Диссертация (1174270), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Пациенты, страдающие патологическимсовершением покупок, умеренно употребляли алкоголь (p<0,05). Статистическизначимых различий между пациентами, употребляющими и не употребляющимиалкогольные напитки, а также между пациентами с отягощенной и неотягощенной по ИКР наследственностью и развитием остальных типовповеденческих расстройств не выявлено (p>0,05).В литературе есть большое количество работ, посвященных проблеме ИКРу пациентов с БП, и указывающих на то, что отягощенная наследственность поповеденческимрасстройствамизлоупотреблениеалкоголемявляютсяустойчивыми факторами риска развития ИКР [260; 264; 278].Возможным объяснением различий по данному вопросу, полученных внашем исследований и в исследованиях европейских ученых является то, чтосредилиц,рассматриваемыхзлоупотребляюшегоалкоголемвнашей(лишьработе,больные,небылоумереннониодногоупотреблявшиеалкогольную продукцию), а также тот факт, что выявление отягощеннойнаследственности по ИКР трудно диагностировать при опросе самого пациента.Анамнез по ИКР требует тщательного опроса и даже, порой, специальныхопросников с целью расширения анамнестических данных по данному вопросу.
Внашей работе исследователем не акцентировалось внимание на данный фактор,что отражалось в единичном вопросе о наличии алкоголизма и патологическойигромании у родственников больных, что, возможно, не отразило в полнойстепени достоверных результатов.16055% пациентов, составивших основную группу, курят и/или курили ванамнезе, в то время как в группе контроля 75% не курят и никогда не пробовали.Продолжительность курения у пациентов основной группы (курящих/курящих ванамнезе) составила 13±17,3 года, в группе контроля – 4,3±11,5 лет.
Курение внастоящее время и курение в анамнезе статистически достоверно связано сразвитием ИКР (χ2=9,263, р< 0,05). Данные литературы также указывают наналичие ассоциаций курения в настоящее время и в анамнезе у пациентов с БП и сИКР [257; 267; 279].Правосторонний дебют встречался чаще среди пациентов обеих групп(55,1% и 69,4% в основной и контрольной группах соответственно). Достовернойсвязи между стороной дебюта БП и развитием ИКР не выявлено (p>0,05). Болеераннее исследование, проведенное в Турции Ozkan N. и соавт.
в 2010 году,наоборот показало, что ИКР чаще всего встречаются у пациентов слевосторонним дебютом двигательных расстройств [140].У лиц, страдающих гиперсексуальностью, патологической игроманией иДДС чаще отмечается левосторонний дебют заболевания, в то время как упациентов с другими типами ИКР – правосторонний, однако статистическойдостоверности между стороной дебюта БП и развитием того или иного ИКРполучено не было (p>0,05).Достоверной связи между преобладанием в клинической картине больныхБП того или иного двигательного симптома и развитием ИКР также не выявлено(р>0,05).Статистически значимых различий между группами пациентов по суммеUPDRS и осложнениям заболевания, согласно данному опроснику, выявлено небыло (p>0,05). По уровню повседневной жизненной активности определяетсятенденция к ухудшению данных показателей у пациентов с ИКР, однакостатистически значимых различий также выявлено не было (p>0,05).
