Диссертация (1174253), страница 11
Текст из файла (страница 11)
ст.171,5±3,6172,1±4,00,379Офисное ДАД мм рт. ст.102,1±4,02101,9±5,80,650ЧСС, уд. в мин.67,3±3,369,03±6,90,41465Приверженныеинеприверженныелечениюженщиныоказалисьсопоставимы по возрасту, но у приверженных лечению женщин был более низкийИМТ (р=0,017), более длительный анамнез АГ и чаще встречался сахарныйдиабет (р=0,045), чем у не приверженных лечению женщин (Таблица 15).Таблица 15 - Характеристика женщин с артериальной гипертензией взависимости от приверженности лечениюПоказательПриверженыНелечениюприверженыn=21лечениюpn=19Возраст, лет56,0±4,455,2±5,020,079Высшее образование, n (%)9 (43)12 (63)0,333Длительность АГ, лет12,9±3,411,7±2,40,033АГ 2 степени, n (%)7 (33)7 (37)0,920АГ 3 степени, n (%)14 (67)12 (63)0,920ИБС, n (%)14 (67)10 (53)0,560Табакокурение, n (%)9 (43)6 (32)0,682ИМТ кг/м²30,4±3,033,2±4,30,017Ожирение, n (%)12 (57)15 (79)0,519Дислипидемия, n (%)15 (71)9 (47)0,219Метаболический синдром, n (%)16 (76)15 (79)0,568Сахарный диабет 2 типа, n (%)12 (57)4 (21)0,045Офисное САД мм рт.
ст.171,6±3,4171,1±3,20,549Офисное ДАД мм рт. ст.100,9±2,2100,2±0,630,739ЧСС, уд. в мин.66,5±7,566,5±0,50,270Спустя 3 месяца от начала приёма трёхкомпонентной антигипертензивнойтерапии приверженность пациентов с АГ 2-3 степени и высоким/очень высокимССР с помощью подсчета принятых таблеток на амбулаторном визите составила6690,2±20,4%.
Отмечена более низкая приверженность лечению у мужчин(84,9±25,1%) и более высокая - у женщин (97,1±7,9%), р=0,004.Высокая приверженность лечению трёхкомпонентной фиксированнойкомбинацией амлодипин/индапамид/периндоприл спустя 3 месяца согласноопроснику Мориски-Грина была отмечена у 32 (61,5%) мужчин (p=0,016) и у 35(87,5%) женщин (p=0,015).Согласно опроснику MMAS-4 cредний балл у мужчин исходно составил2,6±1,4, через 3 месяца - 3,17±1,18 (p<0,001), у женщин – исходно 3,05±1,2, через3 месяца - 3,9±0,37 баллов (p<0,001), что свидетельствует об улучшенииприверженности лечению как мужчин, так и женщин.
При этом, согласноопроснику Мориски-Грина, наименьший балл приверженности лечению через 3месяца отмечен у 3-х мужчин (5,8%) и ни у одной из женщин.До леченияПосле лечения10088**90807062*60%505344403020100МужчиныЖенщиныРисунок 7 - Динамика приверженности лечению тройной фиксированнойантигипертензивной комбинацией лекарственных препаратов у мужчин и женщинс артериальной гипертензией; *р=0,016; **p=0,015Распределение ответов на вопросы опросника MMAS-4, оценивающиеприверженность лечению у мужчин и женщин, представлены в таблицах 16 и 17.67Таблица 16 - Ответы мужчин на вопросы анкеты, оценивающей приверженностьлечению№ Вопрос1n (%) мужчин, рответившихположительноИсходно Через 3месяцаВы когда-нибудь забывали принять ЛП? 24 (46)11 (21)0,128n (%)2НеотноситесьлиВыиногда 33 (64)невнимательно к часам приема ЛП? n (%)17 (33)0,0033Не пропускаете ли Вы прием ЛП, если 15 (29)чувствуете себя хорошо? n (%)12 (23)0,6544Если Вы чувствуете себя плохо после 3 (6)приема ЛП, не пропускаете ли Выследующий прием? n (%)3 (6)0,674Таблица 17 - Ответы женщин на вопросы анкеты, оценивающей приверженностьлечению№ Вопрос1n(%)женщин, pответившихположительноИсходноЧерез 3месяцаВы когда-нибудь забывали принять ЛП? 11 (28)1 (3)0,048n (%)2НеотноситесьлиВыиногда 18 (45)невнимательно к часам приема ЛП? n (%)4 (10)0,0183Не пропускаете ли Вы прием ЛП, если 4 (10)чувствуете себя хорошо? n (%)1 (3)0,3594Если Вы чувствуете себя плохо после 5 (13)приема ЛП, не пропускаете ли Выследующий прием? n (%)0 (0)0,06668В процессе лечения было отмечено, что и мужчины, и женщины стали болеевнимательно относиться к часам приёма ЛП, а мужчины реже стали забывать проприёмЛП,что,безусловно,положительнымобразомсказалосьнаприверженности лечению.