Диссертация (1174265), страница 10
Текст из файла (страница 10)
По исследуемымклиническим показателям в основной и контрольной группах различия такжеотсутствовали (Таблица 3).Таблица 3 – Клиническая характеристика пациентов с СЗК до лечения покачественным признакамЗначение параметраПараметрОГ (n = 70) КГ (n = 50) ТГ (n = 30)Л17 (24,3)12 (24)7 (23,3)П41 (58,6)32 (64)19 (63,3)Л+П12 (17,1)6 (12)4 (13,3)Д43(61,4)33(66)19 (63,3)до 3 мес39 (55,7)26 (52)16 (53,3)3–12 мес25 (35,7)21 (42)11 (36,7)> 12 мес6 (8,6)3 (6)2 (6,7)Онемение, n (%)26 (37,1)16 (32)10 (33,3)Парестезии, n (%)65 (92,9)49 (98)28 (93,3)Боль, n (%)Фактор,усиливающийонемение /парестезии / боль, n(%)34 (48,6)21 (42)13 (43,3)сон55 (78,6)38 (76)23 (76,7)удержание руки в одном положении30 (42,9)24 (48)13 (43,3)повторяющиеся движения кисти21 (30)12 (24)8 (26,7)ТЧ28 (40)21 (42)12 (40)ДЧ15 (21,4)12 (24)7 (23,3)ВЧ000ТемпЧ000ТФ12 (17,1)13(26)6 (20)ТФД30 (42,9)27 (54)14 (46,7)ТКПСЗ31 (44,3)33 (66)16 (53,3)Всего43 (61,4)33 (66)17 (56,7)Больные с наличиемсимптомов, n (%)Больные с давностьюсимптомов, n (%)Повышение порогачувствительности, n.(%)Положительныепровокационныетесты, n.
(%)СнижениеММТ000мышечной силы, nДинамометрия000(%)Примечание. Л – левая рука, П – правая рука, Д – доминантная рука, ТЧ – температурнаячувствительность, ДЧ – дискриминационная чувствительность, ВЧ – вибрационнаячувствительность, ТемпЧ – температурная чувствительность, ТФ – тест Фалена, ТФД – тестФалена–Дуркана, ТКПСЗ – тест компрессии срединного нерва поперечной связкой запястья,ММТ –мануальное мышечное тестирование.56Большинство пациентов основной, контрольной и тестовой групп имелипораженную доминантную конечность – 61,4%, 66%, 63,3% соответственно,продолжительность заболевания не более года.
В жалобах преобладалипарестезии (92,9%, 98%, 93,3%), онемение и боль встречались значительно реже.Большинство пациентов в качестве фактора, провоцирующего появление илиусиление жалоб, отмечали сон (78,6%, 76%, 76,7%). Объективные нарушениячувствительности были отмечены в 40%, 42% и 40% случаев. В первую очередьстрадалатактильнаядискриминационная.чувствительность,Нарушенийзначительновибрационнойименьше–температурнойчувствительности не было выявлено ни в одном из случаев. Провокационныетесты были положительны у 61,4%, 66% и 56,7% пациентов. При этоммаксимальной чувствительностью обладал тест компрессии срединного нервапоперечной связкой запястья.
