Диссертация (1174253), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Степень ночногоснижения САД составила 10,9% (диппер), ДАД - 13,8% (диппер). Суточныйиндекс времени САД и ДАД составил 48,8% и 51,4%, соответственно (таблица31).Таблица 31 - Данные суточного мониторирования артериального давления до испустя 3 месяца лечения тройной фиксированной комбинацией гипотензивныхпрепаратов у пациентки К.ПоказательИсходноЧерез 3 месяцаСуточное САД мм рт.ст.144129Суточное ДАД мм рт.ст.8679Суточное максимальное САД мм рт.ст.180149Суточное максимальное ДАД мм рт.ст.11097Суточное минимальное САД мм рт.ст.106106Суточное минимальное ДАД мм рт.ст.6060Суточная вариабельность САД мм рт.ст.1812Суточная вариабельность ДАД мм.рт.ст.1111Дневная вариабельность САД мм рт.ст.1610Дневная вариабельность ДАД мм рт.ст.109Ночная вариабельность САД мм рт.ст.128Ночная вариабельность ДАД мм рт.ст.127Среднедневное САД мм рт.ст.151133Среднедневное ДАД мм рт.ст8983Средненочное САД мм рт.ст.128119Средненочное ДАД мм рт.ст.8069Индекс времени САД,%8032,3Индекс времени ДАД,%65,827,591На фоне лечения тройной фиксированной комбинации ЛП отмеченоизменение физического компонента здоровья (с 25 до 40 баллов), РФ,обусловленного физическим состоянием (с 75 до 80 баллов), изменение ИБ (с 62до 74 баллов), улучшение ОСЗ (с 62 до 70 баллов), ЖА (с 60 до 70 баллов),социального функционирования (c 38 до 50 баллов), состояния психическогоздоровья (c 76 до 80 баллов), что в целом свидетельствует об улучшении качестважизни пациентки.Поскольку антигиперурикемическая терапия не лишена риска развитияпобочныхявлений,медикаментознаятерапиярекомендуетсявслучаегиперурикемии и не менее двух атак подагры в течение года или при наличиитофусов.
В связи с этим пациентке не была назначена специфическая терапия, нобыло рекомендовано снизить массу тела, повысить уровень физическойактивности, воздержаться от приёма продуктов, богатых пуринами, щавелевойкислотой и придерживаться диеты с ограничением килокалорий до 1600 в день.Через 3 месяца рекомендован лабораторный контроль.Припоследующихтелефонныхконтактахпациенткаподтвердилапродолжение приема назначенной терапии.Такимобразом,амлодипина/индапамида/периндоприлафиксированнаяпозволяетнекомбинациятолькоэффективноконтролировать уровень АД как в дневные, так и в ночные часы, улучшатьпоказатели суточного профиля АД, но и за счёт повышения приверженностилечению улучшать параметры качества жизни, включая физический и душевныйкомпоненты здоровья, что следует принимать во внимание при выборе тактикиведения пациентов с АГ 2-3 степени и высоким/очень высоким ССР.92ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВАртериальная гипертензия занимает ведущую позицию среди сердечнососудистых заболеваний в амбулаторной практике как самая распространеннаяпатология на сегодняшний день.
Если в 2015 году пациенты с повышеннымуровнем АД составляли 41%, в 2016 г. – 42%, то в 2017 г. – уже 42,9% [119,44].Помимо этого, АГ сохраняется одним из модифицируемых факторов риска (ФР)ССЗ и смертности [79, 49, 11].В мире у 1,4 миллиардов людей имеется высокое АД, из которых у менеечем половины оно не контролируется должным образом, что ассоциировано счрезмерной летальностью, достигая более 10 миллионов человек в год [111].ЭффективныйконтрольуровняАДпозволяетдостичьсниженияпоказателей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, риска развитияосложнений и улучшения качества жизни пациентов. К сожалению, несмотря наопределённые достижения в снижении смертности в нашей стране в последниегоды, Россия остаётся в ряду стран с высоким уровнем смертности в Европе [51].Согласно отечественным и зарубежным источникам литературы в миренаблюдается нарастание общей численности населения, особенно старшеговозраста.
Подтверждением этому служит увеличение показателей общейпродолжительности жизни и процентное соотношение численности населениястаршей возрастной группы по отношению к общей численности населения.Следует отметить, что согласно данным крупного эпидемиологическогоисследования ЭССЕ-РФ, с возрастом встречаемость АГ нарастает более чем в 3раза (с 18,3% среди лиц в возрасте 25–34 лет до 74,5% - в возрасте 55–64 лет), нопри этом, по мере накопления мультиморбидности, наблюдается снижение долиэффективно лечащихся мужчин — с 64,5% (в возрасте 25–34 лет) до 24,5% (ввозрасте 55–64 лет) и женщин (с 73,7% до 34,4%, соответственно). Доля лиц с АГ,у которых контролируется уровень АД, выше у женщин (р<001), но сохраняетсянизкой во всех возрастных группах, что имеет серьёзное значение дляобщественного здоровья, поскольку неадекватный контроль АД ассоциируется с93подъемом риска фатальных и не фатальных сердечно-сосудистых событий [5].Всвязисэтим,изучениеособенностейсостоянияздоровья,профилактических и лечебных мероприятий, направленных на контроль АД иформирования приверженности лечению у лиц в возрасте 50-65 лет, когданаблюдается, в том числе, и накопление сопутствующей патологии, можетспособствовать существенному снижению предотвратимых смертей от ССЗ вболее старшем возрасте [31].В настоящее время крайне необходимы данные об особенностях лечения АГу мужчин и женщин 50-65 лет, поскольку показатели заболеваемости илетальности в этой возрастной группе остаются высокими, к тому же, несмотря наклинические преимущества применения комбинированной терапии, воздействиетройной фиксированной комбинации ЛП на приверженность лечению АГ подконтролем СМАД у мужчин и женщин изучено недостаточно [7].Недавно представленные результаты С.А.
