Диссертация (1174270), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Данный типличности характеризуется повышенной чувствительностью, эмоциональностью,тревожностью, неуравновешенностью. Представители данного типа темпераментасклонны болезненно переживать неудачи и расстраиваться по мелочам, онибеспокойны, возбудимы и порой агрессивны.Клинический пример №2.Пациент Д., мужчина 62 лет, женат. После окончания школы поступил втехникум, после которого получил еще два высших образования в ВУЗах.Продолжительность обучения составила 21 год. Работал по профессии «офицерсвязист». Не злоупотребляет алкоголем, курит с 18 лет. Живет с супругой и181дочерью. В 1998 году впервые отметил возникновение замедленности, неловкостии дрожания в левых конечностях, общую слабость.
Неврологом по местужительства был назначен Циклодол в дозе 4 мг/сутки, который пациент принималв течение 4 лет. В 2002 году установлен диагноз: «болезнь Паркинсона», назначенприем Леводопы-карбидопы 250+25 мг по 1т*3р/д. С 2013 года в связи свыраженным прогрессированием симптомов БП пациенту рекомендован приемЛеводопы-бенсеразида200+50 мг до 5 т/сут, Амантадина 300 мг/сут,Прамипексола 1мг по 1т*3р/д, Разагилин1 мг/сут. С этого момента больной сталотмечать развитие непроизвольных подергиваний в туловище и конечностях,неравномерность действия леводопы.
Через пол года при повторном обращении кврачу пациенту отрегулировали схему приема препаратов, к терапии добавленапролонгированная форма Леводопы по схеме 125 мг*2 р/д, произведена заменаПрамипексола на Ропинирол в суточной дозе 8 мг/сут. В 2014 году – вновьувеличение дозы Леводопы-бенсеразида 200+50 мг до 6 т/сут и Ропинирола до 10мг/сут. Болезнь быстро прогрессировала, продолжительность действия леводопысократилась до 2,5 часов, возникли застывания. В 2015 году пациенту увеличилидозу Ропинирола до 14 мг/сут. В связи с финансовыми возможностями больнойсамостоятельно отменил прием пролонгированной формы Леводопы и Разагилин.На момент последнего осмотра (2016 год) пациент принимает Леводопубенсеразид 200+25 мг по 6 т/сут, Ропинирол 14 мг/сут, Амантадин 300 мг/сут.Семейный анамнез по ИКР со слов не отягощен. Основными жалобами являютсянепостоянное действие Леводопы, дрожание в левых конечностях, периодическивозникающие непроизвольные «подергивания» в туловище и конечностях,возникающие после приема очередной дозы препаратов и проходящихсамостоятельно через 2-3 часа, трудности при инициации ходьбы, при поворотахв постели.Около 2 лет назад стал отмечать возникновение навязчивых мыслейсексуального характера, в связи с чем, стал часто «приставать» к супруге.Получая отказы из-за неуместных и чрезмерных просьб (до нескольких раз всутки), пациент Д.
поддался компульсивной мастурбации (до 3-5 раз/сут),182чрезмерному использованию порнографии. Данное увлечение реализуетсяпосредством глобальной сети Internet, поэтому больной просиживает замонитором компьютера по 3-4 часа в день, просматривая эротические ипорнографические файлы. Отмечает связь приливов «неудержимого желания» сприемом Ропинирола. На фоне вышеописанных действий постоянно принимаетпрепарат, усиливающий эрекцию, до 5 таблеток в неделю. На приеме ссожалением отмечает, что препарат очень дорогой (10 таблеток – 900 рублей), ноесли его не принимать, то невозможно находиться в «постоянном внутреннемнапряжении». С долей хвастовства пациент отмечает, что втайне от жены из-за ееотказов, неоднократно имел близость со всеми ее подругами.
На вопрос овозможных парафилиях, отметил, что несколько раз дочь говорила ему о том, чтостала его опасаться, из-за того, что он на нее часто и пристально смотрит. Сампациент отмечает красоту и сексуальность своей дочери. Половые сношения с нейотрицает.Одновременнос гиперсексуальностью отмечает возникновение «новогоувлечения» в виде чрезмерного совершения бессмысленных покупок (продукты,флешки, диски). Пациент оправдывается тем, что данные предметы «обязательнопригодятся в будущем». К финансовым проблемам это пристрастие пока непривело, однако в семье стали чаще возникать ссоры и разногласия.Больной также признался, что принимает бо́льшие дозы ППП, нежели емубыло рекомендовано. Дозы лекарственных препаратов пациент увеличиваетсамостоятельно за счет препарата Леводопы (до 7 т/сут).Неврологический статус: сознание ясное, контактен, ориентирован.Спокоен.
При ориентировочном исследовании гемианопсии не выявлено.Движение глазных яблок в полном объеме. Зрачки равны. Слабость конвергенциис двух сторон. Чувствительность на лице не изменена. Лицо симметрично. Слухсохранен. Глотает, фонирует. Язык по средней линии. Сила во всех группах мышцсохранена. СПР средней живости, симметричны. Мышечный тонус повышен попластическому типу, S>D.
