Диссертация (1174255), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Разработана и обоснована схема комплексного послеоперационноголечения на основе патогенеза травматического повреждения нерва.8Практическая значимость работы:Разработанный алгоритм клинической и инструментальной диагностикипозволяет обосновать тактику хирургического лечения переломов плечевой костии повреждений лучевого нерва, а также обеспечить контроль восстановленияповрежденного нерва.Разработанный алгоритм определения тактики оперативного леченияпозволяет выбрать хирургический метод, минимизирующий риск ятрогенногоповреждения лучевого нерва.Предложенная совокупность методов диагностики и лечения позволилаполучить больше хороших и отличных результатов и сократить срокивосстановления функции конечности у пациентов с переломами плечевой кости,осложненными повреждением лучевого нерва.Методология и методы исследования:В работе использована методология системного анализа диагностическихданных, тактики и результатов лечения 107 больных с диафизарными переломамиплечевой кости, осложненными повреждением лучевого нерва, в отделениинеотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП им.

Н.В.Склифосовского. Были изучены данные отечественной и зарубежной литературы,определен круг проблем, требующих дополнительной разработки. Определеныцель и задачи исследования. Сформированы основная группа пациентов и группасравнения. Результаты лечения пациентов основной группы исследованыпроспективно, группы сравнения – ретроспективно. Использовали методы:клинический,рентгенологический,ультразвуковой,магнитно-резонанснойтомографии, электронейромиографический, статистический.Положения, выносимые на защиту:1. В алгоритм обследования пациентов с переломами плечевой кости,осложненными повреждением лучевого нерва, должны входить первичное иконтрольное ультразвуковые исследования.2. Данные первичного ультразвукового исследования лучевого нерваявляются определяющими для решения вопроса о необходимости его ревизии.93.

Показаниями к ревизии лучевого нерва при выполнении операцииостеосинтеза являются УЗ-данные о нейротмезисе, а также компрессии, натяженииили интерпозиции нервного ствола.4. Выявление ятрогенного повреждения лучевого нерва при контрольномультразвуковом исследовании является показанием к выполнению экстренногохирургического вмешательства.5. Комплексное терапевтическое лечение травматической нейропатиилучевого нерва должно начинаться с первых суток после травмы.Степень достоверности результатов:Суждение о достоверности полученных данных основано на наличиидостаточного материала исследования (107 пациентов), сопоставимости групп поосновным показателям и корректности сравнения результатов лечения в этихгруппах,проведениидиагностическихисследований,выполненныхнасовременном оборудовании, адекватной статистической обработке полученныхданных.

Статистическая значимость различия результатов была зафиксирована науровне вероятности ошибки 0,01.Апробация работы:Основные положения работы доложены и обсуждены на:II Всероссийском конгрессе по травматологии с международнымучастием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации итехнологиях» (г. Санкт-Петербург, 17–18 февраля 2017 г.);форуме травматологов-ортопедов Северного Кавказа, (г. Владикавказ,15–16 мая 2017 г.);международной конференции «Травма 2017: мультидисциплинарныйподход» (г.

Москва, 3–4 ноября 2017 г.);XIIIмежрегиональнойнаучно-практическойконференции«Организационные и клинические вопросы оказания помощи больным втравматологии и ортопедии» (г. Воронеж, 1–2 декабря 2017 г.);10региональнойнаучно-практическойконференции«Научно-образовательная школа: инновации в травматологии и ортопедии –мультидисциплинарный подход» (г. Курск, 6 апреля 2018 г.);XI Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (г.

Санкт-Петербург,11–13 апреля 2018 г.);всероссийской конференции с международным участием «Научнаяшкола по актуальным проблемам плановой и экстренной хирургии» (г.Геленджик, 23–25 мая 2018 г.);4-м съезде врачей неотложной медицины с международным участием«Роль больниц скорой помощи и научно-исследовательских институтовскорой помощи в снижении предотвратимой смертности населения» (г.Москва, 19–20 октября 2018 г.);международной конференции «Травма 2018: мультидисциплинарныйподход» (г. Москва, 2-3 ноября 2018 г.);XIVмежрегиональнойнаучно-практическойконференции«Организационные и клинические вопросы оказания помощи больным втравматологии и ортопедии» (г.

Воронеж, 30 ноября – 1 декабря 2018 г.);Пироговском форуме с международным участием, посвященном памятипрофессора В.И. Зоря «Избранные вопросы травматологии и ортопедии» (г.Москва, 24–25 октября 2019 г.)По материалам диссертации опубликованы 26 научных работ, в том числе 3статьи в рецензируемых журналах.Внедрение:Разработанный алгоритм диагностики и лечения пациентов с переломамидиафизаплечевойкости,осложненнымиповреждениемлучевогонерваиспользуется в 1-м и 2-м травматологических отделениях ГБУЗ «НИИ СП им.

