Диссертация (1174272), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Выявлена прямая зависимость между тяжестью АТИ сколичеством Мито + -клеток на 1-е (r = 0,742; p = 0,009) и 7-е сутки (r = 0,717;p = 0,002); между тяжестью АТИ и содержание АNV + -лейкоцитов на 7-е (r =0,595; p = 0,015) и 14-е сутки (r = 0,670, p = 0,007), а также отрицательныесвязи между активностью общей СОД и Mn-СОД на 1 -е сутки с тяжестью59АТИ на 7-е сутки (r = 0,628; p = 0,010 и r = 0,675; p = 0,008 соответственно),что свидетельствует о прогностической значимости этих показателей [104].В работе Kenmuir CL и соавт.
был произведен поиск прогностическихфакторов, влияющих на исход ИИ у пацинтов ИИ легкой степени (NIHSS 0-4балла). В результате работы было установлено, что возраст, балл по NIHSS испобность глотать (отсутствие дисфагии) имеет достоверную связь сразвитием хороших исходов по МШР (0-1 балл) [61].По данным Kong WY балл по шкале ASPECTS был ассоциирован сразвитием неблагоприятных функциональных исходов по МШР (более 1балла) спустя 3 месяца от дебюта ИИ у пациентов после проведенной ТЛТ,400 из которых имели ИИ в ВСА, а 154 - в ВБС. Особенно важным был баллASPECTS до ТЛТ (площадь под кривой=0,64, 95%ДИ 0,54-0,65, р=0,001) испустя 24 часа (площадь под кривой=0,78, 95%ДИ 0,73-0,82, р<0,001), атакже их декрмент (площадь под кривой=0,69, 95%ДИ 0,64-0,74, р<0,001),при которых отмечалось достоверно более частое развитие неблагоприятныхфункциональных исходов.
Причем декремент баллов по шкале ASPECTS - 6и более баллов у пациентов с исходным баллом по ASPECTS 8-10 былассоциирован с неблагоприятным функциональным исходом (ОШ=9,91, 95%ДИ 3,37-29,19, р≤ 0,001), летальностью (ОШ=21,99, 95%ДИ 7,98-60,58,р < 0,001) и симптомной ГТ (ОШ=8.57, 95%ДИ 2,87-25,59, р < 0,001) [64].По данным Шамалова Н.А. и соавт. на вероятность благоприятногофункционального восстановления влияли: уровень диастолического АД припоступлении (ОШ 1,012, 95% ДИ 1,001–1,023) и тяжесть инсульта по шкалеNIHSS (ОШ 1,117, 95% ДИ 1,07–1,166) [27].По данным диссертационной работы Рамазанова Г.Р. [19] 43,8% пациентовна фоне общего балла по ASPECTS<7 наблюдаются благоприятныеклинические исходы.
Наличие изолированного симптома утраты ребристойструктурыостровкаявляетсяпредикторомблагоприятногоисходатромболитической терапии (г=0,49; р=0,001), несмотря на увеличение рискаразвития на его фоне геморрагической трансформации. Симптом сдавления60корковых борозд, охватывающий менее 1/3 бассейна васкуляризации СМА,является предиктором хороших исходов тромболитической терапии (р=0,001;1=0,4; чувствительность - 80,0%, специфичность — 70,9%) и значительногоулучшения на фоне тромболизиса (р=0,007; 1=0,41; чувствительность 70,0%, специфичность — 67,74%). Такие ранние КТ признаки ишемическогоповреждения головного мозга, как сдавление корковых борозд, охватывающееболее 1/3 бассейна васкуляризации СМА, утрата контраста между серым ибелымвеществомвобластиголовкихвостатогоядра,диффузнаягиподенсивность, утрата контраста конвекситальной коры, утрата ребристойструктуры островка при проведении ТЛТ достоверно повышают рискразвития ГТ, но не ее симптомной формы.В работе Т.
Саиранен и соавт. был произведен поиск предикторовреканализации и исхода у пациентов с окклюзией основной артерии. Висследование было включено 116 пациентов с подтвержденной ООА поданным КТ-ангиографии и оценкой исходов в тeчение 3 месяцев.Реканализация при ООА при системной ТЛТ привела к снижениюлeтальности, продемонстрировав тенденцию к ассоциации с исходом в видефункциональной независимости, и была ассоциирована с более высокойвероятностью развития относительно благоприятного исхода.
Имеющиесяданныепозволяюттромболитикови/илипредположить,механическойчтовыборспособатромбоэкстракциивведенияможетбытьобусловлен локализaцией тромба и его протяженностью. Хотя кома припоступленииявляетсяотрицательнымпрогностическимпациентов в коме или интубированныхфактором,упациентов с ООА нельзявоздерживаться от проведения терапии, направленной на достижениереканализации, учитывая, что почти четвертая часть этих пациентовстановится функционально незaвисимой [20].В работе Maus V. и соавт.
МТЭ проводилась пациентам с окклюзиейосновной артерии. Благоприятный исход соответствовал ≤ 2 баллов по МШРспустя 3 месяца от дебюта заболевания. В ходе работы было установлено, что61у большинства пациентов возможно достижение успешной реперфузии, приэтом факторами, ассоциированными с развитием благоприятного исходабыли небольшой балл по шкале NIHSS (р<0,01, ОШ=2,6, 95%ДИ 1,3-5,2) инеполная закупорка пораженного сосуда (р<0,001, ОШ=2,6, 95%ДИ 1,4-4,8),что отмечалось и у пациентов с поражением каротидной системы.Прогностически важным, по мнению авторов, является наличие илиотсутствие нормально функционирующих задних соединительных артерий(р<0,0001, ОШ=4,2, 95%ДИ 2,2-8,2) [74].Таким образом, каждый из методов проведения реперфузионной терапии,включаясистемную,селективнуюТЛТ,МТЭ,стентированиеиликомбинирование этих методик имеют определенные преимущества другперед другом в зависимости от ряда факторов, которые сопровождаюткаждого пациента.
