Диссертация (1174257), страница 10
Текст из файла (страница 10)
(11,1% в 2003; 10,2% в 2017 и 11,0% в 2018 г.).АД ниже 100 мм.рт.ст. у девушек в 2003 году наблюдалось у 9,3%обследованных и в 60% случаев сочеталось с дефицитом массы тела; в 2018 –у 2,7%, т.е. частота гипотензии несколько снизилась.60Таблица 9. - Гемодинамические показатели у студентов III курсамедицинского института ТулГУ за 2003-2018 годы, M±mГод2003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018n55485948567178738684787694118135115ДевушкиСАДДАД117,9±1,574,6 ±1,4112,7 ±1,274,0±0,9111,3±1,271,3±0,9111,5±1,375,2±1,1115,0±1,074,6±0,7112,6±1,770,8 ±1,1113,3±1,380,4±1,0115,5±2,372,2±2,9112,0±2,074,6±1,7114,5±1,771,8 ±2,1113,9±1,574,6 ±1,4112,7±1,174,0 ±0,9111,2±1,271,2±0,8111,5±1,375,1±1,0115,0±1,074,7±0,6113,5±1,773,8 ±2,2ЧСС81,8±2,882,5 ±1,276,6±1,179,5±1,177,9±0,979,5±1,482,5±1,481,5±2,184,9±1,981,5±1,681,8 ±2,882,5 ±1,276,5 ±1,179,5±1,177,9±0,880,5±2,6n22211827342433373025404541516765САД123,5±1,9127,8 ±1,8126,6 ±2,7128,2±1,8128,4±1,4127,6 ±2,5131,6±2,0129,6±4,3130,4±1,4130,9 ±1,7127,6 ±2,5127,9±1,7123,5±1,9128,2±1,8128,1±1,4124,0±1,8ЮношиДАД73,5±1,375,0 ±1,379,8 ±1,177,5±1,376,5±1,072,9 ±1,681,9±2,077,4±1,378,8±2,179,4 ±1,572,9 ±1,675,0±1,373,5 ±1,277,6±1,276,5 ±1,074,6 ±1,1ЧСС76,5±2,081,0 ±1,877,5±1,479,8±1,874,0±1,579,1 ±1,879,2±1,880,8±2,477,0±3,081,8 ±2,079,1 ±1,481,0±1,876,9 ±2,079,6±1,773,6±1,877,8±1,5Для выяснения связи антропометрических и гемодинамических данныхбыл проведен корреляционный анализ.
Так, в группе юношей 2016 годанаблюдались отрицательные корреляции ЧСС, массы тела (r=-0,34, P<0,05) иИМТ (r=-0,32, P<0,05) и положительные – САД, массы тела (r=0,55; P<0,001)и ИМТ (r=0,59; P<0,001).В группе 2018 года наблюдались эти же связи: САД и массы тела(r=0,49, P<0,001), САД и ИМТ (r=0,46, P<0,001). С массой тела и с ИМТ былоположительно связано ДАД (r=0,29; P<0,05, r=0,28; P<0,05 соответственно).Следует отметить, что в обеих группах коэффициент корреляции междуСАД и ДАД был одинаковым и составил 0,47.У девушек в группе 2017 года так же, как и у юношей, выявленаположительная связь САД с массой тела (r=0,37; P<0,001) и ИМТ (r=0,30;P<0,01), однако наблюдалась еще и положительная связь ЧСС и САД (r=0,32;P<0,01), а также ЧСС и ДАД (r=0,41; P<0,001). В 2018 году у девушек такжевыявлена связь САД с массой тела (r=0,30; P<0,01) и ИМТ (r=0,28; P<0,01), аЧСС не была связана ни с массой тела, ни с САД и ДАД.
Коэффициент61корреляции r между САД и ДАД был выше, чем у юношей, и составил вгруппе 2017 года 0,71, а в группе 2018 года – 0,56.Можно видеть, что у всех студентов, независимо от пола, с увеличениеммассы тела возрастает САД, а у юношей 2018 года – и ДАД. Это указывает нанеобходимостьпроведенияпрофилактическойработыпокоррекцииизбыточной массы тела.3.3. Показатели и динамика параметров вегетативного статусаВегетативный статус определяли по данным ВСР.
