Диссертация (1174270), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Таким образом,основную группу пациентов составили больные, страдающие ИКР согласнорезультатам скрининговых QUIP-опросников и расширенных диагностическихкритериев в количестве 49 человек.Наблюдается полное совпадение QUIP-опросников и диагностическихкритериев по выявлению таких типов поведенческих расстройств, как ДДС ипандинг/хоббизм/пандинг+хоббизм.
Возможно, это объясняется тем, что у двухрассматриваемыхрасстройствметодовполностьюдиагностикиидентичны.критерииРазличияподтверждениязаключаютсяданныхлишьвпродолжительности наличия данных ИКР (по QUIP-опроснику – 4 недели иболее; по критериям A. Evans и соавт. для пандинга отсутствуют временны́еограничения, по критериям, разработанными G. Giovannoni и соавт. длявыявления ДДС – не менее 6 месяцев). В связи с наличием данных поведенческихрасстройств у исследуемых пациентов в течение 6 месяцев и более частотавыявляемости разными инструментальными методами данных ИКР в нашемисследовании оказалась полностью идентичной.82По результатам диагностических критериев среди 49 человек основнойгруппы изолированные ИКР выявлялись у 35 пациентов (71,4%), а ИКР вкомбинациях - у 14 (28,6%).Среди пациентов с изолированными ИКР по диагностическим критериямповеденческие расстройства распределялись следующим образом (рисунок 3.5):Рисунок 3.5. Структура частоты встречаемости изолированных ИКР упациентов с БП по результатам диагностических критериев (n=35 человек).2,85% 0%2,85%Патологическое переедание8,60%42,90%Пандинг/хоббихм/пандинг+хоббизмГиперсексуальность42,90%Патологическая игроманияКомпульсивный шопингДДССочетания двух различных типов ИКР имели 9 человек (64,3%) из 14пациентов с комбинированными типами поведенческих расстройств.
Ихсочетания представлены на рисунке 3.6.83Рисунок 3.6. Сочетания двух различных типов ИКР, подтвержденныхкритериями, у пациентов с БП (n=9).3 человекаШопингома ГиперсексунияальностьПерееданиеИгроманияПандингДДС1 человек4 человека1 человекПримечание к рисунку 3.6 - пандинг в данном случае подразумевает под собой единое понятие,включающее пандинг/хоббизм/пандинг+хоббизмТаким образом, наиболее часто встречающейся парной комбинацией ИКРпо результатам диагностических критериев является чрезмерное совершениепокупок + пандинг/хоббизм/пандинг+хоббизм (44,4% встречаемости данной парыИКР среди 9 пациентов с сочетаниями двух типов поведенческих расстройств).На втором месте по уменьшению частоты встречаемости расположиласькомбинациякомпульсивноепереедание+пандинг/хоббизм/пандинг+хоббизм(33,3%).Наиболее редкими комбинациями ИКР по результатам критериев сталичрезмерноесовершениепокупок+патологическоеперееданиеигиперсексуальность+пандинг/хоббизм/пандинг+хоббизм (по 11,1%).Сочетания трех различных ИКР у пациентов с БП по результатамдиагностических критериев подтвердилось у 3 пациентов (21,4% среди 14 человекс комбинациями ИКР).
При этом сочетание компульсивного совершения покупок,патологического переедания и пандинга/хоббизма/пандинг+хоббизм встретилось84у2больных(14,3%),асочетаниекомпульсивноесовершениепокупок+гиперсексуальность+компульсивное переедание – у 1 (7,2%).Сочетание 4 типов ИКР у пациентов с БП по результатам критериеввыявлено у 2 человек (14,3%):-компульсивноесовершениепокупок+патологическоепереедание+гиперсексуальность+патологическая игромания;- компульсивное совершение покупок+гиперсексуальность+ пандинг/хоббизм/пандинг+хоббизм+ДДС.3.3.
Сравнение выявляемости и подтверждения различных импульсивнокомпульсивных расстройств с помощью QUIP-опросников идиагностических критериевУчитывая достаточно значимые различия в выявлении ИКР по QUIPопросниками и диагностическим критериям, проводился анализ расхождений поданным шкалам (рисунок 3.7).Рисунок 3.7. Сравнение частоты встречаемости каждогоповеденческого нарушения по результатам QUIP-опросников идиагностическим критериям у 51 пациента, опрошенного с помощью этихдвух методов исследования (n=386).ДДС2%2%Пандинг/хоббизм/пандинг+хоббизмПатологическая игроманияГиперсексуальностьЧрезмерное совершениепокупокПатологическое переедание52,90%52,90%7,80%17,60%9,80%23,50%По результатамдиагностических критериевПо резльтатам QUIPопросников21,60%29,40%43,10%54,90%85Наибольшая разница в диагностике ИКР по данным QUIP и специфическимкритериям получена при выявлении гиперсексуальности (12 vs 5 человек, чтосоответствует 23,5% vs 9,8%), патологического переедания (28 vs 22 человек, чтосоответствует 54,9% vs 43,1%) и патологической игромании (9 vs 4 человек, чтосоответствует17,6%vs7,8%).Частотавыявляемостипандинга/хоббизма/пандинг+хоббизм и ДДС оказалась сопоставима (27 человек спандингом/хоббизмом/пандинг+хоббизм и 1 пациент с ДДС, что соответствует52,9% и 2% соответственно).Диаграмма,отражающаяразличиявыявляемостиизолированныхикомбинированных ИКР по QUIP-опросникам и диагностическим критериямвыглядит следующим образом (рисунок 3.8).Рисунок 3.8.
