Диссертация (1174271), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Серова, М.В. Царегородцевой, рецидивы ХС могут бытьобусловлены нарушением иммунных механизмов [106]. В главе 3 показано, чтопри остром сальпингоофорите наблюдается дисбаланс врождѐнного иммунитетана уровне цервикального канала и маточных труб.В связи с этим представляется патогенетически обоснованным включение вкомплекснуютерапиюхроническихсальпингоофоритовтопическогоиммуномодулятора «Суперлимф» на основе комплекса природных цитокинов ипротивомикробных пептидов, что явилось задачей данного раздела работы.634.1 Характеристика пациентов с хроническим сальпингоофоритомВ связи с поставленной задачей нами было обследовано 75 пациенток ввозрасте от 25 до 36 лет, поступивших в гинекологическое отделение в плановомпорядке с диагнозом «трубно-перитонеальное бесплодие», обусловленнымхроническимсальпингоофоритом,длявыполнениядиагностическойлапароскопии.Все обследованные нами больные были распределены в зависимости отпроводимого лечения на две группы:В первую группу вошли 37 пациенток, что составило 49,3% от общего числаобследованных женщин, которым в комплексное лечение бесплодия помимооперативноговмешательства(диагностически-лечебнаялапароскопия)иантибактериальной терапии вводился иммунотопропный препарат «Суперлимф».Вторая группа представлена 38 пациентками, что составило 50,7% от всехнаблюдаемых нами пациенток, которым проводилось стандартное лечение(диагностически-лечебная лапароскопия c последующей антибактериальнойтерапией).У всех 75 обследованных пациенток в анамнезе имелся хроническийсальпингоофорит.
Длительность хронического аднексита колебалась от 3 до 15лет, составляя в среднем 7,2 года, а также частота обострений воспалительногопроцесса отмечалась 2 – 4 раза в год.При бактериологическом исследовании цервикальной слизи у пациенток струбно-перитонеальным бесплодием выявлялись разные виды кокковой флоры(14%) или смешанная – палочковая с преобладанием кокковой (86%).
Ни у однойпациентки при исследовании мазков методом ПЦР внутриклеточные инфекциивыявлены не были.При гинекологическом осмотре не выявлено патологических выделений изцервикального канала. При микроскопии мазков из влагалища и цервикальногоканала показана 1 – 2 степень чистоты.Пациенткам I и II группы (всего 75 человек) было проведено обследованиепо тестам функциональной диагностики и установлен двухфазный менструальный64цикл, у 32 (42,0%) больных выявлена недостаточность лютеиновой фазы. Среднийвозраст женщин составил 32,4 ± 3,0 года.
Более половины женщин имели двух иболее половых партнѐров (64,0%). Основной причиной для поступления встационар было отсутствие беременности в течение от 3 до 10 лет. Первичнымбесплодием страдали 12 (16,0%) пациенток, у остальных в анамнезе имелисьбеременности, т.е. вторичное бесплодие отмечалось у 84% обследованныхженщин. Только роды зафиксированы у 9 (11,9%), роды и аборты выявлены у 20(26,2%), только аборты в прошлом отмечали 25 (33,3%) женщин. У 9 женщин небыло ни родов, ни медабортов. Кроме того, 21 (28,6%) больная перенесла впрошлом трубную беременность (у одной из них в анамнезе были роды, у 5 –аборты и у одной пациентки – роды и аборт). В связи с острымсальпингоофоритом в анамнезе, 15 (20,0%) больным была произведенатубэктомиясостороныпоражения,а3пациентам(4,0%)выполненаорганосохраняющая операция на маточной трубе.Всем поступившим больным диагноз хронического аднексита ставился наосновании данных анамнеза, гинекологического осмотра, ультразвукового методаисследования, выявляющего наличие косвенных и явных (гидросальпинксы)признаков спаечного процесса в области придатков матки.
Кроме того, наличиехронического воспалительного процесса в придатках матки было подтвержденовизуально при выполнении лапароскопии.У 11 (14%) пациенток имелась сопутствующая гинекологическая патология:миома матки – у 4 женщин, двусторонние пароовариальные кисты выявлены у 4пациенток, эктопия матки – у 3 пациенток.Так как все больные I и II группы поступили в стационар с диагнозомбесплодие, обусловленным, по всей видимости, спаечным процессом в областипридатков матки с нарушением проходимости маточных труб, то всем женщинамбыла выполнена диагностическая лапароскопия с хромосальпингоскопией.При выполнении лапароскопии у всех пациенток, как I, так и II группы, былвыявлен спаечный процесс в области придатков матки, что подтверждало наличиехронического сальпингоофорита.
