Диссертация (1174252), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Припротяженных формах поражения кишечника исход лечения определяется массивностью резекции кишечника и травматизацией структур промежности, так как последствия хирургического лечения могут касаться функции удержания кала(28,6%). У детей с синдромальными формами артериовенозных мальформацийкоррекция кишечных геморрагий возможна с эффективностью до 100%, однаконосит паллиативный характер и требует периодического лечения в виде иммуносупрессивной терапии (при синдроме Бина) и склерозирования геморроидальныхузлов (при синдроме Клиппеля-Треноне).5.
Алгоритм лечения геморроя у детей определяется тяжестью клиническихпроявлений,наличиемосложнений,длительностьюиэффективностьюконсервативных лечебных мероприятий, а также наличием более тяжелыхсосудистых изменений в стенке прямой кишки, приведшим к развитию геморроя.Алгоритм лечения артериовенозных мальформаций определяется характеромосновной патологии, наличием сопутствующих пороков прямой кишки и другихоргановисистем,распространенностьюизмененийвстенкекишки,массивностью кровопотери.
В большинстве случаев при артеривенозныхмальформациях прямой кишки и промежности целесообразно применятькомплексноелечениес применениемрентгенэндохирургическихметодов,радикальной или частичной хирургической коррекции и использованиемантиангиотензивных медикаментозных препаратов.112ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Для доклинической верификации патологии анальной области целесообразно использовать фотофиксацию как на этапе домашнего наблюдения, так и в амбулатории и стационаре.2.Все пациенты с жалобами на перианальную протрузию и кишечноекровотечение должны быть консультированы детским хирургом, специализирующимся в области детской колопроктологии для своевременной и рациональной диагностики сосудистой патологии прямой кишки.3.Все пациенты с синдромами, сопровождающимися АВМ вне зависимости от локализации поражения должны быть обследованы для своевременной и рациональной диагностики сосудистой патологии кишечника.4.Всем пациентам с жалобами на наличие перианальной протрузии в сочетании с кишечным кровотечением целесообразно проведение первичного комплекса обследования, включающего УЗИ и ректоскопиюдля исключения сосудистой патологии прямой кишки.5.У детей младшей возрастной группы при лечении геморроя предпочтение следует отдавать консервативному методу или склеротерапии, таккак изменения в области ануса у них не носят хронический характер, несопровождаются дегенеративными изменениями мягких тканей.6.При развитии геморроя на фоне синдромальной патологии АВМ и привнутреннем геморрое, эффективно и безопасно использовать препараты«Фибровейн» или «Этоксисклерол» для склеротерапии у детей младшейвозрастной группы.
Фибровейн 3% вводился из расчета 0,1 мл на каждые 5 мм геморроидального узла, использовалась игла – 30 G × 1/2.Этоксисклерол вводился в концентрации 3% только внутривенным способом, медленно, с помощью шприца, оснащенного свободно движущимся поршнем и очень тонкой иглой. Объем раствора составлял 0,3–0,5 мл для каждого геморроидального узла, но не более 1 мл на 1 пациента.1137.Диагностика и лечение артерио-венозной мальформации прямой кишкиу детей с сопутствующими генетическими синдромами или без нихдолжна носить комплексный характер: пи синдромальных формах АВМобязательным является включение в план обследования ангиографии итомографии.
При несиндромальных формах АВМ обязательным является включение в план обследования колоноскопии и ангиографии.8.При тяжелых сосудистых поражениях прямой кишки (как при синдромеБина) в силу тяжести поражения мышечных структур промежности,предпочтение следует отдавать консервативному лечению.9.При ведении больных с геморроем и АВМ прямой кишки в стационарецелесообразно использовать разработанные диагностический и лечебный алгоритмы.114СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАВМ – артерио-венозная мальформацияАРМ – аноректальная мальформацияГУ – геморроидальные узлыППП – пирамидальная перинеальная / перианальная протрузияИППП – инфантильная пирамидальная перинеальная / перианальная протрузияИПП – инфантильная перинеальная / перианальная протрузияВМАРС – васкулярные мальформации аноректальной зоны и сигмовидной кишкиВМТК – венозные мальформации толстой кишкиМРТ – магнитно-резонансная томографияМСКТ – мультиспиральная компьютерная томографияФКС – фиброколоноскопияКТ– компьютерная томографияУЗИ – ультразвуковое исследованиеVMC – vascular malformations of the colon / васкулярные мальформации толстойкишкиBRBNS – blue rubber bleb nevus syndrome / синдром голубого резинового мяча,синдром Бина (Bean)YAG – (yttrium aluminum garnet) аллюмо-иттриевый гранат (YAG)PROX-1 – (prospero homeobox 1) просперо гомеобокс 1ЖКТ – желудочно-кишечный трактЖКК – желудочно-кишечное кровотечениеФЗТ – физиотерапияАМН – аппаратно-масочный наркозИГХ – иммуногистохимическое115СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аминев, А.
М. Руководство по проктологии / А. М. Аминев. – Куй-бышев : Книжное изд., 1971. – Т. 2.– С. 3–11.2.Благодарный, Л. А. Ангиодисплазия тонкой кишки у ребенка 4 лет /Л. А. Благодарный, Ю. А. Шелыгин, Л. А. Хмылов [и др.] // Актуальные вопросыэндоскопии. – 2013.3.Благодарный, Л. А. Клинические рекомендации Геморрой у взрослых/ Л. А. Благодарный, С.
