Диссертация (1174268), страница 11
Текст из файла (страница 11)
11. Пороговое значение возраста в риске развития атеросклероза КА убольных ГКМП68Несмотря на одинаковую встречаемость АГ (р=0,36) у пациентов обеихгрупп, выявлены отличия по длительности ее течения (10,4±7,5 лет против 6,9±6,4лет; р=0,04) и максимальному уровню АД (САД 199,5±37,2 против 170,5±30,9 ммрт.ст.; р=0,001 и ДАД 111,8±26,8 против 98,7±14,2 мм рт.ст.; р=0,039). Выявленавзаимосвязь наличия атеросклероза КА с длительностью течения АГ (r=0,25;p=0,04) и высокими цифрами САД (r=0,4; p=0,0006) и ДАД (r=0,3; p=0,029).Рассчитаны пороговые значения САД, ДАД и длительности АГ в риске развитияатеросклероза КА. Для САД 200 мм рт.ст.
получено: ОШ 3,87 (95% ДИ 1,4-10,9);p=0,01 со специфичностью 74% и чувствительностью 57%. Для ДАД 130 мм рт.ст.получено: ОШ 10,36 (95% ДИ 1,1-91,8); p=0,035 со специфичностью 97% ичувствительностью 22%. Для длительности АГ 11 лет получено: ОШ 2,65 (95%ДИ 1,1-7,1); р=0,05 со специфичностью 68% и чувствительностью 55% (рисунок12).ГКМП сишемиеймиокарда безатеросклерозаКАГКМП с ишемией миокарда сатеросклерозом КАДлительность АГ≥11летСАД ≥200 мм рт.ст.ДАД ≥130 мм рт.ст.0,10,5 1412100Рисунок 12. Пороговые значения факторов риска развития атеросклероза КА убольных ГКМП69Таким образом, пациенты ГКМП с ишемией миокарда с атеросклерозом КАимели более высокий ФК стенокардии, наиболее значимые ФР развитияатеросклероза КА: старший возраст, отягощенный семейный анамнез по ИБС,более длительное течение АГ, более высокие уровни САД и ДАД.По результатам проведенного обследования из 70 пациентов ГКМП сдокументированной ишемией миокарда, при наличии синдрома стенокардии, идоказанным по КАГ атеросклеротическим поражением КА, диагноз ГКМП всочетании с ИБС поставлен у 27 пациентов.
Средний возраст таких пациентов65,1±9,7 лет, мужчин 12 (44,4%).31 пациентам с документированной ишемией миокарда при наличиисиндрома стенокардии, но в отсутствии атеросклероза КА поставлен диагнозГКМП с синдромом стенокардии. Средний возраст таких пациентов 58,6±14,98лет, мужчин 10 (32,2%).У 10 пациентов ГКМП с документированной ишемией миокарда синдромстенокардии отсутствовал. Всем пациент поставлен диагноз ГКМП.
Среднийвозраст таких пациентов 53,9±13,2 лет, мужчин 3 (30%).У 2 пациентов ГКМП с ишемией миокарда и атеросклерозом коронарныхартерий отсутствовал синдром стенокардии. Поставлен диагноз: ГКМП.Атеросклероз коронарных артерий (по данным КАГ). Безболевая ишемиямиокарда. Средний возраст таких пациентов 61,5±9,2 лет, мужчин 1 (50%).3.4 Сравнительный анализ клинико-инструментального профиляпациентов ГКМП с ишемией миокарда без сопутствующего атеросклерозакоронарных артерий и пациентов ГКМП без ишемии миокардаВ результате проведенных исследований мы получили группу пациентовГКМП без ишемии миокарда (II (контрольная) группа, n=34). Пациенты этойгруппы не имели документированной ишемии миокарда, 71% (n=24) не имелисиндрома стенокардии.
У 10 пациентов (29%) пациентов с синдромомстенокардии проведена КАГ (n=8) или МСКТ (n=2) доказано отсутствиеатеросклероза КА. Вторая группа пациентов ГКМП с документированной70ишемией миокарда, была сформирована по результатам проведенной КАГ иМСКТ КА. У этих пациентов, несмотря на наличие документированной ишемиимиокарда, отсутствовало атеросклеротическое поражение КА: группа 2 (n=41).Объединяет эти группы (2 группа и II группа) общая нозология – ГКМП.Основной отличительный признак – документированная ишемия миокарда убольных 2-ой группы.
