Диссертация (1174270), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Распределение пациентов основной группы сразличными типами ИКР по уровню тревожности.Гиперсексуальность (n=5)Среднее значениеуровнятревожности,РТ/ЛТ, балл43±9,6 / 42,8±10,8Достоверностьразличий сконтрольнойгруппойp<0,05/ p>0,05Патологическое переедание (n=22)37±9,8 / 51,3±9,6p>0,05/ p<0,05Пандинг/хоббизм/пнадинг+хоббизм (n=27)35,4±9,2 / 45,4±11,2p>0,05/ p>0,05Чрезмерное совершение покупок (n=11)38,5±11,1 / 44,4±12,8p>0,05/ p>0,05Патологическая игромания (n=4)41,8±11,7 / 50±10,9p>0,05/ p>0,05ДДС (n=1)41 / 32Всего (группа контроля) (n=36)34±7,8 / 42,4±9,8Тип ИКРНе целесообразнопроверятьИз таблицы 4.22 очевидно, что наибольший уровень РТ наблюдается упациентов, страдающих гиперсексуальностью (43±9,6 баллов).
У данной группыбольных выявлены достоверно значимые различия по уровню РТ по сравнению спациентами контрольной группы (p<0,05).Уровень же ЛТ наиболее выражен у больных с патологическимперееданием (51,3±9,6 баллов) и статистически достоверно отличается посравнению с уровнем данного показателя у пациентов группы контроля (p<0,05).Показатели РТ положительно коррелировали со степенью двигательныхнарушений у пациентов с БП по шкале UPDRS (r=0,308, p<0,01), в частности,выявлена умеренная связь с нарушениями поведения и настроения (часть 1 шкалыUPDRS) (r=0,528, p<0,01) и очень слабая корреляционная связь с нарушениямиповседневной активности (часть 2 шкалы UPDRS) (r=0,235, p<0,05) и подшкалой,оценивающей расстройства двигательной системы (часть 3 шкалы UPDRS)(r=0,231, p<0,05). Также выявлена положительная средняя по силе корреляция суровнем ЛТ (r=0,541, p<0,01), нарушениями сна по шкале PDSS-2 (r=0,399,p<0,01), с уровнем качества жизни по шкале PDQ39 (r=0,426, p<0,01).
Спродолжительностью обучения пациентов с БП получена отрицательная119корреляция слабая по силе (r=-,254, p<0,05). С продолжительностью лечения иэквивалентной дозой леводопы корреляций не выявлено.Показатели ЛТ положительно коррелировали с суммарным баллом пошкале UPDRS (r=0,246, p<0,05), с подшкалой настроения и поведения (часть 1шкалы UPDRS) (r=0,523, p<0,01). Также получена корреляция с уровнемдепрессии по результатам ГШД (r=0,625, p<0,01), нарушениями сна по шкалеPDSS-2 (r=0,414, p<0,01), с уровнем качества жизни больных по шкале PDQ-39(r=0,474, p<0,01). Отрицательные корреляции показателей ЛТ получены спродолжительностью обучения пациентов с БП (r=-,329, p<0,01) и с LEDD поАДР (r=-,259, p<0,05).4.5.
Оценка нарушений сна у пациентов с болезнью Паркинсона иимпульсивно-компульсивными расстройствамиОценка нарушений сна у пациентов, принявших участие в исследовании,проводилась с помощью трех опросников: шкалы дневной сонливости Эпуорта,скринингового опросника на выявление нарушений сна в фазу с БДГ - RBDSQ,модифицированной шкалы оценки сна при БП PDSS-2.Повыраженностидневнойсонливостипациентыобеихгруппраспределялись следующим образом: средний балл по шкале Эпуорта упациентов основной группы составил 8,2±4,9, у группы контроля - 7,7±3,9.Статистически достоверной разницы между пациентами основной и контрольнойгрупп по общему уровню дневной сонливости не выявлено (p>0,05).
