Диссертация (1174253), страница 9
Текст из файла (страница 9)
ст. и ДАД 90 мм рт. ст. (<130/80 мм рт. ст. при хорошейпереносимости).По данным СМАД: снижение среднесуточного САД и ДАД, снижениедневного САД и ДАД, снижение ночного САД и ДАД, снижение индекса временигипертензии.Улучшение приверженности лечению по данным соответствующегоопросника.502.6.Статистическая обработка полученных результатовСтатистический анализ результатов исследования проводился с помощьюпрограммы IBM SPSS STATISTICS 21.0.
Для описания количественныхпризнаков с нормальным распределением использовали среднее ± стандартноеотклонение, для признаков с отличным от нормального распределения - медиану имежквартильный размах (25-й и 75-й процентили). Сравнение количественныхпризнаков проводили по ранговому U-критерию Манна – Уитни, сравнениекачественных – с использованием таблиц сопряж н ности 2 2 по критерию 2Пирсона с поправкой Йетса. Для исследования взаимосвязи между непрерывнымипоказателями применялся коэффициент ранговой корреляции Спирмена.
Дляоценки влияния признака применялся логистический регрессионный анализ сопределением отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ).Различие считали статистически значимыми при значениях двустороннего p<0,05.51ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Оценка эффективности фиксированной комбинации трехантигипертензивных препаратов у мужчин и женщин с артериальнойгипертензией по данным офисного измерения и суточного мониторированияартериального давленияВ исследовании приняли участие 40 (43,5%) женщин и 52 (56,5%) мужчины,возраст которых составил 56,2±4,3 лет, длительность АГ - 11,9±3,7 лет. АГ 2степени имелась у 22 (23,9%), 3 степени - у 70 (76,1%), ИБС - у 57 (62%),метаболический синдром – у 69 (75%), сахарный диабет 2 типа – у 43 (46,7%),дислипидемия – у 55 (59,8%), ожирение – у 59 (64,1%) пациентов.
Регулярнокурили 43 (46,7%) пациентов. Малоподвижный образ жизни вели 60 (65%).При подсчете скорости клубочковой фильтрации до и после лечения небыло обнаружено тяжелой стадии хронической болезни почек, что непотребовало коррекции лечения.Исходно офисное САД составило 171,6±3,6 мм рт. ст., ДАД – 101,4±4,1 ммрт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) - 67,3±4,7 ударов в минуту.Пациенты мужского и женского пола, включённые в исследование, былисопоставимы по возрасту, полученному образованию, длительности АГ и еёстепени, встречаемости факторов риска и сопутствующей патологии.В таблице 4 представлена исходная характеристика мужчин и женщин сАГ, включённых в исследование.52Таблица 4 - Исходная характеристика обследуемых пациентов с артериальнойгипертензиейПоказательМужчины Женщиныpn=52n=40Возраст, лет56,6±455,6±4,60,897Высшее образование, n (%)31 (60)21 (53)0,638Длительность АГ, лет11,5±4,212,4±30,848АГ 2 степени, n (%)8 (15)14 (35)0,052АГ 3 степени, n (%)44 (85)26 (65)0,052ИБС, n (%)33 (63)24 (60)0,902Табакокурение, n (%)28 (54)15 (38)0,178Ожирение, n (%)32 (62)27 (68)0,710Дислипидемия, n (%)31 (60)24 (60)0,859Метаболический синдром, n (%)38 (73)31 (78)0,808Сахарный диабет 2 типа, n (%)27 (52)16 (40)0,354Офисное САД мм рт.
ст.172±3,8171±3,30,164Офисное ДАД мм рт. ст.102±5,1101±1,60,786ЧСС, уд. в мин.68,3±5,866,5±0,60,440Примечание, здесь и далее: АГ – артериальная гипертензия, ИБС - ишемическаяболезнь сердца, САД – систолическое артериальное давление, ДАД –диастолическое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращенийДо включения в исследование женщины чаще принимали фиксированнуюкомбинацию ЛП, содержащую ИАПФ и диуретик, мужчины – ИАПФ и БМКК(Таблица 5).53Таблица 5 - Медикаментозная терапия пациентов до включения в исследованиеКомбинация антигипертензивных МужчиныЖенщиныпрепаратовn=52n=40ИАПФ + БММК, n (%)32 (61,5)7 (17,5)<0,001БРА II + БММК, n (%)6 (11,5)7 (17,5)0,608ИАПФ + диуретик, n (%)6 (11,5)21 (52,5)<0,001БРА II+диуретик, n (%)8 (15,5)5 (12,5)0,926терапиификсированнойНафоне12-недельнойpкомбинациейамлодипин/индапамид/периндоприл офисное САД снизилось на 40 (33%) мм рт.ст., ДАД — на 20,6 (20%) мм рт.