Определено отношение шансов приверженности лечению по сравнению сне приверженностью лечению у мужчин для более старшего возраста (ОШ 1,18,95% ДИ 1,0-1,4, р=0,034), у женщин - для сахарного диабета (ОШ 5,9, 95% ДИ1,2-20,3, р=0,024).У женщин, у которых повысилась приверженность лечению на фонетрёхкомпонентной фиксированной комбинации ЛП, исходно был ниже уровенькреатинина сыворотки крови (82,0±17,3), чем у не приверженных лечению(100,6±14,9), р=0,032 и у них наблюдалось статистически значимое снижениесреднедневного уровня ДАД (р=0,002).Уженщинповышениеприверженностилечениюкоррелировалосдлительностью АГ (p=0,024, r=0,35), снижением среднедневного ДАД (r=0,66,р<0,002) и средненочного ДАД (p=0,002, r=0,46), у мужчин – с возрастом(p=0,043, r=0,28), регулярностью приёма приема ЛП в одно и то же утреннеевремя (p<0,001, r=0,59), улучшением суточной вариабельности САД (p=0,023,r=0,31) и ДАД (p=0,023, r=0,31), снижением уровня дневного САД (p=0,023,r=0,31) и ДАД (p=0,023, r=0,31), ночного САД (p=0,023, r=0,31) и ДАД (p=0,023,r=0,31), суточного ПАД (p=0,024, r=0,31), величиной утреннего подъема ДАД(p=0,008, r=-0,35) и улучшением индекса времени ДАД (p=0,023, r=0,31).В целом по группе отмечено улучшение приверженности лечению уженщин в 4,8 раза (ОШ 4,8, 95% ДИ 1,5-13,0, р=0,008) и у лиц в возрастнойгруппе 60-65 лет (ОШ 1,13, 95% ДИ 1,01-1,27, р=0,041).Высокая приверженность приёму фиксированной комбинации амлодипина5 мг/ индапамида 1,25 мг/периндоприл 4 мг в течение первых 4-хнедель позволила достичь целевого уровня АД 53 из 92 (57,6%) пациентам.Приверженные пациенты дозировке 5 мг/1,25мг/4 мг фиксированнойкомбинации амлодипин/индапамид/периндоприл были более старшего возраста69(56,9±4,8 лет и 55,1±3,2 лет, р=0,037, соответственно) и имели более длительныйанамнез АГ (12,8±4,2 лет), чем не приверженные данной дозировке ЛП (10,6±2,5лет), р=0,004.Наблюдаласьтеснаякорреляционнаясвязьприверженностипервоначальной дозировке ЛП с рядом параметров, представленных в таблице 18.Таблица 18 - Корреляционная связь приверженности дозе 5мг/1,25мг/4мгфиксированной комбинации амлодипин/индапамид/периндоприл и параметровофисного и суточного измерения артериального давленияПоказательrpНормализация суточного САД0,350,001Улучшение суточной вариабельности САД0,210,040Улучшение ночного САД0,210,040Улучшение ВУП САД0,310,003Улучшение СУП САД0,320,002Улучшение ИВ АД0,210,040Установленавзаимосвязьвысокойприверженностипервоначальнойдозировке трёхкомпонентной фиксированной комбинации (5 мг/1,25мг/4мг)амлодипина/индапамида/периндоприла с последующим достижением целевогоуровня АД с возрастным периодом 60-65 лет, с АГ 2 степени и более длительнымтечением АГ (таблица 19).