Учитываявозможность разного распределения пациентов основной и контрольной групп поуровню выраженности данного расстройства, мы рассмотрели каждый из них вотдельности (рисунок 4.7).120Рисунок 4.7. Выраженность дневной сонливости у пациентов основнойи контрольной групп.80,00%70,00%71,40%69,40%60,00%50,00%40,00%Основная группа30,00%Группа контроля22,20%20,00%12,20%8,20%10,00%8,20% 5,60%2,80%0,00%Нет признаковдневнойсонливостиУмереннаядневнаясонливостьЗначительнаядневнаясонливостьРезкая дневнаясонливостьТаким образом, отсутствие признаков дневной сонливости встречаетсяодинаково часто как у пациентов с БП и ИКР, так и без ИКР (71,4% vs 69,4%),умеренная дневная сонливость - у пациентов с БП без ИКР (22,2% vs 8,2%),значительная и резкая дневная сонливость - у больных основной группы (12,2% vs2,8% и 8,2% vs 5,6% соответственно).
Связь между уровнями выраженностидневной сонливости между пациентами обеих групп статистически не значима(p>0,05). Статистически достоверной разницы по значениям дневной сонливостиу пациентов с различными типами ИКР и группой контроля также не выявлено(p>0,05).Оценка нарушения поведения пациентов во сне.Среди основной группы РПБДГ по результатам опросника RBDSQ быловыявлено у 20 пациентов (40,8% от общего количества лиц основной группы),среди контрольной группы – у 10 (27,8%). Зависимость частоты случаев развитияИКР от нарушений поведения в фазу с БДГ статистически не значима (p>0,05).121Разница в среднем значении результатов опросника RBDSQ междупациентами основной (5,3±2,8 баллов) и контрольной группы (4,7±2,7 баллов)также не значима (p>0,05).РПБДГположительнокоррелировалиссуммойбалловпомодифицированной шкале оценки сна при БП PDSS-2 (r=0,474, p<0,01), с уровнемкачества жизни пациентов по шкале PDQ-39 (r=0,276, p<0,01), подшкалой UPDRS«осложнения» (часть 4) (r=0,302, p<0,01).
С меньшей достоверностью былавыявлена корреляция с суммарным количеством баллов по шкале UPDRS(r=0,233, p<0,05) и ее частью 1, оценивающей нарушения поведения, настроения имотивацию пациентов (r=0,259, p<0,05).Пациенты, страдающие пандингом, чаще всего имели РПБДГ по сравнениюс пациентами с другими типами ИКР (44,4%). Далее в порядке убываниявстречаемости данных расстройств следуют патологическое переедание (у 36,4%),патологическая игромания (25%).Анализ оценки сна при БП по шкале PDSS-2.Среди пациентов обеих групп показатели данной шкалы распределялисьследующим образом (таблица 4.23).Таблица 4.23.
Средний уровень баллов по результатам оценки сна приБП PDSS-2 у пациентов основной и контрольной групп.ГруппапациентовПодшкала«нарушенныйсон», баллОсновная группа9,2±4,3Группа контроля7,4±4*ПодшкалаПодшкала«двигательные «проявлениянарушения во симптомов БПсне», баллво сне», балл4,4±4,24,3±4,12,7±2,9*3,4±3,7Суммарныйбалл по PDSS2, балл17,8±10,213±7,9*Примечание к таблице 4.23 - * p<0,05В сравниваемых группах выявлена достоверная разница по сумме баллов,набранных пациентами по шкале PDSS-2 (p<0,05), а так же по подшкалам«нарушенный сон» и «двигательные нарушения» (p<0,05). Проявления симптомов122БП во сне у пациентов обеих групп статистически достоверно не различаются(p>0,05).Более высокие максимальные значения по каждой подшкале данного теста,а также по сумме баллов опросника PDSS-2 наблюдались у пациентов основнойгруппы.
Так, максимальное значение общего показателя по результатамопросника у основной группы пациентов достигло 48 баллов (из 60), в то времякак у пациентов группы контроля - 31 балл. По субшкале «двигательныенарушения во сне» максимальные значения у пациентов обеих групп составили 15и 10 баллов соответственно (из максимальных 20 баллов по каждой субшкале), поподшкале «проявления БП во сне» - 15 и 12 баллов, а по результатам субшкалы«нарушенный сон» - 19 и 18 баллов.Статистически значимых различий в структуре нарушений сна по шкалеPDSS-2 у пациентов с различными типами ИКР по сравнению с группой контролявыявлено не было (p>0,05).Расстройства сна по шкале PDSS-2 положительно коррелируют с уровнемдепрессии по ГШД (r=0,6, p<0,01), двигательными расстройствами по шкалеUPDRS (r=0,413, p<0,01) за счет наличия коррелляций с первыми тремя частямиданного опросника (r=0,452, p<0,01 – часть 1, r=0,206, p<0,01 – часть 2, r=0,290,p<0,01 – часть 3, r=0,245); с нарушениями сна в REM-фазу по данным RBDSQ(r=0,474, p<0,01), с уровнем РТ и ЛТ по шкале Спилбергера (r=0,399, p<0,01 иr=0,414, p<0,01 соответственно); с нарушениями качества жизни пациентов с БПсогласно PDQ-39 (r=0,619, p<0,01).