ст.Целевые значения офисного уровня АД к концу 12-ти недельного периодалечения были достигнуты у 89 из 92 (96,7%) пациентов: у 40 (100%) женщин и у49 (94,2%) мужчин.На дозе амлодипин 5 мг/индапамид 1,25 мг/периндоприл 4 мг целевойуровень АД достигли 53 из 92 (57,6%) пациентов: 30 из 52 (57,7%) мужчин и 23 из40 (57,5%) женщины (р=0,846).Для достижения целевого уровня АД 36 из 92 (39,1%) пациентам, из них 19из 52 (36,5%) мужчинам и 17 из 40 (42,5%) женщинам (р=0,714), потребовалосьувеличение дозы фиксированной комбинации ЛП (амлодипин 10 мг/индапамид2,5 мг/периндоприл 8 мг) (рисунок 4).Показатели суточного мониторирования артериального давления у мужчини женщин на фоне тройной фиксированной антигипертензивной терапиипредставлены в таблицах 6 и 7.54Достижение целевого уровня АДЖенщины40 (100%)Мужчины49 (94,2%)89 из 92 (96,7%) пациентовДозировка 1амлодипин 5 мг/индапамид 1,25 мг/периндоприл 4 мгДозировка 2амлодипин 10 мг/индапамид 2,5 мг/периндоприл 8 мг53 (57,6% )36 (39,1% )Женщины23 (57,5% )Мужчины30 (57,7% )Женщины17 (42,5% )Мужчины19 (36,5% )Рисунок 4 - Количество пациентов, достигших целевого уровня АД при приёмеразных дозировок трёхкомпонентной фиксированной комбинации препаратовТаблица 6 - Показатели суточного мониторирования артериального давления умужчин на фоне леченияМужчины n=52ПоказательИсходноЧерез 3 месяца pСуточное САД мм рт.ст.149,3±6,1132,3±5,8<0,001Суточное ДАД мм рт.ст.89,7±3,782,1±2,8<0,001Суточное ПАД мм рт.ст.59,3±2,550,2±3,9<0,001Суточная вариабельность САД мм рт.ст.18,1±1,911,2±1,6<0,001Суточная вариабельность ДАД мм рт.
ст.12,3±1,79,3±1,3<0,001Дневное САД мм рт. ст.155,3±5,7136,4±5,9<0,001Дневное ДАД мм рт.ст.92,7±3,984,9±2,4<0,001Ночное САД мм рт. ст.131,3±8,7122,9±9,1<0,001Ночное ДАД мм рт. ст.81,3±3,875,4±4,6<0,00155Таблица 7 - Показатели суточного мониторирования артериального давления уженщин на фоне леченияЖенщины n=40ПоказательИсходноЧерез 3 месяца pСуточное САД мм рт. ст.146,2±1,8131,5±2,4<0,001Суточное ДАД мм рт. ст.88,2±1,282,1±1,4<0,001Суточное ПАД мм рт. ст.58,1±1,049,5±1,5<0,001Суточная вариабельность САД мм рт. 17,7±0,811,3±1,9<0,0019,4±1,1<0,001ст.Суточная вариабельность ДАД мм рт.
11,5±1,1ст.Дневное САД мм рт. ст.152,9±2,0135,5±3,4<0,001Дневное ДАД мм рт. ст.91,3±1,285,1±1,5<0,001Ночное САД мм рт. ст.127,2±1,1121,5±2,1<0,001Ночное ДАД мм рт. ст.78,9±1,574,5±1,2<0,001Применение тройной фиксированной комбинации ЛП у мужчин и женщинспособствовало статистически значимому снижению следующих показателейСМАД: суточного САД и ДАД, суточной вариабельности САД и ДАД, дневногоСАД и ДАД.
