Диссертация (1174263), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Уже сейчас следует широко использовать ПСПСМЖ вместе с другими традиционными маркерами инфекции ЦНС для еедиагностики в условиях рутинной нейрореанимационной практики. Вместе с этимнеобходимопроведениедальнейшихисследований,посвященныхкакдальнейшему изучению динамки ПСП-СМЖ у нейрореанимационных пациентов сподозрением на наличие инфекционных интракраниальных осложнений, так ипоиску новых маркеров НИ-ЦНС и новых подходов к диагностике НИ-ЦНС.122ВЫВОДЫ1. Выборочные референсные значения пресепсина в ликворе составляют 50-120пг/мл.2. При отсутствии инфекционных осложнений у нейрореанимационныхпациентов уровень пресепсина в ликворе составляет 296,5 (Q1;Q3 - 190,3;470,0) пг/мл, а в крови – 175,0 (Q1;Q3 – 135,0; 319,5) пг/мл.3. Приизолированнойнозокомиальнойсистемнойинфекцииуровеньпресепсина ликвора составил 466,0 (Q1;Q3 – 252,0; 738,0) пг/мл, а в кровисоставил – 714,0 (Q1;Q3-372,0; 953,0) пг/мл.4.
При изолированной нозокомиальной инфекции центральной нервнойсистемы уровень пресепсина ликвора составил 705,0 (Q1;Q3 – 536,0; 1324,0)пг/мл, что достоверно выше по сравнению с референсными значениями.5. При изолированной нозокомиальной инфекции центральной нервнойсистемы наличие крови в ликворе достоверно не влияет на диагностическуюзначимость пресепсина в ликворе, как интракраниального биомаркераинфекции центральной нервной системы.123ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Пресепсин в ликворе 595,5 пг/мл и более означает наличие нозокомиальнойинфекции центральной нервной системы с чувствительностью 81% испецифичностью 76%.2. Вместе с пресепсином в ликворе достоверную диагностическую значимостьвкачествеинтракраниальныхмаркеровнозокомиальнойинфекциицентральной нервной системы продемонстрировал цитоз (специфичность96%, чувствительность 80% при цитозе 84/3 и выше) и лактат ликвора(специфичность 76%, чувствительность 71% при лактате ликвора 4,3 ммоль/ли выше).3.
При изолированной нозокомиальной инфекции центральной нервнойсистемы уровень пресепсина крови повышается до 364,0 (Q1;Q3 - 111,3;510,0) пг/мл, однако, это повышение достоверно ниже по сравнению суровнем пресепсина крови при изолированной системной инфекции унейрореанимационного пациента.4. При изолированной нозокомиальной инфекции центральной нервнойсистемы уровень пресепсина в ликворе достоверно выше, чем у пациентовбез инфекции центральной нервной системы.5. Кровь в ликворе может влиять на диагностические возможности пресепсинав ликворе в качестве интракраниального биомаркера инфекции центральнойнервнойсистемыосложнений.толькоприналичиисистемныхинфекционных124СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАД – артериальное давлениеАВМ – артерио-венозная мальформацияБЛРС - бетта-лактамазы расширенного спектраВЧГ – внутричерепная гипертензияВЧД – внутричерепное давлениеГАМК – гамма-аминомаслянная кислотаГЭБ – гематоэнцефалический барьерДСМАГ – дуплексное сканирование магистральных артерий головного мозгаЗЧМТ -закрытая черепно-мозговая травмаИВЛ – искусственная вентиляция легкихКТ – компьютерная томографияМРТ – магнитно-резонансная томографияНВД – наружный вентрикулярный дренажНЛД – наружный люмбальный дренажНИ-ЦНС – нозокомиальная инфекция центральной нервной сситемыНСИ – нозокомиальная системная инфекцияЛСК – линейная скорость кровотокаММУ – мосто-мозжечковый уголМРТ – магнитно – резонансная томографияОНМК – острое нарушение мозгового кровообращенияОЧМТ - открытая черепно-мозговая травмаСМЖ – спинномозговая жидкостьСРБ – С реактивный белокСЭ – сэптическая энцефалопатияПДКВ - положительное давление в конце выдохаПКТ – прокальцитонинПМА – передняя мозговая артерия125ПСА – передняя соедиительная артерияПСП – пресепсинПСП-СМЖ – пресепсин спинномозговой жидкостиПЦР – полимеразно-цепная реакцияЦНС – центральная нервная системаТМО – твердая мозговая оболочкаТУР – трансуретральная резекцияШИГ – шкала исходов ГлазгоШКГ – шкала комы ГлазгоУЗИ – ультразвуковое исследованиеЭЭГ – электроэнцефалографияAPACHE II – Acute Phisiology and Chronic Health EvaluationCDC - Centers for Disease Control and Prevention: центры по контролю зазаболеваниями и их профилактикеFiO2 - фракция вдыхаемого кислородаPaO2 - парциальное давление кислорода в артериальной кровиPaCO2 - парциальное давление углекислого газа в артериальной кровиPbrO2 - парциальное напряжение кислорода в паренхиме головного мозгаPRES – posterior reversible encephalopathy syndromeRASS - Ричмондская шкала ажитации и седацииSOFA – Sequential Organ Failure AssessmentSpO2 - насыщение гемоглобина кислородом, измеренное методом пульсоксиметрии126СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Соловей Н.В.