В. Васильев [и др.] // Ассоциация колопроктологов России. – 2016.4.Воробьев, Г. И. Ангиодисплазии кишечника / Г. И. Воробьев, К. Н.Саламов, А. М. Кузьминов. – М. : 2001. – С. 160.5.Воробьев, Г. И. Геморрой / Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин, Л. А. Бла-годарный. – М. : Литтера, 2010. – С. 38–40; 114– 116; 137–138; 154–183.6.Гарбузов, Р. В. Заболевания вен таза у детей. Клинические проявле-ния, диагностика, лечение : автореф. дис. … д-ра мед.
наук : 14.01.19 / ГарбузовРоман Вячеславович. – М., 2013.7.Генри, М. Колопроктология и тазовое дно / М. Генри, М. Свош. – М. :Медицина, 1988. – С. 232–255.8.Капуллер, Л. Л. Кавернозные структуры прямой кишки и их роль ввозникновении геморроя : автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.01.17 / Л. Л. Александров. – Москва, 1974. – С. 25.9.Кузьминов, А. М. Ангиодисплазии кишечника : дис. … д-ра мед. наук: 14.00.27 / А. М. Кузьминов. – Москва, 1997.10.Кузьминов, А.
М. Хирургическое лечение врожденных ангиодиспла-зий толстой кишки / А. М. Кузьминов, К. Н. Саламов // Актуальные проблемыпроктологии. – СПб., 1993.11.Напалков, Н. И. … / Н. И. Напалков // ТубИнформ электронный науч-но-практический журнал. – ISSN 2078-8088 (дата обращения: 2019). – URL:http://www.tubinform.ru/surg/napalkov1.php. – Текст : электронный.11612.Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации по диагностике и лече-нию взрослых больных ангиодисплазией кишечника / Ю. А.
Шелыгин. – Москва,2013.13.Шептулин, А. А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта / А. А. Шептулин // РМЖ «Болезни Органов Пищеварения». –2000. – № 2. – C. 36.14.Adeniji, A. A. Pregnancy and blue rubber bleb nevus syndrome / A. A.Adeniji, F. M.
Fairlie, T. H. Jones [et al.] // Br. J. Obstet Gynaecol. – 1999. – N 106. –P. 1316–1318.15.Ajay, K. … / K. Ajay, P. Manish, A. C. Merrow [et al.] // Pediatr. BloodCancer. – 2016. – N 63 (11). – P. 1911–1994.16.Akkoyun, I. The use of digital photos and video images taken by a parentin the diagnosis of anal swelling and anal protrusions in children with normal physicalexamination/ I. Akkoyun, F.
Akbiyik, S. G. Soylu // J. Pediatr. Surg. – 2011. –N 46 (11). – P. 2132–2134.17.Amat B. L. Angiodysplasia of the colon in a child: preoperative diagnosis /B. L. Amat, E. P. Villar, C. V. Varea [et al.] // An. Esp. Pediatr. – 1989. – N 30 (5). – P.396–399.18.Azmy, A. A. Bleeding rectal varices following injection sclerotherapy ofoesophageal varices in a child / A. A.
Azmy // Z. Kinderchir. – 1987. – N. 42 (4). – P.252.19.Baiocco, F. A. Blue rubber bleb nevus syndrome: a case with predominantENT localization / F. A. Baiocco, R. Gamoletti, A. Negri [et al.] // J. Laryngol. Otol. –1984. – N 98. – P. 317–319.20.Bartosh, A. M. Combined hemorrhoids in early childhood / A.
M. Bartosh,M. M. Siubryts'kyĭ // Klin. Khir. – 1998. – N 6. – P. 49–50.21.Bean, W. B. Blue rubber bleb nevi of the skin and gastrointestinal tract /W. B. Bean // Vascular Spiders and Related Lesions of the Skin. – Springfield, Il :Thomas. – 1958. – P. 178–185.11722.Belsheim, M. R. Blue rubber bleb nevus syndrome / M. R. Belsheim, S. N.Sullivan // Can. J. Surg. – 1980. – N 23. – P. 274–275.23.Benson, J. M.
Colorectal haemangioma and its relationship to haemor-rhoids in childhood / J. M. Benson, G. Orlay // Aust. N. Z. J. Surg. – 1991. – N 61 (7). –P. 537–540.24.Berlyne, G. M. Anaemia due to blue-rubber-bleb nevus disease / G. M.Berlyne, N. Berlune // Lancet. – 1960. – N 2. – P. 1275–1277.25.Beteta Chinchilla, C. E. Intestinal arteriovenous malformations in children/ C. E. Betete Chinchilla, J. A. Ramirez Mayans, M. A. Mora Tiscareño [et al.] // Rev.Gastroenterol. Mex. – 1991.
– N 56 (4). – P. 203–211.26.Boente, M. C. Blue rubber bleb nevus (Bean syndrome): evolution fourcases and clinical response to pharmacologic agents / M. C. Boente, M. R. Cordisco,M. Frontini [et al.] / Pediatr. Dermatol. – 1999. – N 16. – P. 222–227.27.Boon, L. M.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