Снижения мышечной силы не было выявлено ни водном из случаев, ни при помощи мануального тестирования отдельных мышц,ни при оценке силы хвата в целом при помощи динамометра.После сбора информации о выраженности симптомов и функциональныхнарушений по шкалам БО, а также боли по ВАШ получены следующиерезультаты (Таблица 4).Все пациенты основной и контрольной группы имели баллы по ШВС иШФН, отличающиеся от нормативных, но в подавляющем большинстве случаевэти изменения были минимальные и лишь по ШВС в 1,4%, 4% и 3% случаев былиумеренными. В соответствии с ВАШ, около половины пациентов (51,4%, 46%,46,7%) не испытывали болевых ощущений вообще, вторая половина испытывалапериодическую боль разной интенсивности, но не более 5 баллов.Для объективного сравнения изучаемых групп, а также анализа динамикипоказателей в ходе лечения, необходимо их количественное выражение.Учитывая специфику СЗК, а именно возможность как двустороннего, так иодностороннего поражения, количественные показатели и их динамику следуетприводить не для пациентов, а для общего числа пораженных конечностей(Таблица 5).57Таблица 4 – Характеристика изучаемых групп по шкалам БО и ВАШПараметрШВСБО, n (%)ШФНЗначениеОГ (n = 70)КГ (n = 50)ТГ (n = 30)1,00 (0)0 (0)0 (0)1,1–2,049 (70,0)30 (60)20 (66,7)2,1–3,020 (28,6)18 (36)10 (33,3)3,1–4,01 (1,4)2 (4)1 (3,3)1,00 (0)0 (0)0 (0)1,1–2,070 (100)50 (100)30 (100)036 (51,4)23 (46)14 (46,7)14 (5,7)5 (10)3 (10)26 (8,6)6 (12)5 (10)34 (5,7)6 (12)4 (13,3)412 (17,1)6 (12)3 (10)58 (11,4)4 (8)1 (3,3)ВАШ, n (%)Примечание: БО – Бостонский опросник, ШВС – шкала выраженности симптомов, ШФН –шкала функциональных нарушений, ВАШ –визуальная аналоговая шкала.Таблица 5 – Количество пораженных конечностей в исследуемых группахПараметрОГ (n = 70)КГ (n = 50)ТГ (n = 30)ЗД (n = 50)Всего человек, n70503050Всего верхних конечностей, n1401006010082 (58,6)56 (56)34 (56,7)0 (0)Верхних конечностей с СЗК, n (%)Анализ исследуемых групп по количественным признакам представлен вТаблице 6.
Как видно из Таблицы 6, показатели порогов тактильной идискриминационной чувствительности несколько превышают норму. При этомсубъективная выраженность симптомов, определенная с помощью БО, быланебольшой (1,83, 1,8 и 1,81 баллов из 5 максимально возможных). Также по ВАШвыраженность болевого синдрома была минимальной. Статистически значимые(p < 0,05) различия с группой здоровых добровольцев зафиксированы попоказателям ПТЧ, ПДЧ и баллам БО и ВАШ.58Таблица 6 – Клиническая характеристика пациентов с СЗК до лечения порезультатам осмотра и тестированияЗначение характеристикиПараметрОГ (n = 82)КГ (n = 56)ТГ (n = 34)ЗД (n = 100)ПТЧ2,76 ± 0,402,81 ± 0,382,79 ± 0,422,20 ± 0,75*ПДЧ4,5 ± 1,274,5 ± 1,364,7 ± 2,12,8 ± 0,95*ПТЧ2,89 ± 0,422,93 ± 0,402,91 ± 0,562,05 ± 0,26*ПДЧ4,9 ± 1,064,9 ± 1,004,8 ± 1,83,2 ± 0,92*ПТЧ2,92 ± 0,372,89 ± 0,372,92 ± 0,922,28 ± 0,18*ПДЧ4,7 ± 1,134,6 ± 1,044,7 ± 1,93,0 ± 1,08*ПТЧ2,42 ± 0,112,40 ± 0,072,41 ± 0,152,26 ± 0,12*ПДЧ4,5 ± 1,074,8 ± 0,874,6 ± 1,23,2 ± 1,25*ШВС1,83 ± 0,561,80 ± 0,511,81 ± 0,661,0*ШФН1,19 ± 0,131,18 ± 0,101,18 ± 0,141,0*Боль по ВАШ1,69 ± 0,241,58 ± 0,151,62 ± 0,180*Общая сила мышц-сгибателей кисти37,7 ± 9,7435,9 ± 8,2537,2 ± 10,238,2 ± 9,25ЧувствительностьI палецII палецIII палецIV палецБалл по БОПримечание: ПТЧ – порог тактильной чувствительности, ПВЧ – порог вибрационнойчувствительности, ПДЧ – порог дискриминационной чувствительности; * – статистическизначимые (p<0,05) различия показателей группы ЗД по сравнению с ОГ, КГ, ТГ.Учитывая отсутствие патологических изменений со стороны вибрационнойи температурной чувствительности, а также мышечной силы при оценкединамики симптомов, в дальнейшем в работе эти показатели рассматриваться небудут.По нейрофизиологическим данным статистически значимые различияосновной и контрольной групп отсутствовали (Таблица 7).
