнаягеморрагическаятрансформация, реокклюзия основной артерии или острая декомпенсациясоматическойпатологииубольных,наиболеечасторазвитиевнутрибольничной пневмонии и/или острого инфаркта миокарда у больных(таблица 7).Таблица 7. Причины смерти пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) и группы 2(ВБС без ТЛТ)ПричиныГруппа 1 (ТЛТ ВБС) Группа 2 (ВБС без рТЛТ)Симптомная ГТ1 (3,3%)-0,404Тромбоз ОА1 (3,3%)-0,40486Продолжение таблицы 7. Причины смерти пациентов группы 1 (ТЛТВБС) и группы 2 (ВБС без ТЛТ)ПричиныГруппа 1 (ТЛТ ВБС) Группа 2 (ВБС без рТЛТ)Реокклюзия-1 (2,6%)0,645Инфаркт миокарда1 (3,3%)-0,404Пневмония1 (3,3%)-0,404Отек мозга1 (3,3%)8 (21,1%)0,009У 17 (56,7%) пациентов на фоне тромболитической терапии отмечалосьзначительное улучшение в восстановлении неврологических функций, чтохарактеризовалось уменьшением суммы баллов по NIHSS на 4 и более к 24часам от начала проведения системного тромболизиса.
У 5 (16,7%)пациентовотмечаласьнезначительнаяположительнаядинамикавневрологическом статусе со снижением суммарного балла по NIHSS менеечем на 4 балла к 24 часам от начала тромболитической терапии. У 1 (3,3%)пациентовна фоне проведения тромболитической терапии состояниеоставалось без существенной динамики. Отрицательная динамика к концупервых суток после ТЛТ наблюдалась у 7 пациентов (23,3%) (таблица 8).Таблица 8. Динамика неврологического статуса на фоне тромболитическойтерапии к концу первых суток у пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС)Количество пациентовПроцент, %Значительное улучшение1756,7Умеренное улучшение516,7Без динамики13,3Ухудшение после ТЛТ723,387В одном случае ухудшение состояния было связано с развитиемгеморрагическихосложнений,аименносразвитиемсимптомнойгеморрагической трансформации в мозжечке по типу паренхиматознойгематомы 1 типа (3,3%).У5пациентоввпервыесуткибыловыявленоразвитиепрогредиентного течения заболевания, несмотря на проведение системнойтромболитической терапии; у одного больного в момент ТЛТ отмечаласьположительная динамика, однако к концу первого часа после ТЛТсимптоматика вновь вернулась к прежнему уровню и продолжала нарастать втечение последующих суток, что было связано с повторным тромбозомосновной артерии.К 21 дню заболевания хорошие функциональные исходы по индексуБартел (100-75 балллов) в группе 1 (ТЛТ ВБС) наблюдались у 17 (56,7%)(p=0,006) пациентов; удовлетворительные – у 4 (13,3%) (p=0,048) (таблица 9).Таблица 9.
Функциональные исходы по индексу Бартел на 21 суткиГруппа 1 (ТЛТ ВБС)Группа 2 (ВБС без рТЛТ)ЧастотаПроцентЧастотаПроцентхороший исход (100-75)1756,7923,70,006удовлетворительный413,31436,80,048413,3615,80,697Смерть516,7923,70,564Итого30100,038100,0исход (70-50)неудовлетворительныйисход (45-0)88По модифицированной шкале Рэнкина хорошие клинические исходы (0-1)в группе 1 (ТЛТ ВБС) наблюдались также у 15 пациентов (50,0%) (p=0,003);удовлетворительные (0-2) – у 8 (26,7%) (p=0,055) (таблица 10).Таблица 10.
Оценка клинических исходов при помощи модифицированнойшкалы Рэнкина на 21 суткиГруппа 1 (ТЛТ ВБС)Группа 2 (ВБС без рТЛТ)ЧастотаПроцентЧастотаПроцентхороший исход (0-1)1550,0821,10,003удовлетворительный826,71642,10,05526,7513,20,341Смерть516,7923,70,564Итого30100,038100,0исход (0-2)неудовлетворительныйисход (3-5)Былавыявленатенденциякбольшемупроцентухорошихиудовлетворительных функциональных исходов по модифицированной шкалеРэнкина и индексу Бартел в группе 1 (ТЛТ ВБС) по сравнению с группой 2(ВБС без ТЛТ), некоторые данные имели высокий уровень достоверности.Вместе с тем, количество неблагоприятных исходов в двух группах такжезначительно отличались, однако данные результаты не имели должногоуровня достоверности.
У пациентов группы 2 (ВБС без ТЛТ) процентнеблагоприятных функциональных исходов по модифицированной шкалеРэнкина и индексу Бартел составили 13,2 % и 15,8% соответственно, а вгруппе 1 (ТЛТ ВБС) процент неблагоприятных функциональных исходов помодифицированной шкале Рэнкина и индексу Бартел составили 6,7 % и13,3% (p=0,341 и p=0,697). Медиана балла по шкале Рэнкина в группе 1(ТЛТ ВБС) составила 2,063, что было достоверно ниже, чем в группе 2 (ВБС89без ТЛТ), где медиана балла по шкале Рэнкина составляла 2,895 (p=0,032).Значения индекса Бартел в группе 1 (ТЛТ ВБС) составили – 74,4, а в группе 2(ВБС без ТЛТ) – 68,45, при этом достоверных различий получено не было(p=0,098).Оценкауровняфункциональныхисходовспустя3месяцапомодифицированной шкале Рэнкина производилась с помощью телефонногоинтервью.При этом достоверные различия были выявлены у пациентов с хорошим иудовлетворительным исходами между двумя группами (p=0,032 и р=0,029,соответственно), таким образом можно предположить, что проведение ТЛТспособствует более частому наступлению хорошего и удовлетворительногоисходов и не влияет на плохой исход и уровень летальности (таблица 11).Таблица 11.
Оценка клинических исходов при помощи модифицированнойшкалы Рэнкина спустя 3 месяцаГруппа 1 (ТЛТ ВБС)Группа 2 (ВБС без рТЛТ)ЧастотаПроцентЧастотаПроцентхороший исход (0-1)2273,31436,80,032удовлетворительный310,01231,60,029--37,90,094Смерть516,7923,70,564Итого30100,038100,0исход (0-2)неудовлетворительныйисход (3-5)При анализе пациентов группы 1 (ТЛТ ВБС) и группы 2 (ВБС без ТЛТ), взависимости патогенетического варианта ИИ у пациентов с проведеннойТЛТ и атеротромботическим вариантом развития ИИ, чаще развивался90летальный исход, по сравнению с другими подгруппами, а у пациентов безТЛТслетальнымисходомчащевстречалисьпациентыскардиоэмболическим вариантом развития.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