Поэтому каждая из методик имеет определенныепреимущества и может быть использована у пациентов, при отсутствиипротивопоказаний.Дляболееточногоанализаразличныхметодовреперфузионной терапии необходим поиск предикторов эффективности ибезопасностиупациентовсопределеннымитипамиинсультовиформированием на основании этих данных более дополненных практическихрекомендаций.62Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯКлиническая характеристика больныхРабота выполнялась на кафедре неврологии, нейрохирургии имедицинскойгенетикигосударственноголечебногобюджетногофакультетаобразовательногоФедеральногоучреждениявысшегообразования « Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситетимениН.И.Пирогова»МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации, на базах университетских клиник университета:ГБУЗ "Городская клиническая больница имени А.К.
ЕрамишанцеваДепартаментаздравоохранениягородаМосквы",ГБУЗ«Городскаяклиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы»и ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранениягорода Москвы».За период с 2013 по 2016 гг. в исследование было включено 109пациентов (65 мужчин и 44 женщины) с острым ишемическим инсультом ввертебрально-базилярной и каротидной системах в возрасте от 37 до 90 лет(Ме – 65,6 лет). Среди пациентов преобладали мужчины, большая частькоторых находилась в возрасте от 61 до 80 лет. (рисунок 1)634540353025мужчины20женщины15105030-4041-6061-80> 80Рисунок 1.
Распределение пациентов по полу и возрастуВ соответствии с поставленной цельюизадачамибылосформировано 3 группы:1. Группа 1 (N=30) – больные с ишемическим инсультом ввертебрально-базилярной системе с проведенной реперфузионной терапией.2. Группа 2 (N=38) – пациенты с ишемическим инсультом ввертебрально-базилярной системе, которым не проводилась реперфузионнаятерапия.3. Группа 3 (N=41) – пациенты с ишемическим инсультом в каротиднойсистеме, которым проводилась реперфузионная терапия.Критерии включения в группу 1 (ТЛТ ВБС) и группу 3 (ТЛТ ВСА):1.
Ишемический инсульт в вертебрально-базилярной и каротидной системе.2. Выраженная неврологическая симптоматика (более 4-х баллов по NIHSS).3. Поступление в течение первых 4,5 часов от начала заболевания дляпациентов с ишемическим инсультом в каротидной системе и 6 часов привертебрально-базилярном инсульте с суммарным баллом по NIHSS до 25баллов.4.
Отсутствие острых внутричерепных кровоизлияний на КТ.64Критерии исключения из исследования:1.ПризнакивнутричерепногокровоизлиянияподаннымКТ-исследования;2. Полный регресс неврологической симптоматики к моментупоступления;3. Более 4,5 или 6 часов от начала заболевания до госпитализации;4. Применение гепарина в предшествующие 48 часов до инсульта илиприем оральных антикоагулянтов;5. Недавнее или проявляющееся выраженное кровотечение;6. Опухоли центральной нервной системы;7. Состояние после нейрохирургических операций на головном илиспинном мозге;8. Артериальные аневризмы, артерио-венозные мальформации;9. Документально подтвержденная язвенная болезнь желудка и/илидвенадцати перстной кишки в течение последних 3 месяцев; эрозиипищевода; тяжелые заболевания печени;10. Серьезное хирургическое вмешательство или тяжелая травма втечение последних 3-х месяцев;11.
Подозрение на расслоение аорты;12. Беременность; менструальное кровотечение; недавний аборт илиоперативное вмешательство;13. Пункции некомпремируемых сосудов;14. Экстракция зуба за последние три недели до госпитализации.Критерии включения в группу 2 (ВБС без ТЛТ):Ишемический инсульт в вертебрально-базилярной системе не более 3-х65суток давности и любой тяжести.Диагноз ишемического инсульта в вертебрально-базилярной системеустанавливали на основании предъявляемых пациентом жалоб, данныханамнеза,клиническойультразвуковыхосмотра,методоврезультатовисследования.нейровизуализацииПатогенетическийивариантишемического инсульта определялся на основании критериев TOAST [55], поданным которых выделялись атеротромботический, кардиоэмболический,лакунарный, другой известной этиологии и неутонченный патогенетическийвариант.
Пациенты трех групп были сопоставимы по полу, возрасту итяжести состояния (таблица 1).Таблица 1. Основные характеристики групп пациентовГруппа 1 Группа1. Пол(ТЛТ(ВБСВБС)ТЛТ)(n=30)(n=38)2 Группа3 Рбез (ТЛТ ВСА)(n=41)Мужчины22 (73,3%) 25 (61,0%)18 (47,4%)Женщины8 (26,7%)16 (39,0%)20 (52,6%)Ме=64,0Me = 70,1Ме=63,1(43,0;(51,0; 90,0)(44,8; 75,6)в 27 (90,0%) 36 (94,7%)39 (95,1%)0,6422. Возраст0,0930,31979,0)3.Артериальнаягипертензияанамнезе4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
