Диссертация (1174263), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Окклюзионная гидроцефалияОбъемное образование ММУ слеваАневризма ПМА-ПСА головного мозгаОбъемное образование ММУ справаИнтра-экстравентрикулярная краниофарингиомаОЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степениОЧМТ. Субдуральная гематома лобно-теменно-височной областиОбъемное образование головного мозга правой лобно-височной долиОНМК по геморрагическому типу в области базальных ядер левойгемисферы с прорывом крови в желудочковую систему12 Муж58Оттогенный менингоэнцефалит.13 Муж37Сочетанная травма. Открытая ЧМТ14 Муж37ОНМК по геморрагическому типу15 Жен63Разрыв АВМ с формированием внутримозговой гематомы левойтеменно-затылочной области16 Муж32ОНМК по геморрагическому типу с формированием внутримозговойгематомы в левой гемисфере головного мозга и гемотампонадой III,IV желудочков мозга17 Муж51ОНМК по геморрагическому типу в ствол головного мозга спрорывом крови в желудочковую систему и тампонадой III, IVжелудочков18 Муж51ОЧМТ. Субдуральная гематома в лобной доле справа19 Муж35ОНМК по ишемическому типу в правом полушарии мозжечка икортикальных отделах больших полушарий20 Муж65Сочетанная травма.
ЗЧМТ. САК21 Жен26ОЧМТ. Ушиб головнго мозга тяжелой степени. САК22 Муж25ОНМК по геморрагическому типу с формированием внутримозговойгематомы в глубинных отделах правого полушария23 Муж44Сочетанная травма. ЗЧМТ24 Жен95Менингит? Двухстороняя полисегментарная пневмония.25 Муж60ОНМК по ишемическому типу в лобной доле слева26 Муж41ОНМК по геморрагическому типу, вентрикулярное кровоизлияние27 Муж36Острая демиелинизируюшая полинейропатия28 Жен69ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМАПримечание: ОЧМТ – открытая черепно-мозговая травма; ЗЧМТ – закрытая черепно-мозговаятравма; АВМ - артерио-венозная мальформация; ОНМК – острое нарушение мозговогокровообращения; ПМА-ПСА – передняя мозговая артерия – передняя соединительная артерия;ММУ – мосто-мозжечковый угол.694%3%18%7%25%25%7%11%ОЧМТОНМК по геморрагическому типуОНМК по ишемическому типуЗЧМТОбъемное образование ГММенингоэнцефалитДемиелинизирующая полинейропатия Аневризма ГМРисунок 5Распредение пациентов по нозологическим группам II часть исследованияПримечание: ОЧМТ - 5 наблюдений; ОНМК по геморрагическому типу – 7 наблюдений;ОНМК по ишемическому типу – 3 наблюдения; ЗЧМТ - 2 наблюдения; Объемное образованиеголовного мозга - 7 наблюдений; Менингит - 2 наблюдения; Аневризма артерий головногомозга – 2 наблюдения; Демиелинизирующая полинейропатия – 1 наблюдение.Семь пациентов были госпитализированы в клинику в плановом порядке(Табл.
13: набл. 1–7), для проведения плановых интракраниальных хирургическихвмешательств. Во всех наблюдениях интраоперационный период протекал безосложнений, продолжительность операции составила - 4,5±1,4 часа. Послеоперации все пациенты находились в ОРИТ до восстановления витальныхфункций. Во всех наблюдениях ранний послеоперационный период протекал безосложнений, пациенты были пробуждены и экстубированы в течение 4 часов послеоперации, признаков нарастания неврологической симптоматики по сравнению сдооперационным статусом не было.