С учетом отсутствия атеросклероза КА (по данным КАГ) вэтой группе пациентов по данным КАГ, как вероятной причины развития ишемиимиокарда, целесообразным было сравнить две группы: 2 группа (n=41) –пациенты ГКМП с ишемией миокарда без атеросклероза КА и II (контрольную)группу (n=41) больных ГКМП без ишемии миокарда.Интересным является тот факт, что из 41 обследованного пациента ГКМП сишемией миокарда без атеросклероза КА (2 группа) у 27 пациентов (65,8%)(средний возраст 61,1±11,6 лет) ранее установлен диагноз различных форм ИБС.Под маской острого коронарного синдрома (ОКС) заболевание дебютировало у 11пациентов (40,7%).Среди пациентов с ГКМП без ишемии миокарда (II группа) 9 пациентов(26,5%) также наблюдались с диагнозом ИБС (средний возраст 59,2±11,26 лет).Диагноз ИБС был поставлен на основании изменений на ЭКГ и синдромастенокардии.
Под маской ОКС дебютировали все 9 пациентов (100%) из II-йгруппы.Таким образом, в целом у 36 пациентов (48%) (2-ой и II-ой группы) ГКМПбез атеросклероза КА имелась гипердиагностика ИБС. Результаты КАГ,выполненной всем пациентам (1 пациенту проведено МСКТ КА), позволилиисключить диагноз ИБС.Анализ показал, что больные 2-й и II-й групп были сопоставимы повозрасту (р=0,3), полу (p=0,6), уровню общего ХС (р=0,97), ХС ЛПНП (р=0,67),ИМТ и ожирению (р˃0,05) ( табл. 11). Также не было выявлено отличий поколичеству курящих (р=0,2), наличию АГ (р=0,63) и сахарного диабета (р=0,54)(таблица 11).71Таблица 11Сравнительный профиль у больных ГКМП без атеросклероза КА в зависимостиот наличия ишемии миокардаГКМППоказатели2 группас ишемией миокардабез атеросклероза КА(n=41)57,5±14,513 (31,7%)/28 (68,3%)II группа (контроль)без ишемии миокарда(n=34)рВозраст, годы53,6±16,70,3Пол м/ж14 (41,2%)/20 (58,8%)0,6Наличие АГ, %78%3,5%0,63больныхСД, % больных19,5%20,5%0,54Ожирение, %53,7%55,9%0,8больныхИМТ, кг/см²27±5,527,4±5,40,85Курение, % больных19,5%5,9%0,2Холестерин, ммоль/л5,15±1,35,2±1,30,97ЛПНП, ммоль/л3,17±1,223,5±1,280,67Таким образом, пациенты обеих групп не отличались по демографическимпоказателям и факторам риска ИБС.В клинической картине не было достоверных отличий между 2-й иконтрольной группами по таким симптомам как одышка (р=0,9), обмороки(р=0,4), сердцебиение (р=0,9), кардиалгии (р=0,85) (рисунок 13).
Синдромстенокардии достоверно чаще встречался во 2-й группе (р=0,0004).72100%р=0,859090р=0,0004*768070р=0,99183р=0,960 596560504029302II группасердцебиениестенокардия0обмороки10одышка2 группакардиалгии20р=0,415Рисунок 13. Клинические проявления у больных ГКМП в зависимости от наличияишемии миокардаСреди 34 пациентов II-й группы синдром стенокардии встречался у 10пациентов, у которых по данным ХМЭКГ и нагрузочных ЭКГ тестов признаковишемии миокарда ЛЖ не зарегистрировано, а при КАГ (n=8) или МСКТ (n=2)атеросклероза КА не выявлено.
Функциональный класс (ФК) стенокардии междугруппами достоверно не отличался (1,87±0,63 против 2,2±0,42, р=0,24). Выявленаположительнаясреднейсилыкорреляционнаясвязьмеждусиндромомстенокардии и ишемическими изменениями на ЭКГ при нагрузке у больныхГКМП 2-й группы (r=0,47 при р=0,00002).Таким образом, синдром стенокардии напряжения достоверно чащенаблюдался у больных ГКМП с ишемией миокарда без атеросклероза КА вотличие от пациентов без ишемии миокарда.Были проанализированы параметры ЭхоКГ у пациентов обеих групп сцелью выявления факторов, ассоциированных с ишемией миокарда в отсутствииатеросклерозаКА(таблица12).Содинаковойчастотойвстречались73асимметричная и симметричная форма ГКМП (р>0,05).
