Диссертация (1174265), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Оценка результатов лечения в ближайшем катамнезеПри повторном осмотре пациентов основной группы через 3 месяцавозобновление симптомов СЗК отмечено только у 1 человека из 17 пациентов сполным регрессом клинических и электрофизиологических признаков, чтосоставляет 5,9%. Из 42 пациентов, ранее продемонстрировавших купированиесимптомов, но сохранение признаков СЗК по данным ЭНМГ, рецидивзаболевания выявлен у 11 (26,2 %). Таким образом, через три месяца послезавершениялеченияобщееколичествопациентовосновнойгруппыснеудовлетворительными результатами терапии составило 23 человека (32,9%).Данные результаты отражены в Таблице 14.Таблица 14 – Динамика симптомов СЗК в основной группе в катамнезе, n (%)Результат леченияПолное выздоровлениеЧерез 2 месяца посленачала леченияЧерез 3 месяца послезавершения леченияРецидив17 (24,3)16 (22,9)1 (5,9)42 (60,0)31 (44,3)11 (18,3)СимптоматическаяэффективностьНа основании полученных данных, можно сделать вывод о том, чтонаиболее стойкий эффект от терапии наблюдается у пациентов с полнымвыздоровлением на фоне проводимой терапии.§ 3.5.
Прогностические факторы эффективности кинезиотейпирования икритерии отбора больных для терапииТак как в подгруппе пациентов с полным выздоровлением эффект отпроведенной терапии является более стойким, чем в подгруппе с неполнымвыздоровлением, что проявляется значительно меньшим процентом рецидивов вближайшем катамнезе, то целесообразно найти предикторы, которые определяютэффективностьлеченияданныхпациентовсиспользованиемметода72кинезиотейпирования. В Таблице 15 представлена взаимосвязь различныхкачественныххарактеристикпациентовосновнойгруппысисходом«симптоматическая эффективность» (отсутствие симптомов заболевания присохранении нарушений по данным ЭНМГ), а также «полное выздоровление»(отсутствиеклиническихпризнаковСЗКвсочетанииснормальнымипоказателями ЭНМГ).Таблица 15 – Связь клинических характеристик пациента с исходом заболеванияПараметрСимптоматическаяПолное выздоровлениеэффективностьRR [95% -й ДИ] RRR RR [95%-й ДИ] RRRЖенский пол1,1 [0,8; 1,5]0,101,1 [0,5; 2,6]0,14Возраст 40–60 лет2,8 [1,4; 5,9]1,830,4 [0,1; 1,6]0,58Избыточный вес (ИМТ > 25)0,6 [0,4; 0,8]0,410,3 [0,3; 1,5]0,39КурениеПовторяющиеся движения в лучезапястномсуставеПовторяющиеся движения в лучезапястномсуставе, сочетающиеся с перенапряжениеммышцДлительное пребывание лучезапястного суставав положении сгибания или разгибанияВоздействие вибрации0,9 [0,5; 1,0]0,260,7 [0,3; 1,7]0,270,9 [0,5; 1,4]0,111,3[0,4; 3,7]0,290,9 [0,6; 1,3]0,141,5 [0,6; 3,7]0,530,8 [0,4; 1,3]0,241,5 [0,6; 3,8]0,491,1 [0,8; 1,5]0,090,7 [0,2; 2,2]0,28Работа за компьютером (> 5 часов в день)1,1 [0,8; 1,4]0,061,0 [0,4; 2,3]0,01Давность симптомов ( > 3 месяцев)0,8 [0,8; 1,4]0,081,1 [0,5; 2,6]0,12Онемение0,9 [0,7; 1,2]0,111,2 [0,5; 2,7]0,19Парестезии2,5 [0,5; 12,3]1,460,6 [0,2; 1,8]0,42Наличие боли1,0 [0,8; 1,3]0,8 [0,6; 1,1]0,010,181,5 [0,7; 3,5]0,4 [0,1; 1,8]0,510,271,0 [0,7; 1,3]0,020,9 [0,4; 2,2]0,070,8 [0,5; 1,2]0,211,3 [0,5; 3,0]0,270,9 [0,7; 1,2]0,081,3 [0,6; 3,0]0,330,9 [0,7; 1,3]0,8 [0,4; 1,3]0,9 [0,6; 1,2]1,0 [0,7; 1,3]0,070,240,130,020,8 [0,3; 2,4]1,5 [0,6; 3,8]1,2 [0,5; 2,7]1,1 [0,5; 2,6]0,210,490,190,12УсилениесимптомовППЧППТво время снапри удержании руки в одномположениипри повторяющихсядвижениях в запястьеТЧДЧТФТФДТКПСЗ73Продолжение таблицы 15СимптоматическаяПолное выздоровлениеэффективностьRR [95% -й ДИ] RRR RR [95%-й ДИ] RRRПараметрППС0,9 [0,4; 1,3] 0,211,2 [0,6; 3,7]0,42запястья < 0,70,6 [0,4; 1,1] 0,363,1 [2,0; 4,7]2,07Индекс размера кисти > 2,00,1 [0,6; 1,1] 0,170,5 [0,2; 1,3]0,5карпального канала < 0,440,8 [0,6; 1,2] 1,22 1,4 [1,2; 1,9]* 0,59Примечание: RR – относительный риск; RRR – снижение относительного риска; ППЧ –повышение порога чувствительности; ППТ – положительные провокационные тесты; ТФ – тестФалена, ТФД – тест Фалена – Дуркана, ТКПСЗ – тест компрессии срединного нерва поперечнойсвязкой запястья; ППС – площадь поперечного сечения срединного нерва перед карпальнымканалом.В число оцениваемых параметров включены факторы риска СЗК, а такжепоказатели, по которым были выявлены статистически значимые различия междуконтрольной группой и группой здоровых добровольцев.Статистическизначимаязависимость исхода выявлена толькодляпациентов с полным выздоровлением по такой характеристике как индекс размеразапястного канала.
Следовательно, данный показатель можно рассматривать какпредиктор полного выздоровления у пациентов с начальной стадией СЗК. Дляколичественной оценки данного показателя у пациентов и прогнозированиярезультатов исхода была составлена математическая модель (Таблица 16).Таблица 16 – Математическаявыздоровления пациентов с СЗКмодельдляпрогнозированияполногоКоэффициентрегрессииСтандартнаяошибка среднегоP-значениеТочка пересечения18,0075,540,001Индекс размера канала запястья-43,53412,830,0007ПредикторТаким образом, для определения вероятности полного выздоровления(ВПВ) можно использовать следующую формулу (1):ВПВ =где ГК – глубина запястного канала;ШК – ширина запястного канала.,(1)74Для практической оценки эффективности определения показаний к терапиипри помощи формулы (1) сформировали тестовую группу.
Для этого произвелиоценку ВПВ у пациентов с начальной стадией СЗК, сопоставимых поантропометрическим и клиническим характеристикам с пациентами основнойгруппы и отобрали из них 30 человек с ВПВ ≥ 0,8. После чего по используемойранее схеме проводили лечение в течение 2 месяцев. В результате были полученыследующие данные (Таблица 17).Таблица 17 – Клиническая динамика СЗК у пациентов с ВПВ≥ 0,8 на фонелечения, n (%)Результат леченияЧерез 2 месяца посленачала леченияЧерез 3 месяца послезавершения леченияРецидивТГ (n = 30) ОГ (n = 70) ТГ (n = 30) ОГ (n = 70) ТГ (n = 30) ОГ (n = 70)Полное выздоровление23 (76,7)17 (24,3)23 (76,7)16 (22,9)0 (0)1 (1,7)Симптоматическаяэффективность7 (23,3)42 (60,0)6 (20,0)31 (44,3)1 (3,3)11 (18,3)0 (0)11 (15,7)1 (3,3)23 (32,9)––Без эффектаИз Таблицы 17 видно, что процент полного выздоровления в тестовойгруппе значительно выше, чем у пациентов из основной группы и приближается кпрогнозируемому значению (80%), при этом в тестовой группе у пациентовпреобладает полное выздоровление, а у пациентов в основной группе –симптоматическая эффективность.