По даннымэлектрофизиологического обследования, у пациентов основной и контрольнойгрупп наблюдалось снижение скорости проведения нервного импульса посенсорным волокнам срединного нерва с показателями амплитуды сенсорногоответа на уровне нижней границы нормы и сохранением нормальных показателейскорости распространения возбуждения по моторным волокнам и амплитудыМ-ответа при регистрации с короткой мышцы, отводящей большой палец и59стимуляции в области запястья.
Кроме того, отмечалось увеличение резидуальнойлатентности. Подобные изменения свидетельствуют о лѐгкой или умереннойстепени поражения срединного нерва [116]. Подобных изменений у здоровыхдобровольцев не наблюдалось. Статистически значимые (p < 0,5) отличия вгруппе здоровых добровольцев по сравнению с основной и контрольной группойзафиксированы по всем показателям, за исключением СРВ по моторнымволокнам срединного нерва. По данным показателей антропометрическихизмерений кисти руки и канала запястья, в том числе при помощи УЗИ, полученыследующие данные (Таблица 8).Таблица 7 – Нейрофизиологическая характеристика пациентов с СЗК до леченияпо количественным признакамЗначение характеристикиОГ (n = 82) КГ (n = 56) ТГ (n = 34) ЗД (n = 100)45,6 ± 1,67 45,8 ± 1,64 46,5 ± 2,05 53,7 ± 4,26*Параметр(срединный нерв)СРВ, сенс., м/сАмплитуда S-ответа, мкВ5,8 ± 0,935,9 ± 0,786,1 ± 1,316,2 ± 3,82*СРВ, мот., м/с52,3 ± 2,03 52,3 ± 2,1452,9 ± 3,152,9 ± 2,91Амплитуда М-ответа, короткая мышца,9,2 ± 1,459,6 ± 1,599,6 ± 2,112,2 ± 2,55*отводящая большой палец, мВРЛ, мс2,7 ± 0,092,7 ± 0,082,6 ± 0,082,1 ± 2,25*Примечание: СРВ, сенс.
– скорость распространения возбуждения по сенсорным волокнам,СРВ, мот. – скорость распространения возбуждения по моторным волокнам, РЛ – резидуальнаялатентность; * – статистически значимые (p>0,05) различия группы ЗД по сравнению с ОГ, КГ, ТГ.Таблица 8 – Антропометрические показатели размеров кисти, запястья,карпального канала и площадь поперечного сечения срединного нерваПараметрОГ (n = 82)КГ (n = 56)ТГ (n = 34)ЗД (n = 100)13,79 ± 1,5213,89 ± 1,3513,21 ± 2,059,21 ± 0,53*Ширина кисти9,0 ± 0,929,2 ± 0,799,0 ± 0,568,1 ± 0,90Длина кисти18,7 ± 1,5219,0 ± 1,4219,1 ± 2,3518,0 ± 1,92Индекс размера кисти2,08 ± 0,092,06 ± 0,092,12 ± 1,352,24 ± 0,05*Ширина запястья5,7 ± 0,915,7 ± 0,766,0 ± 0,725,9 ± 0,83Глубина запястья4,1 ± 0,624,0 ± 0,564,1 ± 0,614,0 ± 0,59Индекс размера запястья0,70 ± 0,010,71 ± 0,020,68 ± 0,120,67 ± 0,02*Ширина канала2,1 ± 0,312,1 ± 0,302,3 ± 0,442,3 ± 0,34Длина канала1,0 ± 0,111,0 ± 0,111,0 ± 0,211,0 ± 0,16ППС60Продолжение таблицы 8ПараметрОГ (n = 82)КГ (n = 56)ТГ (n = 34)ЗД (n = 100)Индекс размера канала0,47 ± 0,020,47 ± 0,030,43 ± 0,07#0,42 ± 0,02*Примечание.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
