Диссертация (1174263), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Впервые в мировой практике было исследованиевлияние крови в ликворе на уровень ПСП в ликворе. Понимание, насколько влияеткровь в ликворе на уровень того или иного биомаркера в ликворе, являетсячрезвычайно важным для определения диагностических возможностей биомаркерав верификации нозокомиальной инфекции ЦНС.Публикация результатов проведенного исследования в одном из ведущихмировых научных журналов - «Frontiers in Neurology» - является хорошейиллюстрацией новизны полученных результатов и их значимости для мировойнауки в области неврологии, нейрохирургии и нейрореаниматологии.Теоретическая и практическая значимостьТеоретическая значимость проведенного исследования заключается в том,что полученные результаты дают представление об уровне ПСП-СМЖ в норме идинамике ПСП в ликворе и крови у нейрореанимационных пациентов с НИ-ЦНС8и/илинозокомиальнымисистемнымиинфекционнымиосложнениями.Практическая значимость проведенного исследования состоит в возможностииспользования пресепсина в ликворе в качестве биомаркера ранней диагностикиНИ-ЦНС.Методология и методы исследованияМетодологическойитеоретическойосновойдиссертационногоисследования послужили труды отечественных и зарубежных исследований вобласти нейрореаниматологии.
При проведении исследования и изложенияматериала были применены общенаучные подходы. При изучении методовдиагностики НИ-ЦНС у нейрореанимационных больных применялись системноструктурные, описательные, статистические методы. Применение указанныхметодов, а также анализ клинического и статистического материала обеспечилиобъективность полученных результатов и выводов.Основные положения, выносимые на защиту1.
Выборочными референсными значениями пресепсина в ликворе следуетсчитать 50 - 120 пг/мл.2. При повреждении мозга и отсутствии инфекции центральной нервнойсистемы у нейрореанимационного пациента происходит повышениеуровня пресепсина в ликворе, но он ниже, чем при развитиинозокомиальной инфекции центральной нервной системы.3. Наибольший уровень пресепсина в ликворе у нейрореанимационногопациента отмечается в ситуациях, когда одновременно развиваются инозокомиальнаяинфекцияцентральнойнервнойсистемыинозокомиальные системные инфекционные осложнения.4.
Кровь в ликворе достоверно не влияет на уровень пресепсина в ликворе.95. Пресепсин в ликворе можно рассматривать в качестве дополнительногоинтракраниального биомаркера нозокомиальной инфекции центральнойнервной системы.Внедрение результатов работы в практикуВ результате проведенного исследования пресепсин в ликворе внедрен врутинную клиническую практику в качестве биомаркера нозокомиальнойинфекции ЦНС в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.
А.И. Бурназяна ФМБА России и ГБУЗ«ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ».Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, включая 35рисунков и 33 таблицы и состоит из введения, четырех глав, выводов, практическихрекомендаций и библиографического указателя, включающего 169 источников, изних 9 - отечественных и 160 - зарубежных авторов. В основу положен анализрезультатов обследования 64 пациентов, которые проходили лечение в ФГБУ ГНЦФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России (генеральный директор, д.м.н., профессорРАН Самойлов А.С.)Апробация работыРезультатыдиссертационнойработыбылипредставленынамеждународных конференциях (3th International Presepsin Workshop, Рим, 2016 г;4th International Presepsin Workshop, Токио, 2018 г), опубликованы в журналах,рекомендованных ВАК Минобрнауки России (Анестезиология и реаниматология,Неотложная медицинская помощь), а также в ведущем международномрецензируемом периодическом научном журнале Frontiers in Neurology.
Апробацияработысостояласьнасовместномзаседаниикафедрыанестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии и секции по биомедицинским и10клиническим технологиям Ученого совета ФГБУ ГНЦ ФМБЦ А.И. БурназянаФМБА России 24.09.2018 г.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 3 работы в виде статей в журналахрецензируемых,ВысшейаттестационнойкомиссиейприМинистерствеобразования и науки Российской Федерации.Личный вклад соискателяСоискательразработалдизайнисследования,определилкритериивключения в исследование, самостоятельно осуществил набор клиническогоматериала. Автор лично выполнил работу по систематизации и статистическойобработке полученных данных, анализу и интерпретации полученных результатов,а также по подготовке материалов к публикациям. При анализе полученногофактического материала автором лично подготовлены 36 рисунков и 33 таблицы.На основании полученных результатов исследования были сформулированывыводы и даны практические рекомендации.Специальность, которой соответствует диссертацияДиссертациядиагностическихАбудееваСергеявозможностейАнатольевичапресепсинавнатемукачестве«Изучениебиомаркеранозокомиальной инфекции центральной нервной системы у нейрореанимационныхпациентов»соответствуетреаниматология».специальности14.01.20-«Анестезиологияи11ГЛАВА 1.НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ УНЕЙРОРЕАНИМАЦИОННОГО ПАЦИЕНТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.
