Диссертация (1174252), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Л.): лимфангиоматоз стенки толстойкишки. Гистологическое исследование от 17.04.2017 (РОНЦ им. Блохина вр.Анурова О. А.): Лимфангиома подслизистой оболочки толстой кишки. Через 6мес. после операции прибавка в весе составила 10 кг. Ребенок носительколостомы. Изредка беспокоят тенезмы и боли в области ануса (примерно 1 раз внеделю)меньшейинтенсивности.Местно:визуальноопухольнесколькоуменьшилась (примерно на 10%) исчезла гиперемия и синюшность.УЗИ органов брюшной полости от 10.04.2017: В области дистальногоотдела прямой кишки стенки утолщены до 19 мм, на участке размерами 71 43мм, кровоток в них определяется, с наличием в тканях частых, мелких мышечныхсокращений, выше прямая кишка диаметром до 54 мм., с плотным содержимым.58Петли кишечника не расширены.
Свободная жидкость в брюшной полости неопределяется.С 10.05.2017 по 29.05.2017 – в ФГБУ РОНЦ им. Н.Н., Блохина с DS:Хроническийпарапроктитвстадииремиссии.Хроническийгеморрой.Долихосигма. Состояние после сигмостомии от ноября 2016 г.
Колоноскопия от11.05.2017: В прямой кишке в доступных осмотру отделах внутренний геморрой,активное подтекание свежей крови при контакте с эндоскопом. Колоноскопия от29.05.2017: В проксимальных отделах толстой кишки без признаков очаговой иопухолевой патологии. В прямой кишке в доступных осмотру отделахвнутренний геморрой, активное подтекание свежей крови при контакте сэндоскопом. Гистологическое заключение № 20804/2017 от 01.06.2017 (биопсияпри ФКС от 29.05.2017): а – активное хроническое воспаление, б – выраженноехроническое воспаление и частицы жировой ткани с кровоизлияниями (Рисунок20).абРисунок 20 – Внешний вид промежности, увеличенные геморроидальные узлы а– до начала лечения, б – через 6 мес.
после начала лечения3.2. Сравнительные результаты лечения пациентов с геморроемРезультаты лечения детей с геморроем оценивались по несколькимосновнымкритериям:косметическийэффект,отсутствиекровотечений,59купирование болевогосиндрома, общая длительность лечения, скоростьвосстановления нормального акта дефекации, частота рецидивов (Таблица 9).Длительность лечения в группах сравнения достоверно отличалась. Средиметодов хирургической коррекции длительность лечения была достоверноменьше у детей, оперированных открытым способом при помощи аппаратаLigaSure (р<0,005).
Учитывая, что показания для открытой и закрытойгеморроидэктомии в группах исследования существенно не отличались, можносделать вывод, что открытая геморроидэктомия при помощи аппарата LigaSure поданномупризнаку(длительностьлечения)имеетпреимуществапередтрадиционной закрытой геморроидэктомией по методике Миллиган-Морган.Таблица 9 – сравнительный анализ длительности лечения у детей, получавшихлечение по поводу геморрояГруппысравненияТип леченияКол-вопациентовДлительностьлечения, сутГруппа 1аГруппа 1бГруппа 1вГруппа 1гГеморроид-Геморроид-Консерва-Склеро-эктомия поэктомиятивноетерапияМиллиган-аппаратомМорганLigaSureN = 42N = 10N = 23N = 10М 14,4М 6,4М 12,4М 8,5Min 10Min 4Min 6Min 5Max 23Max 15Max 17Max 14Sem 2,1Sem 0,6Sem 0,7Sem 1,2Р<0,05При сравнении длительности лечения нехирургических методов такжедостоверно выявлено, что консервативное лечение – наиболее продолжительное(р<0,05).
Однако, судить об этом как о недостатке методики не правомочно, таккак показания для нехирургических способов лечения различались в группахсравнения.Анализ длительности болевого синдрома представлен в Таблице 10.60При сравнении длительности болевого синдрома с момента начала лечениявыявлено, что и при консервативном, и при хирургическом лечении купироватьболевой синдром удавалось примерно в одинаковые сроки, так как различия присравнении в группах исследований хоть и были выявлены, но достоверность ихбыла не высока (р <0,1).Таблица 10 – сравнительный анализ длительности болевого синдрома у детей,получавших лечение по поводу геморрояГруппысравненияТип леченияКоличествопациентовДлительностьболевогосиндрома, сутГруппа 1аГруппа 1бГруппа 1вГруппа 1гГеморроидэ-Геморроид-Консерва-Склеро-ктомия поэктомиятивноетерапияМиллиган-аппаратомМорганLigaSureN = 42N = 12N = 23N = 10М 7,4М 6,5М 5,6М 4,7Min 4Min 4Min 3Min 5Max 12Max 14Max 17Max 12Sem 0,5Sem 0,8Sem 0,7Sem 1,2Р<0,1Восстановление нормального акта дефекации является важнейшей задачейвсех видов лечения, так как задержка стула на фоне болевого синдрома споследующим развитием запора может способствовать рецидиву геморроя.