Внебольничный бактериальный менингит: современныеаспекты этиотропной и патогенетической терапии / Н.В. Соловей, И.А.Карпов, В.В. Щерба [и др.] // Клиническая инфектология и паразитология. –2015. – №3(14) – С. 81-100.2.Бельский Д.В. Нозокомиальный менингит [Текст] / Д.В. Бельский, В.А.Руднов // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. – 2011. – №3(2) - С.
149157.3.КурдюмоваН.В.Дренаж-ассоциированныеменингитыупациентовотделения нейрореанимации. Результаты пятилетнего проспективногонаблюдения [Текст] / Н.В. Курдюмова, О.Н. Ершова, И.А. Савин [и др.] //Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. – 2017 – №81(6) –С. 56-63.4.Курдюмова Н.В. Особенности развития внутрибольничных менингитов упациентов отделения нейрореанимации [Текст] / Н.В. Курдюмова, Г.В.Данилов, О.Н. Ершова [и др.]// Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.
Бурденко.– 2015 – №79(3) – С. 55–59.5.Шевченко О.П. Белки острой фазы воспаления / О.П. Шевченко //Лаборатория. - 1996. - №1. - С. 3-7.6.Титов, В. Н. Диагностическое значение повышение уровня С-реактивногобелка «в клиническом» и «субклиническом» интервалах / В. Н. Титов //Клиническая лабораторная диагностика.
– Москва: Медицина, - 2004. - № 6.- С. 3-10.1277.Гельфанд Б.Р. Биохимические маркеры системной воспалительной реакции:роль прокальцитонина в диагностике сепсиса / Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич,Е.Б. Гельфанд, [и др.] // Инфекции в хирургии. – 2007. - Т. 5. - № 1. - С.
17–24.8.Вельков В.В. Прокальцитонин и С-реактивный белок в современнойлабораторнойдиагностике/В.В.Вельков//Клинико-лабораторныйконсилиум. Научно-практический журнал. - 2009. -Т.1. - №26. - С. 34–489.Вельков В.В. Пресепсин – новый высокоэффективныи биомаркер сепсиса /В.В. Вельков //Клинико-лабораторный консилиум, Научно-практическийжурнал. – 2012. – Т.
2. - №42. – С. 56 - 62.10.Beer R. Nosocomial ventriculitis and meningitis in neurocritical care patients[Text] / R. Beer, P. Lackner, B. Pfausler [et al.] //J Neurol. – 2008 – Vol. 255 P.1617–1624.11.Ziai W.C. Advances in the management of central nervous system infections in theICU [Text] / W.C. Ziai, J.J. Lewin //Crit Care Clin – 2006 – Vol. 22 – P. 661–694.12.Murthy S.B. Nosocomial Infections and Outcomes after Intracerebral Hemorrhage:A Population-Based Study [Text] /S.B. Murthy, Y.
Moradiya, J. Shah, [et al.] //Neurocrit Care. – 2016. – Vol. 25, N. 2. – P. 178 – 84.13.Hinduja A. Nosocomial infections in patients with spontaneous intracerebralhemorrhage [Text] /A. Hinduja, J. Dibu, E. Achi, [et al.] // Am J Crit Care. – 2015.– Vol. 24. - P. 227 – 3.14.Van de Beek D.
Nosocomial bacterial meningitis [Text] / D. Van de Beek, J.M.Drake, A.R. Tunkel // N Engl J Med. – 2010. – Vol. 362. – P. 146–154.12815.Cunha BA. The clinical and laboratory diagnosis of acute meningitis and acuteencephalitis [Text] / B.A. Cunha // Expert Opin Med Diagn. – 2013.
- Vol. 7. – P.343 - 364.16.Cunha B.A. Pseudomeningitis - another nosocomial headache [Text] / B.A. Cunha// Infect Control Hosp Epidemiol. - 1988. - Vol. 9. – P.391 - 393.17.Krol V. Neurosurgically related nosocomial acinetobacter baumannii meningitis inICU [Text] / V. Krol, N.S. Hamid, B.A. Cunha //J Hosp Infect. – 2009 – Vol. 71.P. 176 - 180.18.Tavares W.M. CSF markers for diagnosis of bacterial meningitis in neurosurgicalpostoperative patients [Text] /W.M. Tavares, A.G. Nachado, H. Matushita [et al.]// Arq Neuropsiquiatr. – 2006. - Vol.64. - P. 592-595.19.Schade R.P.
Lack of value of routine analysis of cerebrospinal fluid for predictionand diagnosis of external drainage-related bacterial meningitis [Text] / R.P.Schade, J. Schinkel, F.W. Roelandse [et al.]// J Neurosurg. - 2006 - Vol.104.P.101-108.20.Yaegashi Y. Evaluation of a newly identified soluble CD14 subtype as a markerfor sepsis [Text] / Y. Yaegashi, K. Shirakawa, N. Sato [et al.] // J Infect Chemother.- 2005. – Vol.11 – N.5 - P. 234-8.21.Antal-Szalmaґs P. Evaluation of CD14 in host defense [Text] / P.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