Таким образом, можно сделать вывод, чтополученная модель прогнозирования полного выздоровления применима упациентов с начальной стадией СЗК.Для упрощения использования данной математической модели у пациентовбыл написан веб-сервис, рассчитывающий вероятность благоприятного исхода поразмеру канала запястья (Приложение Б).75§ 3.6. Клинические примеры, иллюстрирующие динамикупосле процедуры кинезиотейпированияНаблюдение № 1Пациентка С., 26 лет обратилась на прием с жалобами на периодическиепарестезии и боль в области I, II, III пальцев обеих кистей, больше выраженные налевой кисти. Жалобы усиливаются после длительного нахождения рук в одномположении (при работе за компьютером), а также в ночное время во время сна, всвязи с чем просыпалась.
Данные жалобы беспокоили около 1 месяца. Работаетофисным сотрудником, травмы шеи и рук отрицала. Отмечала постепенноенарастание симптомов, за медицинской помощью не обращалась.Соматический статус – без патологии. При объективном обследовании вневрологическомстатусеотмеченоповышениепорогатактильнойчувствительности на ладонной поверхности дистальных фаланг I-II пальцевкисти, положительные провокационные тесты Фалена – Дуркана и компрессиисрединного нерва растянутой поперечной связкой запястья. При мануальномтестировании мышц кисти, а также при динамометрии снижения силы ненаблюдается. Баллы при тестировании по Бостонскому опроснику по шкалефункциональных нарушений – 1,3, по шкале выраженности симптомов – 2,5.По данным ЭНМГ отмечается снижение СРВ по сенсорным волокнамсрединного нерва до 43,7 м/с слева и 46,2 м/с справа.
СРВ по моторным волокнамсоставляет 51,7 м/с слева и 52,5 м/с справа. Показатели РЛ – 2,8 мс с двух сторон.По данным УЗИ запястного канала структурной патологии не определяется.Индекс размера канала запястья по данным УЗИ составил 0,4.Клинический диагноз: двусторонний синдром запястного канала.Больной выполнено кинезиотейпирование области предплечья и запястья сдвух сторон. Отмечала положительную динамику в виде урежения эпизодоввозникновения парестезий и уменьшения их интенсивности.
Ночные парестезиипрекратилибеспокоитьсразупослепервойаппликации.Тейпированиевыполнялось в течение восьми недель по пять дней с перерывами по два дня.76Полностью субъективные симптомы перестали беспокоить через 1 месяц отначала лечения.После завершения курса лечения по данным ЭНМГ СРВ по сенсорнымволокнам срединного нерва составляла 48,2 м/с слева и 50,4 м/с справа.Показатели РЛ составили 2,6 мс с двух сторон. На контрольном осмотре через тримесяца после завершения лечения рецидив заболевания не обнаружен, жалобыотсутствуют, электро-физиологические показатели сохраняются на прежнемуровне.Резюме. Отсутствие факторов риска СЗК, особенности анатомическогостроения запястного канала, отсутствие нарушения проведения нервногоимпульса по моторным волокнам обусловили быструю положительную динамику,регресссубъективныхсимптомов,улучшениеэлектрофизиологическихпоказателей и ремиссию не менее 3 месяцев со дня прекращения лечения.Наблюдение № 2Пациент Д., 36 лет, обратился на прием с жалобами на периодическиепарестезии и боль в области I, II, III пальцев правой кисти.
Жалобы усиливались вночное время во время сна, в связи с чем просыпался. Данные жалобы беспокоилиоколо 2 месяцев. Работает в офисе за компьютером, травмы отрицал. Отмечалпостепенное нарастание симптомов, за медицинской помощью не обращался.Соматический статус без патологии. При объективном обследовании вневрологическомстатусеотмеченоповышениепорогатактильнойчувствительности на ладонной поверхности дистальной фаланги III пальца кистисправа, положительный провокационный тест компрессии срединного нерварастянутой поперечной связкой запястья. При мануальном тестировании мышцкисти, а также при динамометрии снижения силы не наблюдается. Баллы притестировании по Бостонскому опроснику по шкале функциональных нарушений –1,1, по шкале выраженности симптомов – 2,6.По данным ЭНМГ, отмечается некоторое снижение СРВ по сенсорнымволокнам срединного нерва до 45,3 м/с справа, слева показатель в норме исоставляет 51,5 м/с.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
