Диссертация (1174272)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиТОЛМАЧЕВАртем ПавловичКЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИБЕЗОПАСНОСТИ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ СИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ВЕРТЕБРАЛЬНО- БАЗИЛЯРНОЙСИСТЕМЕ14.01.11 – нервные болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукШамалов Николай АнатольевичМосква – 20182ОглавлениеОглавление .............................................................................................................................
......................... 2Введение ............................................................................................................................. .............................. 3-10Глава 1. Обзор литературы ............................................................................................................ . 11-611.1.Особенности кровоснабжения вертебрально-базилярной системы ........ 11-171.2.Патогенетические особенности и клинические варианты ишемическогоинсульта в вертебрально-базилярной системе ............................................................. 17-221.3.Диагностика ишемического инсульта в вертебрально-базилярнойсистеме .......................................................................................................................
...................................22-37.1.4.Лечение ............................................................................................................................. .................................... 37-541.5.Предикторы эффективности и безопасности тромболитической1.6.терапии у пациентов с ишемическим инсультом ...................................................... 54-61Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования ........... 62-75Глава 3. Результаты клинического и инструментального обследованиябольных и их обсуждение ......................................................................................................................
76-126Глава 4. Предикторы эффективности и безопасности тромболитическойтерапии у пациентов с ишемическим инсультом ........................................................ 127-157Заключение ............................................................................................................................. ............................158-166Выводы ...................................................................................................................................................................
167-168Практические рекомендации ........................................................................................................... 168Список сокращений ............................................................................................................................. .......169-170Список литературы ..................................................................................................
...................................171-1873ВВЕДЕНИЕЗаболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущихпричин смертности и инвалидизации населения в РФ и других странах.Острые нарушения мозгового кровообращения характеризуются частымразвитием тяжелых двигательных и когнитивных нарушений, при этомстоимость лечения одного пациента с данным заболеванием в России,включая стационарное лечение, реабилитацию и вторичную профилактику,составляет 127 000 руб. в год. Общий объем только прямых расходовгосударства на лечение больных с инсультом из расчета 450 000 новыхслучаев в год составляет 57,2 млрд. руб. в год [25].Ишемические инсульты в вертебрально-базилярной системе составляют 1520% от всех ишемических инсультов, являются трудно диагностируемым итяжелым вариантом заболевания.
При этом, острая окклюзия базилярнойартерии является наиболее тяжелым вариантом инсульта этой локализации исоставляет до 4% от всех ишемических инсультов [106]. У таких пациентовотмечаются высокие показатели летальности, особенно при пораженииосновной артерии [106].Системная ТЛТ остается «золотым стандартом» реперфузионной терапии.Так как, даже в случае рассмотрения возможности выполнения механическихэндоваскулярных методов лечения у пациентов, соответствующих критериямпроведения системной ТЛТ, необходимо выполнение именно ее, согласнообновленным в 2015 году Североамериканским рекомендациям по лечениюострого инсульта [90].Впервые в России системная ТЛТ с использованием rt-PA была внедрена вклинике НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им.
Н.И.Пирогова на базе городской клинической больницы № 31 в 2005–2006 годах[23], с 2008 года данная методика применяется в Научном центре неврологии4[10, 11]. Внутривенная ТЛТ была одобрена Федеральной службой по надзорув сфере здравоохранения и социального развития как новая медицинскаятехнология (разрешение на применение новой медицинской технологии ФС№ 2008/169 от 01.08.2008 года). С 2008 года системная ТЛТ являетсянеотъемлемой составляющей оказания медицинской помощи больным синсультом в условиях первичных сосудистых отделений и региональныхсосудистых центров, созданных в рамках реализации комплекса мероприятийпо снижению смертности от сосудистых заболеваний [24, 26]В настоящее время накоплен большой опыт дифференцированнойреперфузионной терапии у больных в зависимости от локализации очагапоражения головного мозга – в каротидной системе или ВБС.
Одним изнаиболее обсуждаемых вопросов, принципиально влияющих на тактикуреперфузиивзависимостипродолжительностьреперфузионнаяотпораженноготерапевтическоготерапия,включающаяокна,бассейна,являетсятечениекотороговсистемныйтромболизисимеханическую тромбоэкстракцию, безопасна и целесообразна. Существуетряд особенностей структур ствола головного мозга и мозжечка, а также ихкровоснабжения, определяющих параметры реперфузионной терапии упациентов с ишемическим инсультом в ВБС [88].Таким образом, для достижения более высоких показателей эффективностии безопасности проведения реперфузионной терапии у пациентов сишемическим инсультом в вертебрально-базилярной системе показан болеедифференцированный подход в отличие от пациентов с ишемическиминсультом в каротидной системе.Целью настоящего исследования являлось выявление клинических иинструментальныхпредикторовэффективностиибезопасностиреперфузионной терапии у пациентов с ишемическим инсультом ввертебрально-базилярной системе.5Задачи исследования1.
Уточнить особенности проведения тромболитической терапии у пациентов сишемическим инсультом в вертебрально-базилярной системе по сравнению спациентам с каротидной локализацией очага поражения.2. Выявить факторы, ассоциированные с развитием летального исхода упациентов с ишемическим инсультом в вертебрально-базилярной системепри проведении тромболитической терапии.3. Выявить факторы, влияющие на эффективность тромболитической терапии упациентов с ишемическим инсультом в вертебрально-базилярной системе.4. Определить особенности в частоте развития геморрагических осложненийпосле проведения тромболитической терапии у пациентов с инсультом ввертебрально-базилярной системе.Научная новизна1.
Впервыепроведеноисследованиепредикторовэффективностиибезопасности тромболитической терапии у пациентов с ишемическиминсультомввертебрально-базилярнойсистемевсопоставленииспациентами с ишемическим инсультом в каротидной системе и проведеннымсистемным тромболизисом, а так же с пациентами с ишемическим инсультомв вертебрально-базилярной системе, которым тромболитическая терапия непроводилась.2. Показана важность использования шкалы pc-ASPECTS в острейшем периодеишемического инсульта в вертебрально-базилярной системе с цельюпрогнозирования течения и исхода заболевания.3.
Подтверждена безопасность тромболитическойтерапии у пациентов сишемическим инсультом в вертебрально-базилярной системе. Проведен6сравнительный анализ частоты развития геморрагической трансформации упациентов с ишемическим инсультом в вертебрально-базилярной системе,которым проводилась тромболитическая терапия с пациентами той желокализации без проведенной реперфузии и пациентами с ишемическиминсультомвкаротиднойсистеме,которымвыполнялсясистемныйтромболизис.4. Выявленыпредикторыфункциональноговосстановленияпомодифицированной шкале Рэнкина на 90 сутки от начала заболевания упациентов с ишемическим инсультом в вертебрально-базилярной системе,которым проводилась тромболитическая терапия.Практическая значимость1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