В одном наблюдении были выявленыдисфагическиенарушения.Четырепациентабылипереведенывнейрохирургическое отделение через 48 часов после операции. В трехнаблюдениях потребовалось проведение терапии в условиях ОРИТ более 48 часовв связи с нарастанием тяжести состояния и неврологической симптоматики по70сравнению с дооперационным периодом. Выполненные операции, развившиесяосложнения и исходы заболеваний указаны в таблице 14.Таблица 14.Общая характеристика проведенных плановых оперативных вмешательств, осложненийи исходы заболеванияПлановая операцияЭкстренная операция/суткиразвитияУдалениеобъемного Ревизия послеоперационнойобразования ММУраны, с пластикой ТМО/8сут.Удалениеобъемного НВД,образования ММУдатчик ВЧД/4 сутЭндоскопическаятривентриколстомияУдалениеопухолиММУКлипированиеартериальнойаневризмы ПСАУдалениеобъемного Наружноевентрикулярноеобразования ММУдренирование/4 сут.Интракраниальноеосложнение/суткиразвитияШИГЛикворея/3 сут.НИ-ЦНС/4 сут.1Кровоизлияние в ложеудаленной опухоли.Окклюзионнаягидроцефалия/4 сут.НИ-ЦНС/7сут.НИ-ЦНС/7 сут.3НИ-ЦНС/6 сут.5ОНМК/1 сут.НИ-ЦНС/3 сут35Геморагическая3трансформация правогополушария мозжечка/1сут.НИ-ЦНС/14 сутУдалениеСиндром диэнцефальной4краниофарингеомыдисфункции/1сут.Примечание: ВЧД – внутричерепное давление; ММУ – мостомозжечковый угол; НИ-ЦНС –нозокомиальная инфекция центральной нервной системы; НВД – наружное вентрикулярноедрениерование; ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения; ШИГ-шкала исходовГлазго.В экстренном порядке 21 пациент поступил в клинику с ургентнойневрологической или нейрохирургической патологией (Табл.
13: набл 8 – 28). Припоступлении в ОРИТ тяжесть состояния пациентов по шкале APACHE II составилаот 8 до 34 баллов, медиана-18 (Q1;Q3 - 13; 21) баллов.Выполненные операции и развившиеся интракраниальные и инфекционныеосложнения указаны в таблице 15.71Таблица 15Общая характеристика проведенных оперативных вмешательств, развившиесяосложнения и исходы заболевания у пациентов, поступивших в клинику в экстренномпорядке.Проведенные повторныеоперации/суткиИнтракраниальноеШИГНазвание операциипроведенияосложнение/сутки развития (балл)Удалениевнутримозговойгематомы, очаговразмозжениявещества головногомозгаУдалениесубдуральнойгематомы лобнотеменно-височнойобластиВПШНВДУдаление остройсубдуральной гематомыобъемом 70 см³, внутримозговой гематомы левойвисочной области/2 сут.Формирование субдуральнойгематомы/2 сут.Декомпрессивнаягемикраниотомия,установка датчикаВЧД/6 сутОкклюзионнаягидроцефалия/6 сут.1.сут.2.НИ-ЦНС/3 сут.Удаление ВПШ/51НИ-ЦНС/8 сут.4НИ-ЦНС/9 сут.ЛПШ/19 сут.3Окклюзионнаягидроцефалия/1 сут.ДекомпрессивнаяДекомпрессивнаяКровоизлияние в головнойтрепанация черепа трепанация черепа справа мозг с формированиемслева с удалениемс удалением эпидуральной эпидуральной иострой субдуральгематомы объёмом 40 мл, субдуральной гематом 40 иной гематомысубдуральной гематомы50 мл соответственно/2 сут.объёмом до 100 мл объёмом 50мл/2 сут.Удаление остройНИ-ЦНС/2 сут.внутримозговойгематомы 120 см³НВДНИ-ЦНС/2 сут.1НВД1УдалениесубдуральнойгематомыНВДДренированиесубдуральнойгематомыДекомпрессивнаяОкклюзионнаягемикраниотомия.гидроцефалия/2 сут.Удаление внутримозговойгематомы.НИ-ЦНС/7 сут.1.Наружноевенрикулярноедренирование/40 сут.2.Вентрикулоперитонеальноешунтирование/45 сут.-НИ-ЦНС/9 сут.1342472Таблица 15 (продолжение)Удаление острой 1.ДекомпрессивнаяКровоизлияние с формиро2субдуральнойкраниотомия справаванием острой внутригематомы справа2.Декомпрессивнаямозговой гематомы.краниотомия слева.НИ-ЦНС/3 сут.Удаление острой внутримозговой гематомы3.НВДУдалениеНИ-ЦНС/5 сут.4внутримозговойгематомыПримечание: ВПШ – вентрикулоперитонеальное шутирование; ВЧД – внутричерепноедавление; ЛПШ – люмбоперитонеальное шунтирование; НВД – наружное вентрикулярноедренирование; НИ-ЦНС – нозокомиальная инфекция центральной нервной системы; ШИГ –шкала исходов Глазго.Характеристика нейрореанимационных пациентов, вошедших во вторуючасть исследования, представлена в таблице 16.Таблица 16Характеристика нейрореанимационных пациентов, вошедших во вторую частьисследованияКоличество пациентов28Пол, муж/жен17/11Возраст, лет (min-max), медиана25-95 (51)Cутки в ОРИТ, (min-max), медиана1-37 (16,5)Длительность ИВЛ, сутки (min-max), медиана1-32 (11)Длительность госпитализации, сутки, (min-max),2-87 (37)медианаТрахеостомия, количество наблюдений23НИ-ЦНС+16 (57,1%)НИ-ЦНС 12 (42,9%)Исходы:Благоприятный(ШИГ 4,5)11 (39,3%)Неблагоприятный (ШИГ 2,3)9 (32,1%)Летальный(ШИГ 1)8 (28,6%)Примечание: ИВЛ – искусственная вентиляция легких; НИ-ЦНС – нозокомиальная инфекцияцентральной нервной системы; ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии; ПДТ –пункционно-дилятационная трахеостомия; ШИГ – шкала исходов Глазго.ИВЛ проводилась в 26 наблюдениях, длительность ИВЛ составила, медиана– 11 суток.