Маркѐрами хронического аднексита мы считали65наличиепериовариальных,перитубарныхспаек,атакжеобразованиегидросальпинксов.Данные о частоте и характере спаечного процесса представлены в табл. 4.1.Как показано в таблице спаечный процесс занимает ведущее место у всехобследованных больных, как в первой, так и во второй группе. Причем ведущимпризнаком хронического аднексита являются перитубарные спайки (χ 2=10,7;р=0,001). Необходимо обратить особое внимание на сочетание патологическихизменений в группах, так одновременно у одной женщины могут присутствоватькак перитубарные, периовариальные спайки, так и гидросальпинксы.Таблица 4.1Частота различных признаков хронического аднексита, выявленногопри лапароскопии обследованных пациентокИсследуемые группыПризнаки хроническогоаднекситаI группаN=37Абс.%числоВсего признаковII группаN=38Абс.%ЧислоАбс.число%Периовариальные спайки2156,71847,33952,0Перитубарные спайкиГидросальпинксы:с одной стороныс двух сторон262013770,2332213986,85942261679,0Соответственнопроизведеныпациенткам54,0выявленнойкартине восальпингоовариолизис,с57,8времясальпингостомия.трубно-перитонеальным56,0лапароскопии былиВсембесплодием75(100%)произведѐнсальпингоовариолизис, а также 36 женщинам из них выполнена сальпингостомия,что составляет 48%.
У 15 больных (20%) отсутствовала маточная труба с одной изсторон в связи с выполненной ранее тубэктомией по поводу трубнойбеременности.Проходимостьматочныхтрубпослелапароскопическоголеченияподтверждалась хромосальпингоскопией, во время которой красящее веществопри ретроградном введении в цервикальный канал свободно поступало в66брюшную полость через фимбриальный отдел маточных труб.Таким образом, сравниваемые I и II группы больных существенно неотличались между собой по возрасту, акушерско-гинекологическому анамнезу, т.е.характеру выявленного спаечного процесса и объему проведѐнного оперативноголечения. Как следует из табл.
4.1, при лапароскопии во всех сравниваемыхгруппах достоверных различий по характеру течения патологического процесса иобъѐму проведѐнного оперативного лечения выявлено не было (χ 2 = 0,667, df = 4, p> 0,95).Следует отметить высокую частоту сочетания различных видов спаечногопроцесса у обследованных больных, что наглядно представлено на рис. 4.1, 4.2.Так, у 6 пациенток I группы выявлены периовариальные спайки, у 4 –перитубарные, у 8 пациенток присутствовали одновременно периовариальные иперитубарные спайки. Гидросальпинксы, перитубарные и периовариальныеспайки обнаружены у 7 пациенток. У 5 пациенток только гидросальпинкс, у 7пациенток перитубарные спайки и гидросальпинкс (рис.
4.1).Анализ частоты встречаемости признаков хронического сальпингоофорита уженщин I группы показал достоверно высокий процент периовариальноперитубарных спаек (χ2=15,9; р=0,002), а также сочетаний гидросальпинкса иперитубарных спаек (χ2=9,7; р=0,001), и гидросальпинкса с периовариальными иперитубарными спайками (χ2=10,7; р=0,006).N=37Рисунок.
4.1. Частота различных признаков хронического аднексита, выявленных прилапароскопии обследованных пациенток из I группы67Встречаемость признаков хронического сальпингоофорита у женщин во IIгруппе показал достоверно высокий процент периовариально-перитубарных спаек(χ2=16,3; р=0,001), перитубарных спаек (χ2=9,7; р=0,002), а также сочетанийгидросальпинкса с периовариальными и перитубарными спайками (χ 2=10,7;р=0,006).N=38Рисунок 4.2. Частота различных признаков хронического аднексита, выявленных прилапароскопии обследованных пациенток из II группы4.2.
Экспрессия генов TLR2 и HBD1 клетками слизистой эпителияцервикального канала и маточных труб у пациенток, страдающихбесплодием после перенесенного сальпингоофоритаПри хронических сальпингоофоритах выявляются изменения в механизмахиммунитета, как на локальном, так и системном уровнях [35, 36, 117].Увсехпациенток,оперированныхпоповодухроническогосальпингоофорита, были исследованы экспрессии генов TLR2 и HBD1 вслизистой цервикального канала и маточных труб, данные представлены на рис.4.3, 4.4.Материалом для исследования также, как и у пациенток с острымсальпингоофоритом, служили клетки слизистой цервикального канала иматочных труб, полученные при лапароскопии, проведѐнной по поводубесплодия.68Анализ полученных данных показывает, что при хроническом сальпингоофорите экспрессия гена TLR2 (79,5 ± 28,08 × 103 копий кДНК) в слизистой цервикального канала значительно ниже (в 7 раз), чем у пациенток с острым воспалительным процессом в придатках матки (рис.
4.4 А) и приближается к показателюу здоровых женщин (рис. 4.3 А).АБРисунок 4.3. Экспрессия генов ТLR2 и HBD1 клетками слизистойцервикального канала (А) и клетками слизистой маточных труб (Б) у здоровыхпациенток и с хроническим сальпингоофоритом.По оси ординат представлено относительное количество копий кДНКисследуемого гена относительно 103 копий актина.Примечание: * - достоверные различия (р < 0,05) при сравнении междууровнями экспрессии генов TLR2 и HBD1 у здоровых пациенток и с хроническимсальпингоофоритом.69В то же время показатель экспрессии противомикробного пептида HBD1 вцервикальном канале (26,6 ± 11,2 × 103 копий) у больных с хроническим сальпингитом остается таким же низким, как и при остром воспалении (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
