Диссертация (1174253), страница 19

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 19)

Отмечена более низкая приверженность лечению у пациентов мужскогопола (84,9%) и более высокая – женского пола (97,1%), р=0,004.Высокая приверженность лечению трёхкомпонентной фиксированнойкомбинацией ЛП спустя 3 месяца согласно опроснику Мориски-Грина былазарегистрирована у 61,5% мужчин (p=0,016) и у 87,5% женщин (p=0,015).118Согласно опроснику MMSA-4 cредний балл у мужчин исходно составил 2,6,через 3 месяца - 3,17 (p<0,001), у женщин –3,05 и 3,9 баллов, соответственно(p<0,001).В процессе лечения было отмечено, что и мужчины, и женщины стали болеевнимательно относиться к часам приёма ЛП, а мужчины реже стали забывать проприёмЛП,что,безусловно,положительнымобразомсказалосьнаприверженности лечению.Факторами, положительно влияющими на приверженность у пациентовмужского пола оказался более старший возраст (ОШ 1,18, р=0,034), женскогопола - сахарный диабет (ОШ 5,9, р=0,024).В целом по группе отмечено улучшение приверженности лечению уженщин в 4,8 раза (ОШ 4,8, р=0,008) и на 13% у лиц в возрастной группе 60-65лет (ОШ 1,13, р=0,041).Высокая приверженность приёму исходной дозировки фиксированнойкомбинации ЛП в течение первых 4-х недель позволила достичь целевого уровняАД 57,6% пациентам, которые были более старшего возраста (56,9 и 55,1 лет,р=0,037, соответственно) и имели более длительный анамнез АГ (12,8 лет), чем неприверженные данной дозировке ЛП (10,6 лет), р=0,004.Установленаассоциациявысокойприверженностипервоначальнойдозировке трёхкомпонентной комбинации ЛП и последующим достижениемцелевого уровня АД с возрастом пациентов 60-65 лет (ОШ 1,11, р=0,040), АГ 2степени (ОШ 6,71, р=0,004) и более длительным течением АГ (ОШ 1,24, р=0,008).Для достижения целевого уровня АД через 4 недели от начала терапии39,1% пациентам потребовалось увеличение дозы фиксированной комбинацииЛП (амлодипин 10 мг/индапамид 2,5 мг/периндоприл 8 мг).

Факторами,ассоциированными с высокой приверженностью этой дозировке ЛП, оказалисьАГ 3 степени (ОШ 5,64, р=0,009), наличие метаболического синдрома (ОШ 6,11,р=0,006) и высокого уровня ЛПНП (ОШ 2,23, р=0,003).Следует отметить, что при приёме исходной дозировки фиксированнойкомбинации ЛП в течение 4-х недель достигли целевого уровня АД 57,7%119мужчин, которые, по сравнению с не приверженными лечению были болеестаршего возраста (58,1 и 54,5 лет, р=0,001, соответственно) и имели болеедлительное течение АГ (12,7 и 9,7 лет, соответственно), р=0,012. Возрастнойпериод 60-65 лет (ОШ 10,00, р=0,005) и длительный анамнез АГ (ОШ 1,29,р=0,027),оказалисьфакторами,ассоциируемымисприверженностьюпервоначальной дозе трёхкомпонентной комбинации ЛП с последующимдостижением целевого уровня АД у мужчин.36,5% мужчин достигли целевого уровня АД при приёме увеличеннойдозировки фиксированной комбинации ЛП.