Таблица 19 - Факторы, ассоциируемые с приверженностью дозе 5мг/1,25мг/4мгфиксированнойтрёхкомпонентнойкомбинацииамлодипин/индапамид/периндоприл с последующим достижением целевогоуровня артериального давления в целом по группеПоказательОШДИрАртериальная гипертензия 2 степени6,711,81-24,70,004Длительность артериальной гипертензии1,241,06-1,450,008Возраст 60-65 лет1,111,01-1,230,04070Таким образом, у лиц с АГ 2 степени приверженность лечению выше в 6,71раз, чем у лиц с АГ 3 степени, а при более длительном анамнезе АГприверженность выше на 24%, в возрасте 60-65 лет – на 11%, чем в возрасте 50-59лет.Для достижения целевого уровня АД 36 из 92 (39,1%) пациентампотребовалось увеличение дозы фиксированной комбинации (амлодипин 10мг/индапамид 2,5 мг/периндоприл 8 мг).Независимо от приверженности лечению данной комбинации ЛП пациентыбыли сопоставимы по возрасту (р=0,239) и длительности АГ (р=0,087).Наблюдаласьтеснаякорреляционнаясвязьприверженностиувеличеннойдозировке ЛП с рядом клинических данных и параметров АД, представленных втаблице 20.Таблица 20 - Корреляционная связь приверженности дозе 10мг/2,5мг/8мгфиксированной комбинации амлодипин/индапамид/периндоприл с клиническимиданными и параметрами артериального давления, как офисного, так и порезультатам суточного мониторирования в целом по группеПоказательrpМетаболический синдром0,310,003Офисное САД на первом визите0,260,014Суточное САД до лечения0,51<0,001Суточное ДАД до лечения0,54<0,001Дневное САД до лечения0,69<0,001Дневное ДАД до лечения0,62<0,001Ночное ДАД до лечения0,230,025ВУП САД после лечения-0,230,031СУП САД после лечения-0,51<0,001СУП ДАД после лечения-0,240,04671Факторами, влияющими на повышение приверженности увеличеннойдозировке фиксированной трёхкомпонентной комбинации ЛП с последующимдостижением целевого уровня АД оказались АГ 3 степени (включая исходновысокие показатели дневного и суточного САД и ДАД), наличие метаболическогосиндрома, высокого уровня ЛПНП (Таблица 21).Таблица21-10мг/2,5мг/8мгФакторы,ассоциированныефиксированнойсприверженностьютрёхкомпонентнойдозекомбинацииамлодипин/индапамид/периндоприл с последующим достижением целевогоуровня артериального давления в целом по группеПоказательОШ95%ДИрМетаболический синдром6,111,66-22,40,006АГ 3 степени5,641,53-20,80,009Дневное ДАД до лечения3,001,86-4,83<0,001Дневное САД до лечения2,791,78-4,37<0,001ЛПНП до лечения2,231,31-3,790,003Суточное ДАД до лечения2,181,48-3,20<0,001Суточная вариабельность САД до1,391,02-1,880,0361,351,11-1,640,003леченияСуточное САД до леченияПри приёме исходной дозировки фиксированной комбинации ЛП в течение4-х недель достигли целевого уровня АД 30 из 52 (57,7%) мужчин, которые былиболее старшего возраста (58,1±3,5 лет и 54,5±3,8 лет, р=0,001, соответственно) иимели более длительное течение АГ (12,7±4,7 лет), чем не приверженные даннойдозировке ЛП мужчины (9,7±2,7 лет), р=0,012.Наблюдаласьтеснаякорреляционнаясвязьприверженностипервоначальной дозировке ЛП с рядом параметров, представленных в таблице 22.72Таблица 22 - Корреляционная связь приверженности дозе 5мг/1,25мг/4мгфиксированной комбинации амлодипин/индапамид/периндоприл и параметровофисного и суточного измерения артериального давления у мужчинПоказательrpВозраст0,430,002Длительность АГ0,310,027АГ 2 степени0,370,008Суточное ЧСС до лечения-0,330,018Улучшение суточной вариабельности САД0,240,038Улучшение суточной вариабельности ДАД0,290,038ИВ САД после лечения-0,49<0,001ИВ ДАД после лечения-0,18<0,001Установленадозировкевзаимосвязьфиксированнойвысокойприверженноститрёхкомпонентнойкомбинациипервоначальнойпрепаратов(5мг/1,25мг/4 мг) амлодипина/индапамида/периндоприла у мужчин с возрастнымпериодом 60-65 лет (ОШ 10,00) и с длительным анамнезом АГ (ОШ 1,29), чтопозволило им достичь целевого значения АД (Таблица 23).