Диссертация (1174265)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ЯРОСЛАВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиМИХАЙЛЮКИгорь ГеннадьевичИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЯУ ПАЦИЕНТОВ С НАЧАЛЬНОЙ СТАДИЕЙСИНДРОМА ЗАПЯСТНОГО КАНАЛАСпециальность 14.01.11 – Нервные болезниДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорСпирин Николай НиколаевичНаучный консультант:доктор биологических наук, доцентСальников Евгений ВалентиновичЯрославль – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................
4Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 11§ 1.1. Анатомия канала запястья ......................................................................... 12§ 1.2. Эпидемиология, этиология и патогенез синдрома запястного канала 13§ 1.3. Клиническая и электрофизиологическая диагностика синдромазапястного канала ................................................................................................. 18§ 1.4. Методы лечения больных с синдромом запястного канала .................. 24§ 1.5.
Консервативные методы лечения ............................................................. 25§ 1.6. Хирургические методы лечения ............................................................... 29§ 1.7. Реабилитация больных, оперированных по поводу синдромазапястного канала ................................................................................................. 31Глава 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................. 35§ 2.1. Общая характеристика больных ............................................................... 35§ 2.2. Клинические методы обследования ......................................................... 39§ 2.3. Электрофизиологические методы обследования .................................... 47§ 2.4.
Ультразвуковые методы обследования .................................................... 50§ 2.5. Статистическая обработка данных ........................................................... 50Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ....................... 53§ 3.1. Клинико-нейрофизиологическая характеристика пациентов допроцедуры кинезиотейпирования....................................................................... 53§ 3.2. Особенности иннервации мышц кисти у обследуемых лиц .................. 61§ 3.3. Оценка эффективности кинезиотейпирования ....................................... 65§ 3.4. Оценка результатов лечения в ближайшем катамнезе ...........................
71§ 3.5. Прогностические факторы эффективности кинезиотейпирования икритерии отбора больных для терапии .............................................................. 71§ 3.6. Клинические примеры, иллюстрирующие динамику после процедурыкинезиотейпирования........................................................................................... 75§ 3.7.
Диагностическая ценность клинических методов обследования ......... 79§ 3.8. Диагностическая ценность электрофизиологических методовобследования......................................................................................................... 83§ 3.9.
Диагностическая ценность ультразвуковых методов обследования .... 85§ 3.10. Корреляция данных клинических и инструментальных методовобследования.........................................................................................................
86Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ........................................................................................... 88ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 1003Выводы ................................................................................................................
100Практические рекомендации............................................................................. 101СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...................... 103СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................................
104ПРИЛОЖЕНИЯ ........................................................................................................ 120Приложение А (информационное). БОСТОНСКИЙ ОПРОСНИК (шкалавыраженности симптомов) ................................................................................ 120Приложение Б (информационное). ЛИСТИНГ веб-приложения для расчетавероятности полного выздоровления пациентов с начальной стадиейсиндрома запястного канала при использовании методакинезиотейпирования......................................................................................... 123Приложение В (информационное). ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙАЛГОРИТМ ведения пациентов с синдромом запястного канала ..............
1244ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияОдной из распространенных форм поражения периферических нервовявляется туннельный синдром – мононейропатия, обусловленная сдавлениемпериферического нерва в местах прохождения его через естественный канал(анатомический туннель) [2]. В структуре данной патологии свыше 80% случаевприходится на туннельные синдромы плечевого пояса и верхних конечностей [1],более часто поражается срединный нерв в области запястного канала [107].Совокупность симптомов, возникающих при этом, называется синдромомзапястного канала (СЗК).Развитие и течение данного состояния во многом определяется наличиемили отсутствием у больного различных факторов риска – общих, связанных синдивидуальнымианатомическимиособенностями,сопутствующимизаболеваниями, образом жизни, а также производственных, т.