Обращает на себя внимание более высокие исходные показателиночного САД и ДАД (при норме менее 120/70 мм рт. ст.) у мужчин, но не уженщин, однако на фоне проводимой терапии улучшились показатели ночногоСАД и ДАД, как у мужчин (Рисунок 5), так и у женщин (Рисунок 6).56132131130мм рт. ст.128127126124123*122*122120118116МужчиныДо леченияЖенщиныПосле леченияРисунок 5- Динамика ночного систолического артериального давления умужчин и женщин; примечание: *- p<0,0018281818079мм рт. ст.7978777675*75*75747372МужчиныДо леченияЖенщиныПосле леченияРисунок 6- Динамика ночного диастолического артериального давленя умужчин и женщин; примечание: *- p<0,001В процессе лечения нормализация суточного САД (менее 130 мм рт.
ст.)отмечена у 18 (35%) мужчин и у 11 (28%) женщин, суточного ДАД (менее 80 ммрт. ст.) - у 1 (2%) мужчины и у 1 (3%) женщины, дневного САД (менее 135 мм. рт.ст.) - у 21 (40%) мужчины и у 11 (28%) женщин, дневного ДАД (менее 85 мм рт.57ст.) - у 37 (71%) мужчин и у 14 (35%) женщин, ночного САД (менее 120 мм рт.ст.) - у 23 (44%) мужчин и у 13 (33%) женщин, ночного ДАД (менее 70 мм рт.
ст.)- у 1 (2%) мужчины и у 1 (3%) женщины.У мужчин статистически значимо снизилась величина утреннего подъемаСАД и ДАД, скорость утреннего подъема САД, индекс времени САД и ДАД, уженщин - величина утреннего подъема САД, скорость утреннего подъема САД,индекс времени САД и ДАД (Таблица 8 и 9).Таблица8-Прогностическиепоказателисуточногомониторированияартериального давления у мужчин на фоне проводимой терапииМужчиныПоказательИсходноЧерез 3 месяцарВУП САД мм рт.ст.53,0±5,937,5±10,3<0,001ВУП ДАД мм рт.ст.34,5±7,931,5±5,50,009СУП САД мм рт.ст.11,9±425,5±39,60,005СУП ДАД мм рт.ст.19,3±4014,9±18,70,917Индекс времени САД, %85,9±4,139,6±20,5<0,001Индекс времени ДАД, %71,8±8,548,6±21,0<0,001Таблица9-Прогностическиепоказателисуточногомониторированияартериального давления у женщин на фоне проводимой терапииЖенщиныПоказательИсходноЧерез 3 месяцарВУП САД мм рт.ст.52,8±5,937,9±10,3<0,001ВУП ДАД мм рт.ст.32,5±4,931,8±3,40,864СУП САД мм рт.ст.28,4±13,013,9±6,5<0,001СУП ДАД мм рт.ст.12,1±39,311,1±18,70,820Индекс времени САД, %84,9±4,937,6±10,9<0,001Индекс времени ДАД, %71,8±6,543,2±7,3<0,00158Снижение величины утреннего подъема САД до нормальных показателейнаблюдалось у 52 (100%) мужчин и у 40 (100%) женщин, ДАД - у 52 (100%)мужчин и у 40 (100%) женщин, скорости утреннего подъема САД - у 11 (21%)мужчин и у 12 (30%) женщин, скорости утреннего подъема ДАД - у 32 (62%)мужчин и у 28(70%) женщин.
Ни у одного пациента не было достигнутозначение <15% индекса времени САД и ДАД.Эпизодов гипотонии по данным СМАД у мужчин и женщин зафиксированоне было.Такимобразом,фиксированнаякомбинацияамлодипина/индапамида/периндоприла у пациентов с АГ высокого и оченьвысокого ССР обладает антигипертензивной эффективностью, позволяя достичьцелевых уровней АД на фоне 12-недельной терапии у 96,7% пациентов: у 100%женщин и у 94,2% мужчин.Применение тройной фиксированной комбинации у мужчин и женщин с АГи высоким/очень высоким ССР способствовало статистически значимомуснижению суточного, дневного, ночного уровня САД и ДАД.
Трёхкомпонентнаятерапия позволила эффективно уменьшить суточную вариабельности САД иДАД, благодаря чему возможно оптимально достичь снижения риска развитиясердечно-сосудистых осложнений и их неблагоприятных последствий. У мужчинотмечено снижение величины утреннего подъема САД и ДАД, скоростиутреннего подъема САД, у женщин -величины утреннего подъема САД,скорости утреннего подъема САД и ДАД.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