Мелкоамплитудный тремор покоя в пальцах рук S>D,постуральный тремор рук S>D. При выполнении моторных проб отмечается183бради- и олигокинезия, S>D. Проба Тевенара – не преодолевает вызваннуюретропульсию. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняетудовлетворительно с двух сторон. Избыточные движения в мышцах конечностейи туловище. При ходьбе – нарушения инициации ходьбы, шарканье, микробазия,гипохейрокинезS>D,походкаразмашистая.Функциитазовыхоргановконтролирует.Результаты специальных исследований пациента Д. представлены в таблице9.2.Таблица 9.2.
Результаты исследования пациента Д.QUIP-опросникиВыявлены гиперсексуальность,непреодолимое совершение покупок,пандинг (чрезмерное использованиекомпьютера), ДДСПодтверждение гиперсексуальности,чрезмерного совершения покупок,пандинга и ДДСКритерии диагностики гиперсексуальности V.Voonи соавт., 2004, компульсивного шопинга McElroy исоавт., 1994, пандинга Evans и соавт., ДДС,разработанные G. Giovannoni и соавт.UPDRSНемоторные аспекты1 баллповседневной жизниМоторные аспекты повседнейнов 11 баллйжизниИсследование двигательных23 баллафункцийМоторные осложнения6 балловСумма баллов41 баллШкала качества жизни больных с БП – PDQ-3923,71%Симптомы СБНнетГШД5 (норма)Шкала тревогиРеактивная тревожность 41 балл (умеренная тревожность)СпилбергераЛичностная тревожность 32 балла (умеренная тревожность)Шкала нарушений снаНарушенный сон12при БП – PDSS-2Двигательные0нарушения в течениеночиСимптомы БП в течение 4ночиСумма баллов19Шкала дневной сонливости Epworth1 (нет признаков дневной сонливости)Скрининговый опросник на наличие нарушений поведения в ФБС – RBD Screen Questionare RBDSQ11 баллов (положительный тест)184Продолжение таблицы 9.2.Шкала импульсивности Баррата - The BarrattImpulsiveness Scale – 11Итоговый балл: 51Факторы второго порядка:- самоконтроль – 22- способность к планированию – 18- внимание – 11Факторы первого порядка:- фактор 1 (моторнаяимпульсивность) – 14- фактор 2 (уровень общейимпульсивности невнимательность кдеталям, неорганизованность,спонтанность) – 9- фактор 3 (когнитивная стабильность)–9- фактор 4 (самоконтроль) – 8- фактор 5 (планирование, ожиданиеотсроченного результата) – 13- фактор 6 (получение удовольствия отрешения умственных задач) - 6Личностный опросник ГансаАйзенка (FPI).Экстраверсияинтроверсия17 баллов (экстраверт)Нейротизм11 баллов (среднее значение)Достоверность 2 балла (результаты достоверны)результатовТаким образом, у пациента мужского пола, 62 лет, состоящего в браке,имеющего 2 высших образования (продолжительность обучения - 21 год), незлоупотребляющего алкоголем, имеющего большой стаж курения (44 года), сдебютом БП в 44 года на момент осмотра имеет место быть диагноз: БолезньПаркинсона, смешанная форма, 3 стадия по шкале Хен-Яра с преимущественнымвовлечением левых конечностей.
Дискинезии пика дозы. Моторные флуктуации.Умеренная тревожность. РПБДГ. ИКР (гиперсексуальность, пандинг, чрезмерноесовершение покупок, ДДС).У пациента через 11 лет после начала приема дофаминергической терапии спостепенной эскалацией противопаркинсонических препаратов на фоне приемалекарственных средств в суммарной эквивалентной суточной дозе Леводопы 1700мг/сут (Леводопа-бенсеразид 200+50 мг 6 т/сут, Амантадин 300 мг/сут, Ропинирол18510 мг/сут) развилась гиперсексуальность, пандинг (чрезмерное использованиекомпьютера), чрезмерное совершение покупок, ДДС, приводящие к нарушениюсоциальной и бытовой деятельности.У пациента отмечается высокая степень тяжести двигательных расстройств(37 баллов по шкале UPDRS), отсутствует депрессия (5 баллов по ГШД),наблюдается умеренный уровень тревожности (41 и 32 балла по шкале тревогиСпилбергера), низкие показатели индекса здоровья, характеризующие качествожизни пациента с БП (по шкале PDQ-39 – 23,7%).У пациента отсутствуют признаки дневной сонливости (1 балл по шкаледневной сонливости Epworth), отмечается наличие не выраженных проявленийсна по шкале PDSS-2 (суммарный балл – 19), наличие расстройств поведения вфазу с быстрым движением глаз (11 баллов по шкале RBDSQ).Также у больного выявлены невысокие плказатели патологическойимпульсивности (51 балл по шкале импульсивности Баррата).Что касается личностного профиля, по результатам опросника ГансаАйзенка у больного отмечается склонность к экстраверсии (17 баллов поподшкале экстравертированности) и средние значения нейротизма (11 баллов поподшкале «нейротизм»), что позволяет говорить о сангвиническом типетемперамента пациента.
Данный тип личности характерен для подвижногочеловека с частой сменой настроения, впечатлений, с быстрой реакцией на всесобытия, происходящие вокруг него.186СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Амосова, Н.А. Нарушения сна на ранней стадии болезни Паркинсона упациентов, не принимающих противопаркинсонические препараты / Н.А.Амосова, И.Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