При ЭхоКГ не выявленоотличий по наличию ОВТЛЖ (р=0,9), по толщине МЖП (р=0,3) и ЗСЛЖ (р=0,8) вобеих группах. Не выявлено отличий по нарушению диастолической функции ЛЖ(р=0,82), передне-заднему размеру ЛП (р=0,9); КДО ЛЖ, (р=0,68); КСО ЛЖ(р=0,7); ФВ ЛЖ (р=0,8) и степени МР (р=0,17).Таблица 12Показатели ЭхоКГ у больных ГКМП без атеросклеротического поражения КА взависимости от наличия ишемии миокардаПоказатели ЭхоКГЛП, смИндекс ЛП, мл/м2Индекс массымиокарда ЛЖ, г/м2МЖП, смЗСЛЖ, смКДР, смКДО, млИндекс КДО, мл/м2КСО, млИндекс КСО, мл/м2ФВ, %УО, млИндекс УО, мл/м²МР, степеньОбструкция ВТЛЖ, %Максимальныйградиент обструкции,мм рт.ст.ДД (I, II, III) типаЕ/АЕ/е' среднееСкорость ТР, м\сСДЛА, мм рт.ст.2 группас ишемией миокардабез атеросклероза КА(n=41)4,24±0,7854,8±20,4ГКМПII группабез ишемии миокарда(n=34)p4,2±0,5551,13±17,950,90,56151,8±33,7136,04±27,160,132,0±0,41,2±0,274,1±0,4876,5±26,940,5±10,525,7±10,5713,5±5,166,5±5,151±18,327±6,31,54±0,5534,1%2,14±0,51,2±0,24,0±0,4676,5±20,839,15±9,525,7±812,79±4,0566,2±4,356,2±11,826,8±31,3±0,7438,2%0,30,80,40,680,30,70,620,80,650,240,170,912 (6,6; 33)9 (6,6; 45)0,6587,8%1,25±0,687,83±2,592,73±0,2430,94±5,596,6%0,95±0,37,27±3,262,79±0,432,2±10,370,820,330,220,960,9974Таким образом, не было выявлено отличий по основным показателямЭхоКГ между пациентами ГКМП с ишемией и без ишемии миокарда.Сравнение клинического профиля пациентов ГКМП 2-й и II-й групп,которым проведены нагрузочные ЭКГ-тесты показало, что во 2-й группе из 23нагрузочных ЭКГ тестов у 23 пациентов наблюдалась депрессия ST, во II-йгруппе из 19 проведенных тестов все 19 были отрицательными.Проведен анализ ТФН в обеих группах.
Группы достоверно отличались по ТФН:во 2-й группе ТФН составила в среднем 1,8±0,8 баллов, во II-й группе 2,6±0,75(р=0,024) и по времени выполнения нагрузки (2-я группа 4,8±1,6 мин против II-йгруппы 8,5±3,89 мин, р=0,03). При этом время восстановления гемодинамическихпоказателей было одинаковым во 2-й и II-й группах (6,35±2,46 с против 5,7±4,33мин, р=0,86) (таблица 13).Средний возраст пациентов 2 и II групп, которым выполнен нагрузочныйЭКГ-тест 49,5±15,9 лет. Пациенты обеих групп не отличались по возрасту(средний возраст 51,9±15,6 против 45,8±16,5; р=0,12), полу (26,1% мужчин и73,9% женщин против 47,3% мужчин и 52,7% женщин, p=0,24).Группы больных с наличием нагрузочных ЭКГ-тестов не отличались поуровню общего ХС (р=0,43), ХС ЛПНП (р=0,17), индексу массы тела и ожирению(р˃0,05), не было выявлено отличий по количеству курящих (р=0,48), наличию АГ(р=0,19) и сахарного диабета (р=0,51).Таблица 13Клинический профиль у больных ГКМП без атеросклероза КА в зависимости отналичия ишемии миокарда (по данным нагрузочного ЭКГ-теста)ПоказателиВозраст, годыПол м/жАГ, % больных2 группас ишемией миокарда сатеросклерозом КА(n=23)51,9±15,66 (26,1%)/13 (73,9%)78,2%ГКМПII группаГКМП без ишемиимиокарда (n=19)р45,8±16,50,129 (47,3%)/10 (52,7%) 0,2457,8%0,19752 группаПоказателис ишемией миокарда сатеросклерозом КА(n=23)СД, % больных26%Ожирение, % больных50%ИМТ, кг/см²27,2±5,9Курение, % больных17,4%Холестерин, ммоль/л4,88±1,43ЛПНП, ммоль/л2,68±1,12ТФН, баллы1,8±0,8Время выполнения ФН,4,8±1,6минВремя восстановления6,35±2,46после ФН, минГКМПII группаГКМП без ишемиимиокарда (n=19)р10,5%47,3%26,2±4,735%5,14±1,53,7±1,322,6±0,758,5±3,890,510,530,40,480,430,170,024*0,03*5,7±4,330,86Проанализированы параметры ЭХОКГ у больных с нагрузочными ЭКГтестами (таблица 14).Не выявлено отличий в толщине МЖП (р=0,63) и ЗСЛЖ (р=1,0), однакоИММЛЖ был достоверно выше во 2 группе (143,3±32,2 против122,2±19,8;р=0,04).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