Таблица 23 - Факторы, ассоциируемые с приверженностью дозе 5мг/1,25мг/4мгфиксированнойтрёхкомпонентнойкомбинацииамлодипин/индапамид/периндоприл с последующим достижением целевогоуровня артериального давления у мужчинПоказательОШ95% ДИрВозраст 60-65 лет10,01,97-50,50,005Длительный анамнез АГ1,291,03-1,620,027Таким образом, у мужчин в возрасте 60-65 лет приверженность исходнойдозировке фиксированной комбинации ЛП выше в 10 раз, чем у мужчин в73возрасте 50-59 лет.
А при более длительном анамнезе АГ приверженностьвозрастает на 29%.19 из 52 (36,5%) мужчин достигли целевого уровня АД при приёмеувеличенной дозировки фиксированной комбинации амлодипин 10 мг/ индапамид2,5 мг/ периндоприл 8 мг.Не удалось достичь целевых значений АД 3-м пациентам мужского полавозрастной группы 50-54 лет с АГ 3 степени и длительностью не более 5 лет сдаты постановки диагноза. Эти пациенты не имели высшего образования,работали, имели вредные привычки в виде курения, избыточную массу тела илиожирение, дислипидемию и ИБС.КорреляционнаясвязьприверженностиданнойдозировкеЛПсклиническими параметрами и данными СМАД представлена в таблице 24.Таблица 24 - Корреляционная связь приверженности к дозе 10мг/2,5мг/8мгфиксированной комбинации амлодипин/индапамид/периндоприл с клиническимиданными и параметрами артериального давления по результатам суточногомониторирования у мужчинПоказательrpАГ 3 степени0,330,019Метаболический синдром0,370,007Суточное САД до лечения0,360,009Суточное ДАД до лечения0,56<0,001Метаболический синдром, исходно высокий уровень глюкозы и суточныхпоказателей САД и ДАД оказались факторами, влияющими на повышениеприверженности увеличенной дозировке фиксированной трёхкомпонентнойкомбинации с последующим достижением целевого уровня АД у мужчин(Таблица 25).74Таблица 25 - Факторы, ассоциируемые с приверженностью дозе 10мг/2,5мг/8мгфиксированнойтрёхкомпонентнойкомбинацииамлодипин/индапамид/периндоприл с последующим достижением целевогоуровня артериального давления у мужчинПоказательОШ95% ДИрМетаболический синдром11,71,39-98,50,024Глюкоза2,581,11-6,030,028Суточное ДАД до лечения2,061,25-3,390,005Суточное САД до лечения1,181,0-1,380,048Таким образом, у мужчин с метаболическим синдромом приверженностьболее высокой дозировке фиксированной комбинации ЛП выше в 11,7 раз, чем умужчин без метаболического синдрома.Высокая приверженность лечению фиксированной комбинации амлодипин5 мг/индапамид 1,25 мг/периндоприл 4 мг в течение 4-х недель позволила достичьцелевого уровня АД 23 из 40 (57,5%) женщинам.Приверженныеинеприверженныедозировке5мг/1,25мг/4мгфиксированной комбинации амлодипин/индапамид/периндоприл женщины былисопоставимы по возрасту и длительности АГ, однако женщины, приверженныедозе 10 мг/2,5мг/8мг чаще имели абдоминальное ожирение (ОТ 101,5±9,9 см), чемне приверженные терапии (ОТ 91,1±13,4 см), р=0,018.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