Гистограмма встречаемости ИКР в изолированном виде ив комбинациях друг с другом у пациентов с БП по результатам QUIPопросников и диагностических критериев.80%70%60%50%40%30%20%10%0%0,7140,5260,270,1830,1280,061ИКР по QUIP-опросникам0,013 0,0410,0640ИКР по диагностическимкритериямТаким образом, за счет более тщательного опроса пациентов по критериямдиагностики каждого в отдельности типа ИКР, количество пациентов, имеющих иизолированные формы поведенческих расстройств, и их сочетания, уменьшаетсяпо сравнению с количеством пациентов, опрошенных скрининговыми методами.86ГЛАВА 4.КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАБОЛЬНЫХ4.1. Характеристика импульсивно-компульсивных расстройств иассоциированных с ними состоянийПандинг и хоббизм в научных исследованиях нередко объединяют в единоепонятие.
Оба этих понятия относят к поведениям, ассоциированным с ИКР,поскольку их основной мотивацией является попытка уменьшить тревогу илиизбежать стресс. Пандинг подразумевает под собой выполнение простых видовдеятельности, выполняемых с определенными предметами, которые не несут подсобой каких-либо целенаправленных результатов (бесцельные действия) илисоздания чего-то нового. К ним традиционно относят уборку, чистку, сортировку,накопительство, коллекционирование, изучение разнородной информации без еепоследующего прикладного применения. Хоббизм представляет собой болееорганизованную деятельность, зачастую требующую творческого подхода,знаний, опыта, навык в той или иной сфере деятельности.
К хоббизму относятписьмо, рисование, садоводство, ремонт, использование компьютера с какой-либоконкретной целью и др.Среди37человек(из386опрошенных)свыявленнымпандингом/хоббизмом/пандингом+хоббизмом, пандинг выявлялся у 15 (40,5%)пациентов, хоббизм – у 18 (48,6%), сочетанные расстройства, включающиевыполнение и простых, и организованных видов деятельности – у 4 (10,8%)(рисунок 4.1).87Рисунок4.1.Структурапандинга/хоббизма/пандинг+хоббизмупациентов с БП (n= 37 человек).ХоббизмПандингХоббизм+пандинг11%40%49%Наиболее частыми занятиями у лиц с выявленным пандингом быличрезмерно повторяющаяся уборка, перебирание вещей, сортировка предметов ибумаг, игра в «судоку», накопительство картин, DWD-дисков, книг, длительноепребывание в социальных сетях, написание писем, скачивание различныхпрограмм,аудио-/видеозаписей,сихдальнейшиммногочасовымпрослушиванием и просмотром.
Всем пациентам было трудно контролироватьсвою увлеченность вышеперечисленными занятиями, она мешала повседневнойдеятельности и/или создавала проблемы в семье и на работе.Хоббизм у обследуемых пациентов встречался в виде занятий ремонтом(начиная от ремонта мелких бытовых предметов, часов, и заканчиваякапитальным ремонтом и монтажом труб), шитья, вязания, вышивания крестом,лентами, в виде сборки компьютера и техники, цифровой обработки фото-/видео,написания сценариев для театральных постановок, увлечения ландшафтнымдизайном, изготовления брошей, украшений из бижутерии, росписи картин пономерам, рисования картин стразами, декупажа, реставрации старых иизготовления новых музыкальных инструментов, работы с физическимиприборами, создания коллекционных книг. Все эти действия также былитрудноконтролируемы, чрезмерны и пагубны для внутренних и внешнихсоциальных отношений больных.88В нашем исследовании в группу пациентов пандинг+хоббизм входилитолько те больные, которые помимо хоббизма были увлечены и бесцельнымидействиями, не связанными с хобби.Пациентысвыявленнойпатологическойтратойденегописывалибезудержную, сложноконтролируемую тягу к покупкам.
При этом наиболеечастыми приобретениями были продукты питания, одежда, обувь, мелкая бытоваятехника, портативные устройства, аксессуары для мобильного телефона, флешкарты и компакт-диски. Для женщин наиболее характерными были покупкиодежды и обуви, нижнего белья, сумок, украшений. У мужчин - запчастей длякомпьютера, мобильного телефона, инструменты (молотки, сварочные аппараты,плоскогубцы, отвертки и пр.). Все больные отмечали, что «приобретают всякиененужные вещи», «берут все подряд», говорили о том, что когда совершаетсяпокупка, «вещь кажется жизненно необходимой и важной», а по возвращениидомой у большинства из пациентов приходило осознание того, что она «совсем ненужна».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