В течение периоданаблюдения (2003-2018 годы) достоверных изменений средней длительностикардиоинтервалов RR у студентов обоего пола не наблюдалось.У юношей среднегрупповая длительность RR изменялась волнообразно,при этом минимум был отмечен в 2006 году (738,8 мс, 82 уд/мин); максимумв 2008 году (930,2 мс; 62 уд/мин). Максимальная длительность RR у девушекзарегистрирована в 2007 году (793,4 мс, 75 уд/ мин), минимальная – в 2013(712 мс, 84 уд/мин).Как у юношей, так и у девушек наблюдается снижение стандартногосреднеквадратического отклонения NN интервалов – SDNN, отражающеговсе циклические компоненты, определяющие вариабельность (рис.5).SDNN юноши10090SDNN девушки8070Линейный (SDNNюноши)60Линейный (SDNNдевушки)5040200320062009201220152018Рис.
5. - Показатели и тренд среднеквадратического отклонения(SDNN) у студентов III курса за 2003-2018 гг, мсХотя показатель не выходил за пределы нормативных значений,полученнаятенденцияможетуказыватьнаповышениеактивности62симпатического отдела ВНС. У юношей показатель находился в диапазоне от77 мс (в 2003 году) до 44 мс (в 2017 году), у девушек – от 98 мс (в 2006 годудо 47 мс (в 2017 году).Показатели спектрального анализа представлены в таблицах 10 и 11.Таблица 10. - Показатели спектрального анализа ВСР у студентов IIIкурса медицинского института в 2003-2018 гг.
(юноши), M±mгодTP, мс2VLF, %LF, %HF, %20032683±52630,0±2,846,2±3,523,8±4,420043799±68236,5±2,144,3±3,319,2±2,520054426±47137,6±3,333,5±2,728,9±3,720062240±42633,1±4,848,0±4,518,9±2,420074300±42436,3±2,441,7±2,422,0±2,420085929±78332,9±4,230,6±3,036,5±5,020095168±93932,4±4,940,7±4,626,9±4,720104668±60534,7±3,543,0±3,022,3±2,520115171±58835,0±2,737,7±2,527,3±2,420123754±47731,6±2,540,9±2,627,5±2,420134921±96437,5±2,745,6±2,916,9±2,220143817±58837,5±3,141,3±2,821,2±2,420155007±69537,0±2,341,5±2,521,5±1,820165402±93827,7±2,850,0±3,122,3±3,120174788±66435,0±1,448,8±2,916,2±2,220185127±91837,5±2,341,0±2,121,5±1,8У юношей общая мощность спектра (ТР) изменялась волнообразно,однако, линейный тренд указывает на повышение ТР за последние 10 лет.
Удевушек на протяжении 2011-2014 гг. наблюдается снижение TP, а в 2018году зафиксирован самый низкий показатель общей мощности спектра. Этиизменения могут быть объяснены состоянием хронического стресса.63Таблица 11. - Показатели спектрального анализа ВСР у студентов IIIкурса медицинского института в 2003-2018 гг. (девушки), M±mгодTP, мс2VLF, %LF, %HF, %20034050±43428,4±2,035,3±1,936,3±2,020044648±30634,4±2,931,1±1,834,5±2,820054107±29930,0±2,036,6±3,033,4±2,020063827±130822,4±2,538,2±3,039,4±3,120074727±50434,7±1,736,6±1,728,7±2,020083944±50233,1±2,240,7±2,126,2±2,520095560±103129,4±1,737,7±1,832,9±2,220104180±49433,0±2,036,6±1,930,4±2,320114959±50835,3±2,830,6±1,734,1±2,720124205±38235,1±2,037,3±1,827,6±2,020133743±46238,0±1,837,8±1,724,2±2,020143640±29436,5±1,739,9±1,823,6±1,720154100±36238,0±1,736,8±1,525,2±1,520165197±92435,2±1,738,2±1,626,6±1,720174740±54734,5±2,041,1±1,824,4±1,720183453±23639,4±2,335,3±1,825,3±2,1В течение изученного периода наблюдается волнообразное изменениеVLF, с умеренно выраженной тенденцией к повышению.