Метаболический синдром (ОШ 11,7,р=0,024) и исходно высокие суточные показатели САД (ОШ 1,18, р=0,048) и ДАД(ОШ2,06,р=0,005)оказалисьфакторами,влияющиминаповышениеприверженности увеличенной дозировке фиксированной трёхкомпонентнойкомбинации ЛП с у мужчин.Высокая приверженность лечению исходной дозировкой фиксированнойкомбинации ЛП в течение первых 4-х недель позволила достичь целевого уровняАД 57,5% женщинам. Дислипидемия (ОШ 4,0, р=0,041) оказалась единственнымфактором, влияющим на повышение приверженности исходной дозировкетрёхкомпонентной комбинации ЛП с последующим достижением целевогоуровня АД у женщин. 42,5% женщинам потребовалось увеличение дозыфиксированной комбинации ЛП (амлодипин 10 мг/индапамид 2,5 мг/периндоприл8мг) длядостиженияцелевого значенияАД. Приэтом факторами,ассоциируемыми с высокой приверженностью этой дозировке у женщин,оказались высокие уровни мочевой кислоты (ОШ 1,01, р=0,021) и ЛПНП (ОШ3,99, р=0,010), а также высокий уровень суточного ДАД (ОШ 5,11, р=0,004).Такимобразом,высокаяприверженностьтрёхкомпонентнойфиксированной комбинации амлодипин 5 мг/индапамид 1,25 мг/периндоприл 4 мгспособствовала достижению целевого уровня АД у лиц в возрасте 60-65 лет, с АГ2 степени и более длительным анамнезом АГ, у мужчин - больше в возрасте 60-65лет с длительным анамнезом АГ и у женщин - с сопутствующей дислипидемией.120Для достижения целевого уровня АД требуется повышение дозытрёхкомпонентнойфиксированнойкомбинации(амлодипинадо10мг/индапамида до 2,5 мг/периндоприла до 8 мг) при условии хорошейприверженности у лиц с АГ 3 степени, метаболическим синдромом, высокимуровнем ЛПНП, у пациентов мужского пола - больные с метаболическимсиндромом и высокими суточными показателями АД, у пациентов женского пола- с высоким уровнем суточного ДАД, ЛПНП и мочевой кислоты.Через 1 месяц и 3 месяца после окончания периода наблюденияоткликнулись на телефонный контакт 49 (94,2%) мужчин и 40 (100%) женщин.Все они подтвердили продолжение приёма фиксированной комбинации ЛП впрежней дозе и отсутствие нежелательных явлений, которые могли бы повлечьотмену ЛП.Такимобразом,приверженностьлечениюантигипертензивнымипрепаратами имеет гендерные особенности: на первом этапе приёма низкодозовойкомбинации ЛП такие некорригируемые факторы риска, как возраст идлительный анамнез АГ влияют на приверженность лечению у мужчин с АГ 2степени, на приверженность лечению увеличенной дозировке при АГ 3 степенивлияют метаболические факторы.

С возрастом меняется приверженность лечениюи это зависит как от самого возраста, так и длительного анамнеза АГ(некорригируемые факторы), но в более молодом возрасте и при более тяжёломтечении заболевания решающую роль в повышении приверженности лечениюиграют корригируемые метаболические составляющие. В отличие от пациентовмужского пола, у пациентов женского пола приверженность терапии зависела откорригируемых факторов на всех этапах лечения (приём низкой или высокойдозы ЛП), таких как дислипидемия и гиперурикемия, что определяется, вбольшинстве случаев, поведенческими особенностями.Как показали результаты проведённого исследования, целевого уровня АДна малых дозах ЛП достигли мужчины более старшего возраста с длительныманамнезом АГ благодаря высокой приверженности лечению, а на высокой дозеЛП – мужчины с другим типом поведения, у которых имелся метаболический121синдром, обусловленный, в том числе, и поведенческими факторами.