Корреляция с частью 4 подшкалы UPDRS,отражающей осложнения БП, менее достоверна (r=0,245, p<0,05).Анализ взаимосвязи между СБН и ИКР.СБН клинически выявлялся у 14 пациентов основной группы (28,6%) и у 10человек группы контроля (27,8%). Достоверной связи между наличиемклинических проявлений СБН и развитием ИКР не выявлено (p >0,05).СБН наиболее часто наблюдался у лиц, страдающих чрезмернымсовершением покупок (у 45,5% с данным ИКР).
Далее в порядке убыванияследуют такие типы ИКР как патологическое переедание (41%), патологическая123игромания(25%),гиперсексуальность (20%).пандинг/хоббизм/пандинг+хоббизм(22,2%)и124ГЛАВА 5. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И ОЦЕНКАИМПУЛЬСИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА ИИМПУЛЬСИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИТемперамент пациентов, вошедших в исследование, определялся спомощью опросника Ганса Айзенка (Eysenck Personality Inventory – EPI) наоснованиидвухиндивидуально-личностныххарактеристикчеловека–экстраверсии/интроверсии и уровня нейротизма.
Данная методика такжеподразумевала определение искренности больного при ответе на вопросы с цельюоценки демонстративности поведения исследуемых и их ориентированности квысказыванию социально-желаемых ответов.Анализируя обе группы пациентов по средним значениям каждой изподшкал опросника, становится очевидно, что все опрошенные в подавляющембольшинстве давали достоверные (искренние) ответы на вопросы. По шкалеэкстраверсии/интроверсии обе группы согласуются по результатам (p>0,05) иотносятся преимущественно к средним значениям шкалы.
Однако уровеньнейротизма у пациентов с БП, страдающих ИКР, статистически достоверно выше,чем у пациентов группы контроля (p<0,05) (табл. 5.1).Таблица 5.1. Выраженность экстравертированности и нейротизма упациентов основной и контрольной групп.Подшкалы личностногоопросника Ганса АйзенкаЭкстраверсия/интроверсияОсновная группа (n=49)Группа контроля (n=36)10,4±3,311,1±2,9Нейротизм13,1±4,59,9±4*Ложь2,2±22,7±1,7Примечание к таблице 5.1 - * p<0,05Количественная характеристика пациентов обеих групп по уровнюэкстравертированности и нейротизма по шкале Айзенка представлена в таблице5.2.125Таблица 5.2. Количественная характеристика пациентов обеих групп поуровню экстравертированности и нейротизма по шкале Ганса Айзенка.Интерпретация показателейСверхинтроверт/Сверхконкордант(0-2 балла)Интроверт/конкордант (3-6баллов)ЭкстравертированностьОсновнаяГруппагруппаконтроля(n=49),(n=36), 100%100%НейротизмОсновнаяГруппагруппаконтроля(n=49),(n=36),100%100%0001 (2,8%)7(14,3%)04 (8,2%)6 (16,7%)13 (26,5%)18 (50%)12 (24,5%)14 (38,9%)25 (51%)14 (38,9%)14 (28,5%)11 (30,6%)4 (8,2%)3 (8,3%)13 (26,5%)3 (8,3%)01 (2,8%)4 (8,2%)1 (2,8%)002 (4,1%)0Потенциальныйинтроверт/потенциальныйконкордант (7-10)Амбиверт/нормостеник (11-14)Потенциальныйэкстраверт/дискордант (15-18)Экстраверт/дискордант (19-22)Сверхэкстраверт/дискордант (2324)Для пациентов основной группы обнаруживается незначительная тенденцияк интровертированному типу личности.Нагляднее всего данные изменения отражает нормированная диаграмма снакоплением, значения которой приведены к процентам и составляют 100% (рис.5.1).126Рисунок 5.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