При этомвыраженность двигательных расстройств БП больше у пациентов группыконтроля (p<0,05). В то время как выраженность нарушений мышления,161поведения и ухудшение настроения у пациентов с БП и с ИКР статистическидостоверно выше, по сравнению с пациентами с БП без ИКР (p<0,05).Бо́льшая выраженность двигательных расстройств БП у пациентов изгруппы контроля, возможно, объясняется тем, что для данных больныхиспользовался более жесткий критерий по длительности приема АДР (не менее 3лет), в то время как пациенты основной группы включались в исследованиенезависимо от длительности приема ППП при наличии ИКР. Данный дизайниспользовался с целью набора наиболее достоверных пациентов с БП, течениекоторой не отяготилось поведенческими расстройствами и последующим ихгенетическим сравнением с пациентами с ИКР. По этой же причине согласнорезультатам нашего исследования пациенты из группы контроля имели б́ольшуюстепень тяжести по шкале Хен-Яра по сравнению с пациентами основной группы(p<0,05) и уровень качества жизни больных обеих групп статистическидостоверно не отличался (p>0,05).Согласно данным литературы, двигательные расстройства у пациентов с БПпо шкале Хен-Яра, так же, как и когнитивные показатели, сходны у больных с/безИКР, однако немоторные проявления, такие как депрессия, тревога, нарушениясна выше у пациентов с БП, течение которых осложнилось ИКР [65].Первая часть шкалы UPDRS, отражающая уровень нарушения мышления,настроения и поведения, положительно коррелировала с ухудшением качестважизни по шкале PDQ-39 (r=0,484, p<0,01), уровнем РТ и ЛТ по шкале тревогиСпилбергера (r=0,528, p<0,01, r=0,523, p<0,01 соответственно), с нарушениямисна по шкале PDSS-2 (r=0,452, p<0,01), с уровнем импульсивности по шкалеБаррата (r=0,398, p<0,01), уровнем нейротизма по шкале Айзенка (r=0,538,p<0,01).
С меньшей достоверностью прослежена корреляция данной части шкалыс нарушениями сна в REM-фазу сна (r=0,259, p<0,05).Уровень ухудшения повседневной жизненной активности по шкале UPDRS(часть 2) положительно коррелировал с продолжительностью лечения (r=0,408,p<0,01) и эквивалентной средней суточной дозой леводопы (r=0,361, p<0,01); состадией заболевания по шкале Хен-Яра (r=0,409, p<0,01); качеством жизни по162шкале PDQ-39 (r=0,521, p<0,01), уровнем РТ по шкале тревоги Спилбергера(r=0,235, p<0,01), с нарушениями сна по шкале PDSS-2 (r=0,306, p<0,01).Корреляции нарушений двигательной системы по шкале UPDRS (часть 3) упациентов с БП прослеживались с теми же параметрами, что и с частью 2 даннойшкалы с незначительными изменениями силы связи: с продолжительностьюлечения (r=0,292, p<0,01) и эквивалентной средней суточной дозой леводопы(r=0,267, p<0,01); со стадией заболевания по шкале Хен-Яра (r=0,466, p<0,01);качеством жизни по шкале PDQ-39 (r=0,430, p<0,01), уровнем РТ по шкалетревоги Спилбергера (r=0,221, p<0,05), с нарушениями сна по шкале PDSS-2(r=0,290, p<0,01).Прослеженаотрицательнаякорреляция4частишкалыUPDRSспродолжительностью курения (r=-0,217, p<0,05) и положительные корреляции спродолжительностью лечения (r=0,217, p<0,01), качеством жизни по шкале PDQ39 (r=0,242, p<0,05), с нарушениями сна по шкале PDSS-2 (r=0,245, p<0,01), сподшкалой данного опросника, направленной на выявление нарушений сна,связанных с БП (r=0,313, p<0,01) и нарушениями сна в фазу с БДГ (r=0,302,p<0,01).Упациентовспатологическимперееданиемподаннымнашегоисследования уровень тяжести БП статистически достоверно ниже, чем упациентов из группы контроля (р<0,05).
Возможным объяснением данногофактора является то, что риск развития патологического переедания у пациентовна ранних стадиях заболевания выше по сравнеию с риском развития другихтипов ИКР, однако данное предположение нуждается в дальнейшем исследованиии изучении.Показатели шкалы PDQ-39 положительно коррелировали с эквивалентнойсуточной дозой леводопы, уровнем депрессии по ГШД (r=0,608, p<0,01),суммарным значением нарушений двигательной активности по шкале UPDRS(r=0,587, p<0,01), с нарушениями сна в фазу с БДГ по RBDSQ (r=0,276, p<0,01),уровнем РТ и ЛТ по шкале Спилбергера (r=0,426, p<0,01 и r=0,476, p<0,01163соответственно), с уровнем импульсивности, измеряемым шкалой Баррата(r=0,246, p<0,05) и уровнем нейротизма по шкале Айзенка (r=0,384, p<0,01).Нарушения сна (повышенная дневная сонливость, РПБДГ, инсомния, СБН)могут играть значительную роль в повышении вероятности развития ИКР упациентов с БП [177; 233]. С другой стороны, некоторые ИКР могутпрепятствовать сну и нарушать его непрерывность [107].