Внутригоспитальная и внегоспитальная инфекция: дефиниции, актуальностьпроблемыВсемирная Организация Здравоохранения в 1979 году предложиласледующее определение внутрибольничной (нозокомиальной, госпитальной)инфекции - это любое инфекционное заболевание, развивающееся у пациентапосле поступления в больницу или инфекционное заболевание сотрудникаклиники. По современным представлениям, внутрибольничной является инфекция,связаннаясоказаниеммедицинскойпомощи,вызваннаякакправиловнутрибольничными штаммами микроорганизмов и развивающаяся спустя 48часов после поступления пациента в клинику, или в течение трех суток послевыписки из стационара терапевтического пациента, или в течение 30 суток послехирургическоговмешательства[23,24].Внутрибольничныештаммымикроорганизмов характеризуются полирезистентностью к антибактериальнымпрепаратам.Внутригоспитальныеинфекцииимеюткрайнеширокуюраспространенность.
Только в Соединенных Штатах Америки (США) ежегоднорегистрируется более 2 миллионов случаев внутрибольничной инфекции, изкоторых более 100 тысяч пациентов умирает вследствие нозокомиальнойинфекции в качестве непосредственной причины летального исхода.Наиболеечастымивариантаминозокомиальнойинфекцииунейрореанимационного пациента являются инфекция верхних и нижнихдыхательных путей, инфекция мочевыделительной системы, инфекция ЦНС,инфекция кровотока и инфекция придаточных пазух носа [25]. По даннымлитературы, нозокомиальная пневмония развивается в 24% - 47% наблюденийнейрореанимационных пациентов [26-29]. Достаточно большой разброс по частотеразвития нозокомиальной пневмонии, сообщаемый различными авторами,12обусловлен выбором когорты нейрореанимационных пациентов и тяжестьюсостояния пациентов, включенных в различные исследования.
Инфекциямочевыделительной системы развивается у 7% - 27% нейрореанимационныхпациентов [30]. Частота НИ-ЦНС, по данным различных авторов, варьирует от0,3% до 29% [25,30]. Наименьшая частота НИ-ЦНС характерна для плановыхнейрохирургическихпациентовснеосложненнымтечениемраннегопослеоперационного периода, а наибольшая – для тяжелых нейрореанимационныхпациентовсчерепно-мозговойтравмой(ЧМТ),субарахноидальнымкровоизлиянием (САК), геморрагическим инсультом с наличием целого рядафакторов риска развития НИ-ЦНС, подробное обсуждение которых представленониже.
Инфекция кровотока описана у 1% - 2% нейрореанимационных пациентов[25,30,31]. Таким образом, НИ-ЦНС занимает третье место по частотевстречаемости в структуре нозокомиальных инфекционных осложнений унейрореанимационных пациентов [2].Внебольничная инфекция ЦНС – это инфекционное заболевание ЦНСразличной этиологии, развившееся вне стационарных условиях или в течениепервых 48 часов госпитализации пациента [1]. Возбудителем внебольничнойбактериальной инфекции ЦНС может стать любой патогенный микроорганизм.Однако, наиболее часто возбудителями внебольничной инфекции ЦНС уиммуннокомпетентных пациентов являются Streptococcus pneumonia, Neisseriameningitides и Haemophilus influenza.
Несмотря на методы профилактики развитиявнебольничной инфекции ЦНС, ежегодно в США регистрируется около 72000случаев заболеваний. Смертность при этом составляет 10% - 25% [33-36].Представленная диссертационная работа не ставила перед собой задач по изучениюпациентов с внебольничной инфекцией ЦНС, поэтому подробнее этот вопрос небудет рассматриваться в представленном обзоре литературы. Для дальнейшегоознакомления с этой актуальной клинической проблемой рекомендуютсяследующие литературные источники [37-40].Возбудителем НИ-ЦНС, как и внебольничной инфекции ЦНС, может быть13любой патогенный микроорганизм [41-46].
Однако НИ-ЦНС, вызванная грибковойфлорой и вирусами, встречается чрезвычайно редко у иммуннокомпетентныхнейрохирургических пациентов [31,47-49]. Вместе с этим следует помнить о весьмавероятной возможности грибковой НИ-ЦНС у нейрореанимационного пациента сналичием факторов риска развития инфекции и длительной антибактериальнойтерапией препаратами резерва.Бактерии вызывающие НИ-ЦНС, находятся как правило, на предметахближайшего окружения пациента: аппарат искусственной вентиляции легких(ИВЛ), инфузоматы, шприцевые насосы, кровать, каталки, стены и пол палаты ит.д.
Перенос бактерий и заражение происходит при помощи рук и одеждымедицинского персонала, не соблюдающего правил асептики, антисептики иинфекционного контроля. Начиная с 2000 годов можно проследить отчетливуютенденцию по увеличению доли НИ-ЦНС у нейрореанимационных пациентов,вызванной грамотрицательной флорой, которая в последние годы уже превышает80% [50-52]. Летальность при НИ-ЦНС, вызванной грамотрицательной флорой,достоверно выше по сравнению с летальностью при НИ-ЦНС, вызваннойграмположительными бактериями [53].
Наиболее частыми и проблемнымивозбудителями НИ-ЦНС являются бактерии группы ESKAPE: Klebsiella pneumonia,Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp, Enterococcusspp, Staphylococcus aureus [54].Микроорганизмы рода Enterococcus – молочнокислые грамположительныефакультативно анаэробные бактерии, не образующие спор и капсул, являютсяусловно-патогеннымипреимущественномикроорганизмами, которые в норме колонизируеттонкийкишечник.Клиническизначимымиштаммамиэнтерококков являются Enterococcus faecalis и faecium [55].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