е. связанных струдовойдеятельностью[39;50;75;136;137].Поэтомувыявлениеперечисленных факторов является важной составляющей в процессе веденияподобных пациентов. Остается открытым вопрос: в какой степени наличиеопределенных факторов риска влияет на прогноз лечения данного заболевания икаким образом их можно учитывать при выборе тактики лечения.Диагностика СЗК основывается на клинических и электрофизиологическихкритериях.НаиболееАмериканскойприемлемыАкадемиивНеврологииклиническойпрактикекритерии(ААН), которые основываются насимптомах заболевания (онемение, боль, парестезии в области иннервациисрединного нерва), а физикальный осмотр, помимо выявления расстройств,характерных для СЗК, направлен также на исключение других возможных причинимеющихся жалоб [28].
Для установления диагноза оценивают совокупностьклинических данных и результатов электрофизиологического исследования [124].Использование в качестве дополнительного метода ультразвукового исследования(УЗИ) позволяет выявить признаки компрессии срединного нерва, что повышаетточность диагностики СЗК, а также позволяет диагностировать аномалии или5особенности анатомического строения области запястного канала, которые могутбыть причиной имеющихся у больного симптомов [36].ЗатрудняетэлектрофизиологическуюдиагностикуСЗКчастовстречающаяся вариабельность иннервации верхней конечности срединным илоктевым нервами, которая может искажать клиническую картину и усложнятьинтерпретацию данных электрофизиологического исследования [62; 71; 80; 138;139].
При этом остаются нерешенными вопросы влияния анастомозов срединногои локтевого нервов на клиническую и электрофизиологическую картину СЗК, атакже их распространенность в российской популяции, так как имеющиесяисследования свидетельствуют о возможных популяционных различиях [146].Общепризнанными высокоэффективными методами лечения пациентов сСЗК является параневральное инъекционное введение глюкокортикоидов взапястный канал и хирургическая операция [27]. Однако на начальных стадияхданного заболевания, когда его симптомы возникают периодически и выраженынезначительно, пациенты обычно не готовы прибегать к инвазивным методамтерапии.
Поэтому на настоящий момент большое количество исследованийнаправлено на оценку эффективности альтернативных методов лечения, которыеможно использовать в качестве начальной терапии у таких пациентов:модификация двигательной активности, акупунктура, массаж, мануальнаятерапия,лечебнаягимнастика,различныеметодыфизиотерапии,кинезиотейпирование [25; 27; 33; 90; 125; 135; 144]. Однако, несмотря на широкоеосвещение этих методов в литературе, обоснованность применения многих из нихв широкой клинической практике можно поставить под сомнение из-за отсутствиячеткого алгоритма отбора подходящих пациентов и их ведения.Одним из методов начальной консервативной терапии, показавшим своюэффективность, является ортезирование запястья в течение длительного времени.Недостатки данного метода связаны в первую очередь с неудобством ношенияспециального фиксирующего ортеза и ограничениями повседневной активностипациентов из-за него [63; 98].6Учитывая накопленные знания об особенностях патогенеза СЗК и данныеоб эффективности ношения ортеза, перспективным видится использование вкачестве консервативного метода лечения у таких больных кинезиотейпирования– относительно нового коррекционного метода, заключающегося в аппликации наповерхность кожи специальных эластичных пластырей для оказания имиопределенного воздействия на подлежащие ткани.
При изучении эффективностиданного метода у больных с СЗК особенно важно провести отбор однородныхгрупп пациентов по степени выраженности симптомов заболевания, так как этоможет оказывать влияние на результаты терапии и, следовательно, должноучитываться при разработке клинических рекомендаций ведения данныхпациентов. Все это обосновывает цель и задачи проведенного исследования.Степень разработанности темы исследованияО перспективах использования метода кинезиотейпирования в клиническоймедицине можно судить по наличию исследований, показывающих преимуществоиспользования ее по сравнению с отсутствием лечения, а также прикомбинировании с другими методами терапии.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