В литературепредставлены противоречивые результаты об ассоциации расстройств сна и ИКРу пацентов с БП [57; 69; 106; 107; 142; 177; 191; 223; 233].Повышенная дневная сонливость у пациентов, вошедших в нашеисследование, определелялась с помощью шкалы дневной сонливости Эпуорта.Согласно результатам данного опросника, отсутствие признаков дневнойсонливости встречается одинаково часто как у пациентов с БП и ИКР, так и безИКР (71,4% vs 69,4%), умеренная дневная сонливость - чаще у пациентов с БП безИКР (22,2% vs 8,2%),значительная и резкая дневная сонливость - у пациентовосновной группы (12,2% vs 2,8% и 8,2% vs 5,6% соответственно). В настоящемисследовании не выявлено статистически значимых различий по наличиюпризнаков повышенной дневной сонливости у пациентов с БП и с ИКР и упациентов с БП без ИКР (p>0,05).Также в работе проводилась оценка РПБДГ у пациентов обеих групп. Приобработке полученных результатов среди пациентов основной группы РПБДГбыло выявлено у 20 человек (40,8%), среди контрольной группы – у 10 (27,8%).Зависимость частоты случаев развития ИКР от РПБДГ, а также разница в среднихпоказателях данных расстройств по шкале RBDSQ у пациентов обеих групп быластатистически не значима (p>0,05).
Возможным объяснением незначительнойразницы в выявлении повышенной дневной сонливости и РПБДГ в нашемисследовании может быть рассмотрение небольшой выборки больных.РПБДГ положительно коррелировали с высокой достоверностью с суммойбаллов по модифицированной шкале оценки сна при БП PDSS-2 (r=0,474, p<0,01),с уровнем качества жизни пациентов с БП по шкале PDQ-39 (r=0,276, p<0,01),подшкалой UPDRS «осложнения» (часть 4) (r=0,302, p<0,01). С меньшей164достоверностью была выявлена корреляция с суммарным количеством баллов пошкале UPDRS (r=0,233, p<0,05) и ее частью 1, оценивающей нарушенияповедения, настроения и мотивацию пациентов (r=0,259, p<0,05).Лица, страдающие пандингом, по результатам нашего исследования, чащевсего имели РПБДГ по сравнению с пациентами с другими типами ИКР (44,4%).Далее в порядке убывания встречаемости данных расстройств следуютпатологическое переедание (у 36,4%), патологическая игромания (25%),гиперсексуальность (20%) и чрезмерное совершение покупок (18,2%).
В связи слитературными данными, указывающими то, что пациенты, страдающие РПБДГ,как правило, получают более высокие дозы леводопы, имеют бо́льшуюпродолжительность заболевания и чаще страдают моторными флуктуациями,данные факторы частично могли бы объяснить полученные показатели [172; 241].Исследование, проведенное Fantini M. и соавт. в 2014 году, изучающееассоциации РПБДГ с ИКР у пациентов с БП показало схожее распределениебольных по типам ИКР (наибольшее количество пациентов с РПБДГ имели ИКР ввиде хоббизма (22%), далеев порядке убывания следовали пандинг (17%),компульсивное переедание (19,8%), компульсивное совершение покупок (15,1%),гиперсексуальность (11,3%) и патологическая игромания (10,4%)) [106].Согласно же результатам по шкале PDSS-2, оценивающей качество сна упациентов с БП, в сравниваемых группах выявлена достоверная разница по суммебаллов опросника, и по его подшкалам «нарушенный сон» и «двигательныенарушения» (p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