Шальновой с соавт. показалигендерные различия ассоциаций факторов риска с причинами смерти в когортахроссийских мужчин и женщин, обследованных в 1975-2001 гг. [51]. Анализвозрастной динамики рисков смерти на 1000 человеко-лет наблюдениясвидетельствовал о том, что мужчины статистически значимо чаще умирали отИБС, сердечно-сосудистых и не сердечно-сосудистых причин, в то время какженщины – от инсульта. Обращал на себя внимание тот факт, что высокийуровень АД выступал в качестве фактора риска и смертности от ИБС, отинсульта, от ССЗ, от не ССЗ и от всех причин, как у мужчин, так и у женщин.Выявленные гендерные различия и некоторые особенности ассоциаций факторовриска с причинами летальности свидетельствуют о необходимости гендернойпрофилактикиилечениямногихжизнеугрожающихфакторов рискаизаболеваний, в частности АГ.Одна из ведущих причин низкого уровня контроля АГ является приёмбольшинством пациентов антигипертензивных препаратов в виде монотерапии,хотя существуют доказательства в пользу того, что большинство пациентов с АГдолжны принимать 2 и более ЛП для оптимального контроля АД.94Последние рекомендации, посвящённые ведению пациентов с АГ,акцентируют внимание на необходимости комбинированной антигипертензивнойтерапии большинству пациентов, включая лиц с АГ 2-3 степени, независимо отриска сердечно-сосудистых осложнений, с достижением целевого уровняАД<140/90 мм рт.
ст. у всех пациентов (<130/80 мм рт. ст. при хорошейпереносимости) [154].Ведущим подходом к лечению этой категории пациентов являетсяназначение фиксированных комбинаций антигипертензивных ЛП в однойтаблетке («single-pilltherapy»), что может улучшить контроль АД без повышенияриска развития нежелательных явлений и предотвратить миллионы смертей отинфаркта миокарда, инсульта и других осложнений неконтролируемой АГ, но иповысить уровень приверженности терапии [98]. Сочетание блокатора РААС,диуретика и БМКК является предпочтительным и безопасным у многихпациентов, особенно при наличии высокого и очень высокого ССР [154].
К томуже, в лечении больных с АГ необходимо не только достижение целевых уровнейАД, но и защита органов-мишеней, что само по себе является самостоятельной иважной целью лечения, чему и удовлетворяют вышеуказанные группы ЛП. Приэтом выбор антигипертензивного препарата в любой клинической ситуациидолжен быть обусловлен его высокой эффективностью, хорошей переносимостьюи безопасностью, особенно на фоне сопутствующих заболеваний.Наше исследование было посвящено изучению антигипертензивнойэффективностииприверженностиамлодипин/индапамид/периндоприллечениюуфиксированнойамбулаторныхкомбинациипациентовснеконтролируемой АГ высокого/очень высокого риска осложнений, среднийвозраст которых составил 56,2 лет, длительность АГ - 11,8 лет.
В основном этобыли пациенты с АГ 3 степени (76,1%), исходным офисным уровнем САД171,6±3,6 мм рт. ст., ДАД – 101,4±4,1 мм рт. ст., ЧСС - 67,3±4,7 ударов в минуту.У большинства пациентов имелись метаболический синдром (75%), ожирение(64,1%), ИБС (62%), дислипидемия (59,8%), сахарный диабет 2 типа (46,7%).Практически половина пациентов курили.
Мужчины и женщины, включенные в95исследование, были сопоставимы по возрасту, уровню образования, длительностиАГ, факторам риска, сопутствующей патологии, офисным показателям АД и ЧСС.Предыдущий анализ лечения пациентов, включенных в исследование,показал, что наиболее популярной группой ЛП, назначаемой в амбулаторныхусловиях в фиксированных комбинациях, были блокаторы РААС, а именноИАПФ, которые принимали 73% мужчин и 70% женщин, каждый 4-й мужчина икаждая 3-я женщина принимали БРА. Диуретики в составе комбинированнойтерапии принимали 27% мужчин и 65% женщин, БМКК – 61,5% мужчин и 17,5%женщин.Полученные данные совпадают с результатами А.Ю.
Ефанова и соавт.,согласно которым блокаторы РААС рекомендованы большинству амбулаторныхпациентов с АГ, при этом каждый третий пациент получал БРАII. Диуретики,бета-адреноблокаторы и БМКК оказались следующими по частоте назначения.Авторы отметили низкий уровень назначения фиксированных комбинацийантигипертензивных препаратов (27,3%), при этом в 79,3% случаев этирекомендации были даны кардиологами, а не терапевтами поликлиник [20].Быстрый эффект терапии повышает доверие пациента назначенномулечению и его эффективности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
