Диссертация (1174270), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Однако максимальные расхождения наблюдаются длятаких типов поведенческих нарушений как патологическое переедание, ДДС ипандинг/хоббизм/пандинг+хоббизм. Чрезмерное совершение покупок в нашемисследовании встречалось примерно в 2 раза чаще по сравнению с указаннымирезультатами Callesen M. и соавт. в мета-анализе. Выявляемость патологическойигромании и гиперсексуальности оказалась сопоставима (таблица 8.1).Таблица 8.1. Сравнение частоты встречаемости ИКР по результатамQUIP-опросников нашего исследования и результатам мета-анализа CallesenM. и соавт.Патологическое переедание, %Мета-анализ(n=14 929)2,6Пандинг/хоббизм/пандинг+хоббизм, %3,79,6Гиперсексуальность, %3,54,66Чрезмерное совершение покупок, %2,55,95Патологическая игромания, %3,53,37ДДС, %0,41,55ИКРQUIP-Short (n=386)10,36Увеличение частот встречаемости патологического переедания и пандингапо результатам нашего исследования может быть обусловлена увеличениемразнообразия товаров, удовлетворяющих потребности каждого покупателя всоответствии с его индивидуальными запросами, с развивающейся рекламойтоваров и фирменных знаков, варьированием условий продаж и различнымиформами стимулирования и реализации сбыта, что делает их с каждым годомболее доступными и желанными.
С точки зрения пандинга и хоббизма такженаблюдаетсяувеличениеразнообразиянабирающихпопулярность,возрождениедосуговыхзабытыхзанятий,ранеестремительноремеселиихактуализация и популяризация.Увеличение показателей ДДС в нашем исследовании по сравнению сданными мета-анализа вероятнее всего связано с малым числом обследуемых151(n=386) по сравнению с объединенными результатами M.Callesen и соавт.,проанализировавших более 14 тысяч больных.Результатынастоящейработытакжеподтвердили,чточастотавыявляемости ИКР зависит от используемого метода. И хотяданныеповедечнсекие нарушения зачастую не подтверждаются диагностическимикритериями, которые являются более жесткими в связи с расширенным спектромвопросов и необходимостью более длительного сохранения поведенческихнарушений для их подтверждения, выявление их QUIP-опросниками играетогромное значение, позволяя диагностировать данные нарушения на раннихстадиях развития, персонифицировать подход к терапии и предотвращатьсоциальные и материальные последствия к которым они могут приводить.В связи с этим, целесообразно предложить введение понятий о степенивыраженности ИКР.
ИКР «легкой степени», выявленные посредством мягкихскрининговыхQUIP-опросников,неподтвердившихсядиагностическимикритериями, и ИКР «тяжелой степени», находящих отражение в положительныхкритериях. При этом следует учесть, что данная стратификация не может бытьприменена по отношению к пандингу/хоббизму/пандинг+хоббизм и ДДС в связисосхожестьювыявленияиподтвержденияданныхрасстройстврассматриваемыми методами.
Возможно, это происходит вследствие того, чтоавторские критерии более жесткие и предназначены для тех ИКР, которые вбо́льшей степени дискомфортны для пациента и которые наносят бо́льший вредему самому и окружающим, требуя экстренной компенсации. В то время как ИКР,выявленныепосредствомскрининговогоопросника,зачастуютребуютпреимущественно пристального внимания, наблюдения и не всегда экстренноготерапевтического вмешательства.В проведенном исследовании комбинации ИКР встречались реже, посравнению с наличием поведенческих расстройств в изолированном виде.
Данныерезультаты совпадают по двум примененным диагностическим методам,используемым для выявления ИКР – и QUIP-опросникам, и диагностическимкритериям (52,6% встречаемости ИКР в изолированном виде по результатам152QUIP, 71,4% - по результатам критериев по отношению к общему количествупациентов с выявленными ИКР).
Частота встречаемости сочетанных видов ИКРуменьшается с увеличением количества поведенческих расстройств у одногопациента (сочетание 2 типов ИКР - 27% и 18,3% по результатам двух опросников,3 типов – 12,8% и 6,1%, 5 видов – 6,4% и 0% соответственно). Исключениесоставила комбинация из 4 типов ИКР – по данным диагностических критериевих распространенность превысила показатели, полученные по QUIP-опросникам(4,1% vs 1,3%). Следует обратить внимание на то, что данные процентыпредставлены исходя из разного общего количества больных, поскольку QUIPопросники применялись для скрининга всех пациентов (процент представлен от78 больных с выявленным ИКР), а диагностические критерии – только для лиц,вошедших в исследование (49 человек).По результатам мета-анализа Callesen M.