Такой трендуказывает на напряженность адаптивных процессов, часто наблюдается у лицв стрессовых ситуациях и не может быть расценен положительно. У девушекнаблюдается тенденция к повышению относительной мощности волн VLF%,у юношей такой тренд не прослеживается.У юношей наблюдается прогрессивное повышение мощности медленныхволн – LF, характеризующих состояние симпатического отдела вегетативнойнервной системы.
У девушек динамики не наблюдается. В большинстве64выборок мощность волн LF у юношей была выше, чем у девушек, в 2014 этипоказатели были равны, а за последние годы проведения анализа у юношейзафиксированы самые высокие показатель мощности диапазона LF (2076 мс2в 2015 и 2261 мс2 в 2016 году), что может отражать напряжениеадаптационных механизмов, обеспечивающих стабильность АД. Начиная с2008 года относительная мощность волн LF% была достоверно выше уюношей, чем у девушек, при этом почти во всех группах средние показателиу юношей превышали верхнюю границу диапазона нормы (40%), указывая набольший риск повышения АД у лиц мужского пола.За период наблюдения мощность быстрых волн HF и у девушек, и уюношей изменялась волнообразно с длинным периодом колебаний (около 4лет), однако общий тренд выявил повышение мощности у юношей иснижение мощности – у девушек, что может быть признаком снижения ихрезервов адаптации.Во всех выборках, кроме 2008 года, относительная мощность волн этогодиапазона (HF%) была выше у девушек, указывая на их большиефункциональные резервы.
В то же время, наблюдаемый за изученный периодтренд HF% свидетельствует о снижении этого показателя у всех студентов.Тренд симпато-вагального баланса LF/HF за период наблюденияобнаружил четкую динамику к повышению у лиц обоего пола (рис. 6).4LF/HF юноши3,53LF/HFдевушки2,52Линейный(LF/HFюноши)Линейный(LF/HFдевушки)1,510,50200320062009201220152018Рис.
6. - Показатели и тренд симпато-вагального баланса (LF/HF)ВСР у студентов III курса (2003-2018 гг.), ед.65Эта динамика может отражать повышение активности симпатическогоотдела ВНС и увеличение риска отклонений сердечно-сосудистой системы.Наибольшие величины отношения LF/HF у юношей отмечены в выборке2006 (3,7 ед), 2013 года (3,61 ед), 2016 (3,78 ед) и 2017 (3,7 ед) годов. Удевушек максимальный показатель наблюдался в выборке 2014 года (2,61ед.) и 2018 года (2,57 ед.).250ИН юноши200ИН девушки150Линейный(ИНдевушки)Линейный(ИН юноши)100500200320062009201220152018Рис. 7.
- Показатели и тренд индекса напряжения (ИН) у студентов IIIкурса (2003-2018 гг.), ед.Индекс напряжения Р.М. Баевского (ИН=АМо/2Х*Мо, где АМо амплитуда моды; Мо - мода; АХ - вариационный размах),интегральнымпоказателем,функциональномсостояниинесущеморганизмасущественнуюиявляетсяинформациюхарактеризующемостепеньцентрализации управления ритмом.Полученные результаты и тренд (рис.7.) демонстрируют повышение ИН устудентов обоего пола, что свидетельствует об усилении централизациивегетативной регуляции для обеспечения должного уровня адаптации.Представляется, что одним из способов оптимизации функциональногосостояния могут быть адекватные физические нагрузки, так какименнофизические упражнения увеличивают ВСР, в том числе за счет волндиапазона HF.663.4. Показатели и динамика результатов психофизиологическихтестовБылипроанализированырезультатыкомплексногопсихофизиологического тестирования студентов III курса медицинскогоинститута (2003-2018 годы).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
