Диссертация (1174252), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Н. Ф. Филатова г. Москвы (главный врач – проф. ЧубароваА. И.).Методические рекомендации, сформулированные по результатам работы,используются для выработки оптимальной тактики диагностики и лечениябольных с различными видами сосудистых мальформаций прямой кишки, чтозначительнооптимизируетлечебно-диагностическийпроцесс,сокращаетдлительность пребывания в стационаре и материальные затраты на лечение.Материалы диссертации внедрены в учебный процесс и используются припроведении семинаров и чтении лекций для студентов старших курсов ислушателей факультетов усовершенствования по детской хирургии на кафедредетской хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены в научно-практическойконференции кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова(Москва, 2016 и 2017 гг.), на заседании секции детской хирургии хирургическогообщества Москвы и Московской области (Москва, 2015 г.), PCC25 PaediatricColorectal Club 25th International Meeting.
(Tokyo, Japan, Oct 2018).На использование данной методики в рамках диссертационной работы намибыло получено разрешение кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И. Пирогова Минздрава России, экспертной комиссии научного совета № 3 попедиатрии и детской хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МинздраваРоссии, локального этического комитета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.
ПироговаМинздрава России.Материалы диссертации представлены и рекомендованы к защите нанаучно-практической конференции кафедры детской хирургии педиатрическогофакультетафедеральногогосударственногобюджетногообразовательного9учреждениявысшегоисследовательскогоМинистерстваобразованиямедицинскогоздравоохранения«РоссийскогоуниверситетаРоссийскойименинациональногоН.И.Федерации,Пирогова»сотрудниковхирургических отделений ДГКБ им. Н.Ф. Филатова, протокол № 7 от 6 июня 2019года.Личный вклад автораАвтор участвовал на всех этапах проведения научно-практическогоисследования, доля участие в сборе, систематизации и обработке исходныхданных, курации пациентов и ассистенции при выполнении оперативныхвмешательств составила не менее 80%.
Доля участия в обработке литературныхданных – 100%, написании работы и статической обработке результатовисследования–интерпретировалстатистические100%.иИсследовательанализировалрасчеты,составилединуюполученныеоформлялрукописибазурезультаты,научныхданных,проводилпубликацийидиссертационного исследования.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения и результаты диссертации соответствуют формуле иобласти исследований специальности 14.01.09 – «детская хирургия».
Результатыпроведенной работы соответствуют области исследования специальности, аименно пунктам 3, 4 паспорта научной специальности «Детская хирургия»(медицинские науки).Публикации по теме диссертацииПоматериаламдиссертацииопубликовано3печатныеработывцентральных медицинских журналах, рекомендованных ВАК при МинобрнаукиРФ для публикации результатов диссертационных исследований.Наиболее значимые научные работы по теме диссертации:1.
Aung Pyae Swe. Hemorrhoids and Other Vascular Malformations of theRectum in Children, the Algorithm for Diagnosis and Treatment / Aung Pyae Swe,10Kholostova V. V., Smirnov A. N. [et al.] // PCC25 Paediatric Colorectal Club 25thInternational Meeting (Tokyo, Japan, Oct 2018). – P. 69–70.2. Аунг Пьяе Сви. Геморрой и другие сосудистые мальформации прямойкишки у детей. Алгоритм диагностики и лечения / Пименова Е. С., Аунг Пьяе Сви.// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии:приложение. 25-й международный форум по детской колопроктологии в Японии«PEDIATRIC COLORECTAL CLUB».
– 2018. – Том 8, № 3 – С. 141.3. Аунг Пьяе Сви. Геморрой в детском возрасте: клинические проявления,диагностика, варианты лечения / Аунг Пьяе Сви, Холостова В. В. // Детскаяхирургия. – 2019. – Том 23, № 3 – C. 119–123.4. Аунг Пьяе Сви. Сосудистые мальформации прямой и толстой кишки /Аунг Пьяе Сви, Холостова В.В. // Детская хирургия.
– 2019. – Том 23, № 4 – C.201–205.Объем и структура диссертацииДиссертация выполнена на 124 страницах машинописного текста и состоитиз введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Списоклитературывключает13отечественныхи87зарубежныхисточников.Диссертация иллюстрирована 44 рисунками, включает 19 таблиц. Диссертацияизложена на русском языке.Работа выполнена на кафедре детской хирургии ФГАОУ ВО «Российскийнациональный исследовательский медицинский университет им. Н.И.
