Диссертация (1174258), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Далее кюветы помещались в измерительные ячейкиагрегометра без предварительной калибровки, выполнялась инициализацияизмерительной ячейки, включался режим перемешивания при 800 оборотах вминуту. В кюветы добавлялось по 50 мкл соответствующего разведенияплазмы-калибратора или исследуемой плазмы больного, а через 1 минуту – 50мкл раствора ристоцетина. Регистрация агрегатограммы также проводилась втечение 5 минут. Агрегатограммы, полученные для разведений плазмыкалибратора,использовалисьдляПолученныеагрегатограммыиспользовалиськофакторнойактивностифакторапостроениякалибровочнойдляВиллебранда.расчетакривой.ристоцетин-Результатизмеренийвыражался в процентах активности по сравнению с плазмой-калибратором.
Втех случаях, когда при расчете с малыми разведениями исследуемой плазмыбыл получен высокий показатель активности (>100%), для увеличения точностирасчета использовалось большее разведение, а рассчитанный показательумножался в соответствующее число раз и заносился в карту пациента.Эндотелиальной дисфункции соответствовала активность фактора Виллебранда>115%.Таблица 3 – Референсные диапазоны показателей, характеризующих факторВиллебранда.ПоказательСтепеньристоцетин-индуцированнойтромбоцитов, % оптической плотностиДиапазонагрегации50–70Скоростьристоцетин-индуцированнойагрегациитромбоцитов, % оптической плотности в минуту50–70Размер агрегатов, мкм3,5–5,0Ристоцетин-кофакторнаяактивностьВиллебранда, гематологическая норма, %фактораРистоцетин-кофакторнаяактивностьфактораВиллебрандадлядиагностикиэндотелиальнойдисфункции, %50–20085–11562В группе сравнения однократно (таб.
1) проводился осмотр по органам исистемам по общепринятым правилам, изучалась медицинская документация, вневрологическом статусе обращалось внимание на отсутствие очаговойневрологической симптоматики, фиксировались пол, возраст, проверялосьсоответствие пациента критериям отбора в группу равнения и такжепроводилсязаборкровиспоследующимисследованиемпоказателейактивности фактора Виллебранда по методикам, которые использовались восновной группе.2.4 Характеристика больныхВсе больные, включенные в основную группу (n=50), были доставлены встационар бригадами скорой медицинской помощи с направительнымдиагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения» или «инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт».
Время от момента появлениясимптомов (или от момента, когда пациента в последний раз виделиотносительно здоровым) до поступления в стационар у 38 пациентов (76%случаев) составило не более 3 часов, у 2 пациентов (4% случаев) от 3 до 6часов, у 2 пациентов (4% случаев) от 6 до 12 часов и у 8 пациентов (16%случаев) от 12 до 24 часов. У 35 пациентов (70% случаев) симптоматикавозникла в присутствии свидетелей, что позволило построить гистограммураспределения времени начала заболевания (рис.
1), у остальных больныхсимптоматика развилась во сне или без присутствующих, но при этом время отмомента, когда пациента последний раз видели относительно здоровым, допоступления в стационар во всех случаях не превышало 24 часа.63Рисунок 1 – Распределение пациентов с известным временем возникновениязаболевания (n=35).Все пациенты группы сравнения (n=30) наблюдались амбулаторно илипроходили стационарное лечение в связи с артериальной гипертензией.Изученные группы не различались между собой по возрасту, полу, тяжести ипродолжительности артериальной гипертензии, уровню АД при поступлении,другим факторам риска (таб.
4 и 5).2.4.1 Основная группаОсобенностиартериальногодавлениябольных,включенныхвисследование, представлены в таб. 4, демографические и клиническиехарактеристики – в таб. 5. Значительная часть пациентов основной группы –мужчины (62%). Средний возраст у мужчин составил 57,1 года [95% ДИ 53,860,4], у женщин – 68,7 года [95% ДИ 63,5-74,0]. При поступлении у мужчинцифры систолического АД составили 160 мм рт. ст. [МКР 150-180],диастолического АД – 100 мм рт. ст.
[МКР 90-110]. Систолическое АД уженщин при поступлении в стационар составило 170 мм рт. ст. [МКР 140-190],диастолическое АД – 90 мм рт. ст. [МКР 85-100].64Таблица 4 – Артериальное давление у пациентов исследования.Все пациенты(n=80)Основнаягруппа (n=50)Группасравнения(n=30)Мужчины49 (61%)31 (62%)18 (60%)Женщины31 (39%)19 (38%)12 (40%)Мужчины57,6 [95% ДИ55,4–59,8];СКО 7,657,1 [95% ДИ53,8–60,4];СКО 8,858,4 [95% ДИ55,9–61,0];СКО 5,2Женщины65,9 [95% ДИ62,2–69,7];СКО 10,268,7 [95% ДИ63,5–74,0];СКО 10,961,4 [95% ДИ56,8–66,1];СКО 7,3Все60,9 [95% ДИ58,7–63,0];СКО 9,661,6 [95% ДИ58,4–64,8];СКО 11,259,6 [95% ДИ57,3–61,9];СКО 6,2Мужчины160 [МКР150–180]160 [МКР150–180]160 [МКР150–173]Женщины160 [МКР140–180]170 [МКР140–190]148 [МКР142–158]Все160 [МКР145–180]160 [МКР140–183]153 [МКР145–166]95 [МКР 90–100]100 [МКР 90–110]95 [МКР 90–100]90 [МКР 90–100]90 [МКР 85–100]90 [МКР 90–100]93 [МКР 90–100]93 [МКР 90–100]93 [МКР 90–100]Возраст, летСистолическоеАД,мм рт.
