Диссертация (1174265), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Такая эффективность показана дляразличных заболеваний и патологических состояний опорно-двигательногоаппарата, таких как неспецифические болевые синдромы в спине, различныетендинопатии, остеоартриты [40; 49; 66; 95; 130]. Отмечается эффект отиспользования метода в реабилитации у постинсультных больных [77; 115]. Всуществующих исследованиях изучают как эффекты кинезиотейпирования в видемонотерапии, так и возможность комбинированного применения вместе сдругимитерапевтическимиметодиками.Однакопрактическивовсехисследованиях отмечается необходимость проведения дальнейшего изученияэффективности метода для широкого внедрения его в клиническую практику.Для применения кинезиотейпирования у пациентов с СЗК существуют иэкспериментальные предпосылки [25; 54; 85]. Но так же, как и для другихнозологий,количестваисследованийнедостаточнодлятого,чтобырекомендовать его пациентам, потому что для подобных рекомендаций требуетсяболее глубокое изучение эффективности метода у таких пациентов.7Цель исследования – разработка клинического алгоритма диагностикиначальной стадии СЗК у пациентов и их лечения, основанного на примененииметода кинезиотейпирования.Задачи исследования:1) определениедиагностическойценностиметодовклиническогообследования у пациентов с начальной стадией СЗК;2) определение распространенности анастомозов срединного и локтевогонервов в изучаемых группах, а также их влияние на клиническую картину СЗК;3) оценка клинических симптомов и электрофизиологической картинызаболевания на фоне терапии в установленные сроки;4) анализ безопасности применяемого метода лечения;5) разработка рекомендаций по ведению пациентов с СЗК в амбулаторныхусловиях.Научная новизна.
В данной работе впервые на большом материалепроведен анализ эффективности кинезиотейпирования у пациентов с начальнойстадией СЗК, установлены предикторы благоприятного исхода, на основаниикоторых разработана модель прогнозирования эффективности терапии у этихбольных. Разработан лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов сначальной стадией СЗК с использованием метода кинезиотейпирования.ПредложенвысокочувствительныйчувствительностиприпомощимодифицированныймонофиламентовалгоритмоценкиСеммес – Вейнштейна.Установлена значительная распространенность анастомозов срединного илоктевого нервов в исследуемых группах и их влияние на клиническую картинуСЗК.Практическая значимость.
Разработанный диагностический алгоритмпозволяет с приемлемой в клинической практике точностью верифицировать СЗКна начальной стадии, определиться с тактикой лечения, а также проводитьколичественную оценку изменений симптомов заболевания в ходе лечения.Установлено,чтоключевымпредикторомблагоприятногоисходаприиспользовании метода кинезиотейпирования является размер запястного канала,8количественным выражением которого является индекс его размера (отношениетыльно-ладонного диаметра к луче-локтевому), определенный при помощиультразвуковой диагностики.Положения, выносимые на защиту1.
Чувствительность диагностики СЗК на начальных стадиях можноувеличить,используямодифицированныйалгоритмисследованиячувствительности при помощи монофиламентов Семмес – Вейнштейна. Дляповышения специфичности диагностики необходимо использовать оценкупровокационных тестов.2. На клиническую и электрофизиологическую картину СЗК могутоказывать влияние распространенные анастомозы срединного и локтевого нервов.При наличии анастомозов нормальные значения показателей ЭНМГ и атипичныеклинические симптомы не исключают СЗК. Протокол ЭНМГ исследования приподозрении на СЗК должен включать исследование проводимости нервногоимпульса по этим двум нервам.3.