Пункционно-дилятационная трахеостомия выполнялась в 2373наблюдениях спустя 1,72±0,63 суток после начала ИВЛ. Длительность пребываниябольных в ОРИТ составила - 16,5 (Q1;Q3 - 9,5; 22,5) суток (Таблица 17).Таблица 17Длительность пребывания нейрореанимационных пациентов в ОРИТЧислоПолпациентовМужчиныЖенщиныКоличество пациентов, n (%)28 (100%)17 (60,7%)11 (39,3%)Пребывание в ОРИТ, сут, медиана16,516,515Пребывание в ОРИТ, сут, Q1.9,510,84,5Пребывание в ОРИТ, сут, Q3.22,52122,5Пребывание в ОРИТ, сут, Q3-Q11810,318Примечание: n-число наблюдений; Q1;Q3 - 1 и 3 квартиль; Q3-Q1-межквартильный диапазон.В 12 (42,8%) наблюдениях НИ-ЦНС не было, она была диагностирована в16 (57,1%) наблюдениях. НИ-ЦНС развивалась на - 5,8±3,3 сутки послепоступления пациента в ОРИТ.
По данным микробиологических исследований иПЦР-диагностики СМЖ, возбудители были верифицированы в 5 (31,3%)наблюдениях: Proteus mirabilis выделен из СМЖ в одном наблюдении на 5-е суткипосле установки НВД, Streptococcus pneumoniae был выделен в ликворе на 7-есутки после нейрохирургической операции в одном наблюдении, Enterococcusfaecium выделен в ликворе в одном наблюдении на 7-е сутки посленейрохирургической операции и на 6-е сутки после повторной экстреннойоперации – удаление внутримозговой гематомы и установки НВД, в одномнаблюдении была верифицирована Klebsiella pneumonia на 4-е сутки посленейрохирургической операции, Staphylococcus aureus верифицирован в одномклиническом наблюдении на 5-е сутки после нейрохирургической операции.
Востальных наблюдениях микробиологические посевы и ПЦР-исследованиеликвора были отрицательными. Частота верификации возбудителя соответствуеттем значениям, которые указывают другие авторы [164, 165].Таким образом, полученные в ходе исследования данные еще разподчеркивают актуальность проблемы, своевременной диагностики НИ-ЦНС иадекватной верификации, вызвавшей ее микроорганизмов.74Системные инфекционные осложнения были диагностированы в 18 (64,2%)наблюдениях (Таблица 18).Таблица 18Спектр и частота системных инфекционных осложнений развившихся у пациентов,вошедших в исследование.Системные инфекционныеЧисло наблюденийосложнения(n=28) %Пневмония15 (53,6%)Инфекция мочевыделительной системы4 (14,2%)Сепсис5 (17,8%)Синусит4 (14,2%)Примечание: n – количество пациентовНаиболее частым инфекционным осложнением у нейрореанимационныхпациентов, вошедших в исследование, была нозокомиальная пневмония,развившаяся в 15 (53,6%) наблюдениях, инфекция мочевыделительной системыдиагностирована в 4 (14,2%) наблюдениях, синусит диагностирован в 4 (14,2%)наблюдениях, сепсис развился в 5 (17,8%) наблюдениях.
Такой спектр системныхнозокомиальных осложнений является типичным для нейрореанимационныхпациентов [23].Благоприятный исход (ШИГ 4,5) заболевания был в 11 (39,3%)наблюдениях, неблагоприятный - в 17 (60,7%) наблюдениях, из которых летальныйисход развился в 8 (28,6%) наблюдениях. В 9 (32,1%) наблюдениях исход былнеблагоприятный по ШИГ 2 - 3 балла. Причиной летального исхода в 4наблюдениях был септический шок, в 2 наблюдениях – дислокация и вклинениестволовых структур головного мозга, в 2 наблюдения – НИ-ЦНС.3.2.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