ст.1МужчиныДиастолическоеАД,Женщины1мм рт. ст.ВсеДля основной группы представлены цифры артериального давления припоступлении в стационар.1В остром периоде заболевания погиб 21 пациент (42% больных основнойгруппы), в отдаленном – 2 пациента.
В таб. 6 представлены основныесимптомы, выявленные в результате первичного неврологического осмотра впервой временной точке наблюдения. Особенностью имеющейся выборкипациентов,включенныхвосновнуюгруппы,являетсязначительная65выраженность очаговой неврологической симптоматики и угнетения сознания.Такие общемозговые симптомы, как головная боль, головокружение и тошнотабыли зафиксированы в небольшом проценте случаев (16%, 10% и 18%соответственно) в связи с неспособностью многих пациентов сообщить о своемсостоянии или сформулировать жалобы вследствие речевых нарушений илиугнетения сознания.
Наличие рвоты (30% пациентов) фиксировалось в картахпациентов как по данным непосредственного стационарного наблюдения, так иподанным,указаннымвсопроводительныхталонахбригадскороймедицинской помощи. Наличие менингеальной симптоматики отмечалось у88% пациентов. Часто встречались двигательные нарушения (92% случаев),прозопарез и/или девиация языка (98% случаев).Таблица 5 – Демографические и клинические характеристики пациентовосновной группы и группы сравнения.Основнаягруппа(n=50)Группасравнения(n=30)19/31 (48/62)12/18(40/60)61,6±11,259,6±6,2Степень артериальной гипертензии (I/II/III)3/25/226/14/10Продолжительность артериальной гипертензии,лет21,8±9,519,6±10,8Индекс массы тела более 30, % случаев16%10%Ишемическая болезнь сердца, % случаев30%37%Нарушения ритма сердца, % случаев12%13%Сахарный диабет, % случаев22%20%Курение26%33%Употребление алкоголя6%3%ХарактеристикаЖенщины/мужчины (%)Возраст, летСогласнопринципамоценкисостоянияпошкалеNIHSS,приисследовании некоторых категорий нарушений, в частности, зрительных или66речевых, у больных с выраженным угнетением сознания автоматическивыставлялсямаксимальныйбалл,что,соднойстороныявлялосьотносительным ограничением в оценке неврологического статуса у отдельныхпациентовипослужилопричинойумереннойпереоценкичастотывстречаемости некоторых симптомов, но, с другой стороны, позволилостандартизироватьподходыкбалльнойоценкесостоянияпациентовисследуемой группы.Таблица 6 – Неврологические симптомы у больных основной группы,выявленные при первичном осмотре (n=50).Число, процентслучаевСимптомГоловная боль8 (16%)Головокружение5 (10%)Тошнота9 (18%)Общемозговые Рвотасимптомы15 (30%)Все29 (58%)Нарушения ОглушениесознанияСопорКома любой степениМенингеальные симптомыОчаговыесимптомысогласношкале NIHSSВтаб.18 (36%)3 (6%)8 (16%)44 (88%)Зрительные нарушения21 (42%)Прозопарез и/или девиация языка49 (98%)Нарушения движений46 (92%)Нарушения чувствительности32 (64%)Нарушения координации1 (2%)Афазия, дизартрия47 (94%)Установка взора в сторону очага28 (56%)7представленыисходныехарактеристикигематом,зафиксированные при первичной компьютерной томографии, проведенной при67поступлении (объем гематомы, локализация, ширина перифокального отека истепень смещения срединных структур), а также частота возникновенияосложнений геморрагического инсульта (увеличение объема гематомы болеечем на 1/3 от исходного или абсолютное на ≥12,5 мл по даннымнейровизаулизационных исследований в динамике; также показаны случаираспространения крови в желудочковую систему вне зависимости от того, былили они зафиксированы на исходной или повторной компьютерной томограмме).Ни в одном случае при проведении контрастной КТ-ангиографии не быловыявлено патологических образований, которые могли бы послужить причинойгеморрагического инсульта.Таблица 7 – Характеристики внутримозговых гематом в основной группе.Исходный объем гематомы, мл21,5 [МКР 10,8–40,0]Супратенториальная локализация50 (100,0%)Расположение в правом полушарии22 (44,0%)Расположение в левом полушарии28 (56,0%)Поверхностная локализация20 (40,0%)Локализация в глубинных отделах30 (60,0%)Исходная ширина перифокального отека, мм4,0 [МКР 2,0–7,0]Исходное смещение срединных структур, мм0,0 [МКР 0,0–6,0]Увеличение объема гематомы по данным КТголовного мозга в динамике17 (34,0%)Распространение крови в желудочковуюсистему в остром периоде заболевания27 (54,0%)2.4.2 Группа сравненияОсобенности характеристик больных группы сравнения представлены втаб.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