Кинезиотейпирование является эффективным и безопасным методомлечения пациентов с начальной стадией СЗК.4. Показатель индекса размера запястного канала является предикторомблагоприятного исхода у пациентов с начальной стадией СЗК при использованиикинезиотейпирования в виде монотерапии.Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в томчисле 6 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ.Апробация работы. Основные положения диссертации доложены иобсуждены на заседаниях Ярославского отделения Всероссийского обществаневрологов, на заседаниях кафедры нервных болезней с нейрохирургией имедицинской генетикой, на проблемной комиссии «Неврология и психическоездоровье»федеральногогосударственногобюджетногообразовательногоучреждения высшего образования «Ярославский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУВО ЯГМУ Минздрава России), на врачебных конференциях неврологов9государственногоучрежденияздравоохраненияЯрославскойобластиКлинической больницы № 8 (ГУЗ ЯО Клиническая больница № 8) (2013–2016гг.),наобществеМеждународнойфизиологовЯрославскойнаучно-практическойобластиконференции(2016–2017«Актуальныегг.),вопросыобразования и науки» (Тамбов, 2013 г.), Российских научно-практическихконференциях с международным участием «Дифференциальный диагноз вклинике нервно-мышечных болезней» (Москва, 2014 г.), «Новые технологии вдиагностике и лечении болезней нервно-мышечной системы» (Москва, 2015 г.),Давиденковские чтения (Санкт-Петербург, 2016, 2017 гг.), 14-й конференции смеждународным участием «Вейновские чтения» (Москва, 2018 г.).Апробация состоялась на заседании кафедры нервных болезней смедицинской генетикой и нейрохирургией ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России18 декабря 2017 года протокол № 14.Методология и методы исследованияМетодологияисследованиявключалаоценкуэффективностикинезиотейпирования у пациентов с начальной стадией синдрома запястногоканала.
Исследование выполнено с соблюдением принципов доказательноймедицины (отбор больных и статистическая обработка результатов). Работавыполненавдизайнепроспективногоисследованиясиспользованиемклинических, инструментальных и статистических методов исследования.Внедрение в практику. По материалам настоящего исследования опубликованометодическое пособие для практических врачей-неврологов «Современныйподход к диагностике и лечению синдрома запястного канала», диагностическийалгоритм внедрен в практику работы врачей ГУЗ ЯО Клинической больницы № 8,Областногогосударственногобюджетногоучрежденияздравоохранения«Окружная больница Костромского округа № 1». Полученные новые данныеиспользуются в процессе обучения ординаторов и слушателей ИПДО на кафедренервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией ФГБОУ ВО ЯГМУМинздрава России.10Объем и структура диссертации.
Диссертация содержит 124 страницымашинописного текста и состоит из следующих разделов: введения, обзоралитературы, материалов и методов исследования, результатов собственныхисследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, спискасокращений и условных обозначений, списка литературы и приложений. Списоклитературы содержит 155 источников, включая 22 работы отечественных и 133работ иностранных авторов.
Работа иллюстрирована 26 таблицами, 12 рисунками,3 клиническими наблюдениями, включает 3 приложения.11Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫНесмотрянаширокуюраспространенностьСЗК,современноепредставление о нем сложилось только к середине XX века. Однако описанияпациентов, которые имели признаки данного заболевания, встречаются вмедицинской литературе с начала XIX века.
Первые данные об этой патологиипредставляют собой описания клинических наблюдений. При этом взглядыразличных авторов на ее этиологию и патогенез вначале не согласуются друг сдругом [97].Самые ранние клинические наблюдения характерных для СЗК симптомовфактически являются проявлениями посттравматической невропатии срединногонерва в результате перелома костей в области запястья. В 1836 году Gensoulописал случай поражения срединного нерва в результате открытого переломалучевой кости.
В дальнейшем похожие клинические наблюдения описали Paget(1854), Bouilly (1884), Blecher (1908), Kirchheim (1909), Dickson (1924) [97].Позже были описаны в литературе симптомы СЗК, возникшие у лиц безтравматического поражения в области запястья. Совокупность этих симптомовбыла названа акропарестезией. Однако исследователи ещѐ не связывали данныесимптомы с поражением срединного нерва. Так, Raynaud в 1862 году утверждал,что они имеют вазомоторную природу.
Buzzard в 1906 году предположил, чтопричина акропарестезии находится на уровне плечевого сплетения и чаще всегозаключается в наличии шейных ребер.Атрофия мышц тенара рассматривалась как состояние, не связанное сакропарестезией, и для его обозначения Hunt в 1900 году ввел отдельный термин«tenar neuritis». Moersch в 1938 году разделял данное мнение и допускализолированное повреждение мышц тенара.В 1910 году Pulmer первый диагностировал «низкую» идиопатическуюневропатию срединного нерва, связав характерные симптомы с его поражениемнеизвестной природы.В 1913 году Marie и Foix описали данные аутопсии женщины, которая прижизни страдала характерными для СЗК симптомами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