и соавт. также наблюдалосьпреобладание изолированных форм поведенческих расстройств над сочетанными(2,5% против 7,4%).Существует ряд работ, которые выявили противоположную тенденцию.Так, в исследовании, проведенном в 2013 году в РФ, у 55% пациентов отмечаласькомбинация нескольких видов ИКР [20]. В исследовании 2015 года на той жепопуляции людей также было продемонстрировало преобладание сочетанныхвидов поведенческих расстройств над изолированными у пациентов с БП [22].Объяснением таких противоположных результатов может также являтьсяиспользование различных диагностических критериев.Самымичастымипарнымикомбинациямиявляютсячрезмерноесовершение покупок+патологическое переедание (44,4% встречаемости даннойпары ИКР среди пациентов с сочетаниями двух типов поведенческихрасстройств), гиперсексуальность+пандинг/хоббизм/пандинг+хоббизм (по 33,3%),компульсивное переедание+пандинг/хоббизм/пандинг+хоббизм, компульсивноесовершение покупок + пандинг/хоббизм/пандинг+хоббизм (по 11,1%).
Самымраспространенным сочетанием трехкомпонентных комбинаций ИКР по даннымобоихдиагностическихметодовоказалисьпатологическое153переедание+компульсивноесовершениепокупок+пандинг/хоббизм/пандинг+хоббизм (50% по данным QUIP-опросников среди всех выявленных пациентов стрехкомпонентной терапией, 66,7% - по диагностическим критериям).Вероятнее всего, распространенность таких сочетаний как патологическоепереедание и безудержное совершение покупок можно объяснить доступностьюданных занятий.
Они также тесно взаимосвязаны между собой и находятотражение друг в друге (трата денег на продукты питания неизбежна с цельюсуществования человечества в эпоху индустриализации, и наоборот – отсутствиечувства насыщения стимулирует к постоянному приготовлению пищи и покупкепродуктов).Сочетание гиперсексуальности и пандинга можно объяснить тем, что обазанятия зачастую могут не требовать смены места положения и также имеютвзаимосвязь.
Например, если первое проявляется чрезмерной мастурбацией сиспользованиемпорно-/видеосайтов,сопровождатьсячрезмернымтоданноеиспользованиемрасстройствокомпьютера.иЕслибудетжегиперсексуальность выражается в поисках знакомств и связано с «выходом всвет», то необходим некоторый повод выхода из дома и налаживания связей,которыми зачастую и являются общие интересы и занятия.Чрезмерное совершение покупок и хоббизм также взаимосвязаны друг сдругом, поэтому их неразрывность проявляется в сочетании этих двух типов ИКР.Коллекционирование, вышивание крестом и ленточками требуют трат и поисканеобходимых составляющих любимого занятия.Хоббизм и патологическое переедание также сопоставимы друг с другом всвязи с низкой двигательной активностью, затрачиваемой для их реализации.Зачастую больные настолько увлечены хобби, что незаметно для себя съедаютвсе, что находится рядом (коробки конфет, виноград и пр.).С целью оценки частоты и структуры ИКР у пациентов с БП на фонеприема дофаминергической терапии через 1 год лечения были проанализированы50 человек с впервые диагностированной БП, и 53 пациента, которые на моментотбора уже получали дофаминергическую терапию не более 1 года и не имели154ИКР.
У 2 больных из 50 (4%) в группе с впервые диагностированной БП быливыявлены симптомы ИКР до начала приема дофаминергической терапии, чтопревышает данные, полученные в когортном исследовании PPMI (Parkinson’sProgression Markers Initiative) [281].
Следует отметить, что в нашем исследованииу пациентов с впервые диагностированной БП определялись такие типы ИКР какпандинг и пандинг+патологическое переедание и данные расстройства быливыявлены лишь скрининговыми методами (QUIP-опросниками). Возможно,данные расстройства имели «легкую» степень и с большой вероятностью неподтвердились бы диагностическими критериями.У2обследованныхбольных(2%изоставших101пациентарассматриваемой группы) после назначения дофаминергической терапии втечение 1-го года лечения развились ИКР (у 1% - на фоне приема АДР, у 1% леводопасодержащих препаратов). У 99 из 101 пациента спустя первый годтерапии ИКР не развились. Таким образом, дофаминергическая терапия в течениепервого года ее приема пациентами с БП увеличивает вероятность развития ИКРв 1,03 раза (RR=1,03,95%,Cl=0,148-7,17).
Данные результаты согласуются срезультатами единственного на сегодняшний день исследования Antonini A. исоавт. 2017 года, продемонстрировавшего отсуствие повышения частоты развитияИКР у пациентов с впервые диагностированной БП спустя первый год приемадофаминергической терапии [49].Низкий риск развития ИКР в течение 1-года лечения можно объяснитьменеевыраженнымнейродегенеративныммезолимбические, мезокортикальныепутипроцессом,затрагивающими, так называемую,«системувознаграждения». С точки зрения фармакотерапии, вероятнее всего, нейронычерной субстанции и вентральной тегментальной области на ранних стадиях БПнеуспеваютподвергатьсяизбыточнойстимуляциинизкимидозамидофаминергических препаратов, сдерживая процессы развития ИКР.Среди37человек(из386опрошенных)свыявленнымпандингом/хоббизмом/пандингом+хоббизмом у 15 (40,5%) пациентов выявлялсяпандинг, 18 больных (48,6%) страдали хоббизмом, и 4 человека (10,8%) имели155сочетанные расстройства, включающие выполнение и простых, и организованныхвидов деятельности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