Пирогова»Минздрава России на базе Детской городской клинической больницы им. Н.Ф.Филатова г. Москвы (главный врач – д. м. н., профессор Чубарова А. И.).11Глава 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИГЕМОРРОЯ И СОСУДИСТЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ПРЯМОЙИ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)В детской клинической практике наиболее частыми поводами для обращения к проктологу являются выделения крови из прямой кишки или ануса и образования (выбухания, протрузии) в области ануса. Нередко эти состояния связанымежду собой, а их дифференцировка может вызывать трудности. Наиболее частыми причинами для кровотечений из прямой кишки являются трещины ануса иполипы прямой кишки, диагностика и лечения этих состояний хорошо известна иэффективна.
В свою очередь, сосудистые аномалии и заболевания прямой кишкии области ануса встречаются у детей относительно редко, что обусловливаеттрудности в диагностике и лечении.Kayashima K. I. с соавт. первыми предложили термин «Пирамидальные перинеальные протрузии» (ППП) или «Инфантильные пирамидальные перинеальные протрузии» (ИППП) у детей. Ранее аналогичные состояния описывались терминами «папиллома ануса», акрохордон или мягкая бородавка, либо «кожнаяскладка ануса» [64].Leung A.
K. дает определение и описание перианальных протрузий у детей.Исходя из его описаний можно заключить, что в зарубежной литературе под термином ППП понимают наличие у детей так называемых «кожных складок ануса», «папиллом ануса», которые нередко у детей, особенно раннего возраста, принимаютсяза геморроидальные узлы. Автор сообщает, что данное заболевание наблюдается восновном у девочек, наиболее часто в грудном и раннем возрасте.
Причины, по егомнению, могут быть как врожденными, так и обусловленными хроническими запорами. Авторы считают, что в большинстве случаев перианальные протрузии не требуют активного лечения, кроме профилактики запоров [68]. Преимущественнуювстречаемость ППП у девочек подтверждают многие авторы, причем исследованияпроводились на больших группах детей (от 100 до 500 человек) [65, 80].12Haastrup M. D. и соавт.
выявили, что среди девочек частота встречаемостиИППП составляет до 13%. По их мнению, ИППП, характеризующиесяизменением цвета кожи (и наиболее часто имитирующие геморрой у детей),являются следствием врожденной слабости мышц промежности и регрессируютспонтанно. Тем не менее, те же авторы приводят наблюдение девочки 13 лет,которая ошибочно наблюдалась в течение 9 лет по поводу геморроя, тогда какистинный диагноз был ИППП. От частых аппликаций лекарственных средств уребенка развились местная аллергическая реакция. Несмотря на столь длительныйанамнез и жалобы, заставлявшие пациента прибегать к постоянному лечению,авторы считают, что никакого лечения в данном случае не требовалось [57].
Такойподход к диагностике и тактике ведения детей со спорным диагнозом (ИПППгеморрой)представляетсянесовсемлогичным,асамонаблюдениесвидетельствует о действительных трудностях в дифференцировке этих состоянийу детей.Не представляет сомнений, что ИППП встречаются у детей гораздо чаще,чем геморрой или сосудистые мальформации перианальной области, тем неменее, явные клинические проявления, как правило, свидетельствуют о болеетяжелом характере патологии, так детские хирурги Kuiper R. J. и соавт. приводятсвои данные о пациентах с протрузиями в области ануса – 30% из них составилидети с выпадением прямой кишки, 30% – с полипами прямой кишки и 30% – сгеморроем.
Причем во всех случаях проведено консервативное лечение [66].В ряде случаев течение заболевания носит субклинический характер ипроявляется только во время дефекации. Таким образом, во время осмотра врачможет не обнаружить какие-либо патологические проявления со стороныпромежности и прямой кишки.Для понимания характера патологии мы, как и некоторые другие авторы,используем в своей практике фотофиксацию изменений персональной областипациентами или их родителями. Так, согласно исследованию, проведенномуAkkoyun I.
и соавт. в 2011 году среди детей с неспецифическими жалобами навыбухание или протрузию в области ануса частота геморроя была наибольшей и13составила 43,5%, тогда как выпадение прямой кишки встретилось у 34,7%,полипы прямой кишки – 13%, избыточная кожная складка в области ануса – 8,7%.Следует отметить, что при физикальном осмотре ни в одном случае установитьдиагноз не удалось, поэтому авторы подчеркивают роль фото- и видео-фиксацииизменений в персональной зоне при дефекации у детей в домашних условиях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