Н.В.Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», ортопедотравматологическом отделении № 1 ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраныздоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий и травматологическом отделении № 2КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой помощи» г. Барнаул.11Личный вклад соискателя:Соискателем выполнено: поиск и анализ литературы по теме диссертации,изучение и систематизация архивного материала, координация обследованияпациентов и участие в нем, выполнение оперативных вмешательств, разработка ивнедрение схемы патогенетической терапии нейропатий, создание базы данных,систематизация и анализ клинических наблюдений и отдаленных результатовлечения, изучение и обработка полученных результатов исследования, подготовканаучных публикаций и докладов.Структура и объем диссертации:Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения и выводов.Ее текст изложен на 178 страницах машинописного текста, иллюстрирован 95рисунками и тремя таблицами, содержит восемь приложений.

Указательлитературы содержит 190 наименований источников (93 отечественных и 97зарубежных).12Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ДИАФИЗАРНЫХПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЕМЛУЧЕВОГО НЕРВА (обзор литературы)Переломы плечевой кости – травма, составляющая от 1% до 7% всехпереломов костей скелета и до 6% переломов длинных костей [51; 133; 184]. Приэтом на диафиз приходится до 50% всех переломов плеча [111; 132]. Переломыверхней трети плеча встречаются в 10%–30% случаев, средней трети – в 40%–60%,нижней трети в 8%–48% случаев [2; 9]. По классификации АО/ОТА (далее –классификация АО) эти переломы относятся к локализации 12, подробное ихописание содержится в Приложении А.Изолированные переломы плечевой кости, как правило, закрытые, в то времякак в составе политравмы открытые переломы плечевой кости встречаются чаще.В совокупности открытые переломы составляют от 2% до 8% всех переломовдиафиза плеча.

[69; 83; 94].Среди пациентов, получивших диафизарные переломы плечевой кости,соотношение мужчин и женщин приблизительно одинаковое [22; 39]. Основнаямасса пострадавших с диафизарными переломами плеча – люди молодого исреднего возраста, при этом в старших возрастных группах преобладают переломыпроксимального отдела плечевой кости [26; 99].Механизм переломов плечевой кости может быть прямым (удар) илинепрямым (как правило, падение на руку, а также избыточная ротация). Прямоймеханизм более характерен для автодорожных и криминальных травм. Непрямоймеханизм травмы обычно приводит к винтообразному перелому с возможнымобразованием осколков клиновидной формы, прямой механизм – к возникновениюпоперечных или оскольчатых переломов.

[1]. Помимо падения с упором на руку,описаны многочисленные примеры непрямого механизма травмы при занятияхспортом: при бросках [39; 162], чрезмерном торзионном усилии [110].13Травматические повреждения лучевого нерва, сопутствующие диафизарнымпереломам плечевой кости, в литературе разделяют на первичные, возникающиенепосредственно во время травмы, и ятрогенные [20].

Выделяют вторичные(поздние) нейропатии, обусловленные попаданием нерва в костную мозоль иливовлечением в рубцы [11], а также интерпозицией из-за вторичного смещениякостных отломков [98].Первичная травматическая нейропатия лучевого нерва, как осложнениепереломов плечевой кости, встречается, по данным разных авторов, в 3,1–18,8%случаев [6; 14; 51; 127; 158], наиболее часто – при локализации перелома в средней(60%) и нижней (40%) трети диафиза, что связано со взаиморасположениемплечевой кости и лучевого нерва [11; 109].Ятрогенные нейропатии возникают в 3,6–19,2% случаев неосложненныхпереломов плеча [6; 90; 178] в результате прямого интраоперационногоповреждения лучевого нерва хирургическими инструментами, имплантами иликостными отломками при репозиции [14], а также в результате непрямоговоздействия, например, компрессионного (турникеты, позиционное сдавление) [63;186] или тракционного.

Ятрогенное повреждение лучевого нерва является нетолько значимой медицинской и социальной, но и юридической проблемой [122],приблизиться к решению которой можно, только используя арсенал современныхвозможностей диагностики и методов лечения.Повреждение лучевого нерва при переломах плечевой кости можетпроизойти в результате как высоко-, так и низкоэнергетических травм [129; 157;165].Травматические повреждения нерва могут быть частичными или полными;локализованными или протяженными по длине нерва. H.

Seddon (1943) выделяетследующиевариантыпоражениянервногоствола:нейротмезис–макроскопическое нарушение анатомической целостности; аксонотмезис –разрушение части аксонов при сохранности целостности эпиневрия; нейрапраксия(apraxia – бездействие) – микроструктурные повреждения нерва без нарушенияцелостности аксонов [171]. S. Sunderland (1991), развивая классификацию14H.

Характеристики

Список файлов диссертации