Этосвидетельствует о том, что не только поведенческие, но и метаболическиефакторы влияют на приверженность терапии. В связи с этим важно не тольковыявлять метаболические факторы, как прогностически значимые и оказывающиевлияние на приверженность лечению, но и обязательно включать их в диагноз,что позволит выбрать верную тактику ведения пациента. Безусловно, не вызываетсомнений необходимость коррекции образа жизни (отказ от курения, правильноепитание с потреблением 400-500 г овощей и фруктов ежедневно, ограничениипотребления соли до 5 мг в сутки и воды до 1,5-1,7 литров, регулярныефизические нагрузки, контроль массы тела и исключение злоупотребленияалкоголем) как неотъемлимый компонент рекомендаций всем пациентам с АГ,независимо от категории риска.Анализсопутствующихметаболическихрасстройствраскрываетважнейшую по своей значимости проблему раннего выявления неприверженностилечению и других психосоциальных факторов риска и их коррекцию преждевсего у пациентов женского пола с АГ 2-3 степени и мужского пола болеемолодого возраста с недлительным анамнезом АГ.На фоне лечения тройной фиксированной комбинации ЛП у мужчин иженщин отмечено статистически значимое улучшение физического компонентаздоровья, ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием,жизненной активности, помимо этого у женщин отмечено улучшение и ролевогофункционирования, обусловленного эмоциональным состоянием.

Улучшениеприверженности лечению ассоциировалась у мужчин с исходно высоким уровнемЖА (ОШ 1,07, р=0,044), а у женщин – с улучшением физического компонентасостояния здоровья (ОШ 1,17, р=0,045).Вполне очевидно, что улучшение эмоционального фона повлекло за собойулучшение и физической составляющей здоровья у женщин.

Помимо этого,улучшение физического компонента, как у мужчин, так и у женщин, возможнообъяснить нормализацией исходно повышенного АД, тем более, что при АГ в122наибольшей степени страдает именно физический компонент здоровья ивозникают ограничения для выполнения повседневной работы.Механизмы, связывающие психосоциальные факторы с высоким ССР, тесносвязаны с поведенческими факторами ССР (нездоровый образ жизни, нездоровоепитание, недостаток ФА, употребление алкоголя) и низкой приверженностьюлечению – это подтверждает факт необходимости их выявления и коррекции, чтобудет оказывать влияние на повышение приверженности лечению.Таким образом, фиксированную комбинацию БМКК, диуретика и ИАПФвозможно рассматривать в качестве оптимального препарата выбора для леченияАГ 2-3 степени у пациентов высокого/очень высокого ССР с целью эффективногоконтроля уровня АД как в дневные, так и в ночные часы, а его дополнительнымпреимуществом является удобство применения (однократно в сутки) и разныедозы ЛП в её составе, что является особенно актуальным для улучшенияприверженноститерапии.Кроме«амлодипин/индапамид/периндоприл»того,зафиксированнаясчётповышениякомбинацияприверженностилечению позволила улучшать параметры качества жизни, включая физический идушевный компоненты здоровья при удовлетворительном профиле безопасностии метаболической нейтральности, что следует принимать во внимание при выборетактики ведения пациентов с АГ 2-3 степени и высоким/очень высоким ССР.Выявленныеприверженностигендерныелечению,вразличиятомичислерядифакторовзависимостирискаотнизкойдозыЛП,свидетельствуют о необходимости профилактики и лечения АГ с учётом этихособенностей.123ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫНеобходимо более детальное изучение проблемы приверженности лечениюу пациентов мужского и женского пола с артериальной гипертензией на фонекомплексной сопутствующей патологии в разных возрастных группах и с разнымсердечно-сосудистымриском;болееуглубленноеизучениеособенностейпобочных эффектов антигипертензивной терапии у мужчин и женщин с учётомвлияния на их качество жизни; изучение половых и гендерных особенностейсуточного профиля артериального давления и ремоделирования миокарда левогожелудочка на фоне приёма антигипертензивных препаратов и их разныхдозировок, что позволит более эффективно проводить лечебно-профилактическиемероприятия в амбулаторных условиях и предотвратить развитие осложнений, атакже связанных с ними госпитализации и ухудшение качества жизни пациентов.124ВЫВОДЫ1.Среди амбулаторных пациентов 50-65 лет с АГ 2-3 степени высоким иочень высоким сердечно-сосудистым риском исходно низкая приверженностьлечению выявлена у 59,6% мужчин и у 47,5% женщин.

Характеристики

Список файлов диссертации