Намибыло проведено сравнение сроков восстановления акта дефекации в зависимостиот способов лечения (Таблица 11).Анализ сроков восстановления акта дефекации выявил явные достоверныеразличия в зависимости от способов лечения. Достоверно быстрее онвосстанавливался после склеротерапии в сравнении с консервативным методомлечения (р<0,003) и геморроидэктомией (р<0,006; р<0,004), однако, следуетучесть, что у детей которым проводилась склеротерапия, болевой синдром изадержка стула в этой группе пациентов не были ведущими симптомами вклиническойкартине.Достовернобольшимбылсроквосстановления61нормального акта дефекации при консервативном лечении в сравнении схирургическим (p<0,003), причем, болевой синдром и исходные нарушения актадефекации не имели различий в группах детей.Таблица 11 – Сравнительный анализ сроков восстановления акта дефекации удетей, получавших лечение по поводу геморрояГруппыГруппа 1асравненияТип леченияКоличествоГруппа 1бГруппа 1вГруппа 1гГеморроид-Геморроид-Консерва-Склеро-эктомия поэктомиятивноетерапияМиллиган-аппаратомМорганLigaSureN = 42N = 12N = 23N = 10СкоростьМ 2,8М 0,6М 1,4М 1,2восстановленияMin 1Min 0Min 1Min 1актаMax 5Max 2Max 4Max 4дефекации, сутSem 0,4Sem 0,5Sem 0,7Sem 0,3пациентовР<0,05Сравнение в группах пациентов проводилось также по косметическомурезультату операции (Таблица 12).
Под отличным косметическим результатомпонималось полное отсутствие патологических изменений в области ануса через 1мес после проведенного лечения, под удовлетворительным – наличие кожныхпротрузий небольшого размера, видимая рубцовая деформация перианальнойобласти, под плохим – видимые на глаз мягкотканые протрузии, вызывающиеанальный дискомфорт. Следует сразу отметить, что в группах наблюдениязафиксированытолькоотличныеиудовлетворительныекосметическиерезультаты.Припроведениимежгрупповогосравнениячастотыотличныхкосметических результатов выявить достоверные различия не удалось (р<0,24).Однако, при внутригрупповом сравнении удалось доказать, что косметическийрезультат был лучше после хирургического лечения при сравнении пациентовпосле консервативного лечения и закрытой геморроидэктомии (р<0,05), а также –62открытой геморроидэктомии (р<0,05).
Именно этим можно объяснить, что частьдетей после консервативного лечения, несмотря на купирование кровотечений иболевого синдрома, потребовали хирургического вмешательства в отдаленныесроки в связи с наличием кожных «мешочков», неудовлетворительнымкосметическим результатом.Таблица 12 – Сравнительный анализ косметического результата у детей,получавших лечение по поводу геморроя (пропорция составлена для отличногорезультата)Группы сравненияТип леченияКоличествопациентовВыборочнаяпропорцияСтандартнаяошибка пропорции95% ДИГруппа 1аГруппа1бГруппа 1вГруппа 1гГеморроид-Геморроид-Консерва-Склеро-эктомия поэктомиятивноетерапияМиллиган-аппаратомМорганLigaSureN = 12N = 23N = 1010/12=0,821/23=0,91N = 4230/42=0,7139/10=0,90,070,120,080,03750,71+ 0,130,83+ 0,10,91 + 0,160,9 + 0,0735Р<0,24Анализ частоты рецидивов геморроя приведен в таблице 13.Рецидивы геморроя наблюдались главным образом у детей послеконсервативного лечения и после склеротерапии, и только у 1 пациента послезакрытой геморроидэктомии (различия являются достоверными – р <0,001).Именно поэтому часть детей после консервативного лечения в последующемподверглись хирургическому вмешательству – 16 (38%), а часть детей, у которыхбыли установлены показания к склеротерапии и которые не могли бытьоперированы радикально (геморрой на фоне портальной гипертензии) –подверглись этапной склеротерапии (2 детей – получили 2 курса, 1 ребенок – 3курса).63Таблица 13 – Сравнительный анализ частоты рецидивов у детей, получавшихлечение по поводу геморрояГруппысравненияТип леченияГруппа 1аГеморроид-ГеморроидэктомиятивноетерапияМиллиган-аппаратомМорганLigaSureN = 23N = 10N = 42N = 1215/42=0,353/12=0,250,070,120,04-0,35+ 0,140,25+ 0,20,04 + 0,08-ошибка пропорцииАктивнаяГруппа 1гэктомия поСтандартная95% ДИГруппа 1вСклеро-пациентовпропорция1бКонсерва-КоличествоВыборочнаяГруппахирургическая1/23=0,04тактика0/10=0продемонстрировалаР<0,001высокуюэффективность, повторные вмешательства потребовались только 1 пациенту из 1ви 1г групп (3,1%).Осложнений после операции закрытой геморроидэктомии по методикеМиллиган – Морган не отмечено ни у одного пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
