Диссертация (1174252)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МИНЗДРАВА РФ)На правах рукописиАунг Пьяе СвиГЕМОРРОЙ И СОСУДИСТЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИУ ДЕТЕЙ, АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ14.01.19 – детская хирургияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентХолостова Виктория ВалерьевнаМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ.....................................................................................................................

4Глава 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИГЕМОРРОЯ И СОСУДИСТЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ УДЕТЕЙ (обзор литературы) ....................................................................................... 111.1. Геморрой ........................................................................................................ 131.2. Ангиодисплазии прямой кишки .................................................................. 181.3. Blue rubber bleb nevus syndrome (BRBNS) – синдром голубого резиновогомяча Бина (Bean)...................................................................................................

27Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................. 312.1. Характеристика пациентов ........................................................................... 312.2. Характеристика методов исследования ...................................................... 352.2.1. Клиническое обследование пациентов ............................................. 352.2.2. Ультразвуковое исследование с допплеровским картированием .. 362.2.3. Ректороманоскопия, вагиноскопия, колоноскопия ......................... 382.2.4. МРТ.......................................................................................................

402.2.5. Диагностическая лапароскопия ......................................................... 412.2.6. Ангиография ........................................................................................ 412.2.7. Морфологическое исследование ....................................................... 422.3. Характеристика методов лечения ................................................................ 422.4.

Статистическая обработка материалов исследования............................... 47Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ....................... 493.1. Сравнительные результаты диагностики сосудистых образованийпрямой кишки у детей.......................................................................................... 493.1.1. Клиническая диагностика .................................................................. 493.1.2.

Ультразвуковые характеристики прямой кишки у пациентов ссосудистой патологией ................................................................................. 533.1.3. Эндоскопическая диагностика .......................................................... 553.2. Сравнительные результаты лечения пациентов с геморроем .................. 5833.3. Результаты обследования и лечения пациентов с АВМ прямой кишки . 663.4. Алгоритм диагностики и лечения геморроя и АВМ у детей ....................

90ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 94ВЫВОДЫ ............................................................................................................ 110ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................ 112СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 114СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................................

1154ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияГеморройявляетсясамымраспространеннымпроктологическимзаболеванием, однако, частота его встречаемости и причины развития в детскомвозрасте мало изучены [6, 18, 19, 99]. Несмотря на широкую распространенностьгеморроя, в отечественной литературе практически отсутствуют работы,посвященные изучению этой проблемы в детском возрасте. Ни в одномлитературном источнике не указаны данные о встречаемости данной патологии вдетской популяции, хотя ее нельзя отнести к редким заболеваниям. Отсутствиеданных о распространенности геморроя обусловлено отсутствием четкихдиагностических критериев, применимых в детском возрасте, так как нередкоразличные варианты перианальных протрузий и причины кровотечений из анусаошибочно приписываются геморрою [77].Существуетбольшойспектрспособовлечениягеморроя,однакобольшинство медикаментозных средств не разрешены для применения у детей[99].

Не определен набор оптимальных методов диагностики геморроя у детей сприменением современных возможностей визуализации сосудистых структур.Таким образом, в детской хирургической практике не сформировано не толькочеткое понятие об этом заболевании, но и отсутствуют диагностический илечебный алгоритмы.Несомненным является факт, что сосудистая патология прямой кишки удетей, проявляющаяся внешними признаками перианальной протрузии икишечным кровотечением, не ограничивается одним геморроем. Еще болеередкими и малоизученными являются различные варианты артериовенозныхмальформаций (АВМ) прямой кишки [99].

Применительно для этой категориибольных необходимо использование широкого спектра диагностических методови вариантов лечения, изучение эффективности которых представляет большойнаучный и практический интерес. Литературные сведения о пациентах с АВМпрямой кишки также немногочисленны и в большинстве носят характер описания5единичных клинических наблюдений. Особую сложность этой проблеме придаеттот факт, что у ряда пациентов АВМ прямой кишки является составной частьюболее тяжелых генетических аномалий, таких как синдром Клиппеля – Треноне,синдром Бина и др.

[12, 17, 54, 64]. В связи с этим, задачей настоящей работыявляется систематизация и осмысление опыта лечения детей с различнымивариантами сосудистых мальформаций прямой кишки и геморроя, накопленного водном из старейших медицинских учреждений России за более чем 10-летнийпериод.Цель исследования: улучшение диагностики и лечения геморроя исосудистых мальформаций прямой кишки у детей.Задачи исследования1.

Выявить основные причины возникновения геморроя в детском возрасте.2. Определить оптимальный комплекс диагностических мероприятий пригеморрое и других сосудистых аномалиях прямой кишки у детей.3. Выработать показания к консервативной терапии и хирургическомулечению геморроя и других сосудистых аномалия прямой кишки у детей.4. Разработать алгоритм диагностики и лечения геморроя и сосудистыхмальформаций у детей.Научная новизна исследования1.

В ходе анализа собственных клинических наблюдений впервые в детскойхирургическойпрактикедоказанацелесообразностьдифференцированногоподхода к выбору оптимальной методики лечения геморроя у детей в зависимостиот тяжести и характера клинических проявлений и возраста детей.2. Изучены показатели эхометрии прямой кишки при различных вариантахгеморроя и других вариантах АВМ прямой кишки, позволяющие прогнозироватьтяжесть патологии и выбор метода лечения.63. Впервые изучены и проанализированы результаты широкого спектраметодов исследования при АВМ прямой кишки, включающие ультразвуковоеисследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонанснуютомографию (МРТ), ангиографию, лапароскопию, ректороманоскопию (РРС),фиброколоноскопию (ФКС).4.

Впервые проведен анализ клинических проявлений АВМ прямой кишки,изучены результаты диагностических исследований при данной патологии.5. Разработаны показания к комбинированному лечению с использованиемсредств медикаментозной, эндоскопической и хирургической коррекции.Научно-практическая значимость работыВпервые в детской практике разработан алгоритм лечения пациентов сгеморроем в зависимости от возраста и тяжести клинических проявлений,основанныйнаэндоскопическогоэффективностииразличныххирургическогометодовлечения.консервативного,Разработанлечебно-диагностический алгоритм в зависимости от наличия сочетанной патологии,распространенности поражения толстой кишки и поражения других органов исистем.Детально описаны методики открытой геморроидэктомии у детей,склеротерапии геморроидальных узлов, методики медикаментозного леченияартерио-венозной мальформации с использованием Пропранолола и Сиролимуса.Даны рекомендации по консервативному лечению детей с геморроем, а такжерекомендации по послеоперационному ведению детей с АВМ, направленные нареабилитацию и социальное адаптирование пациентов со сложной сочетаннойпатологией.Методология и методы исследованияМетодология исследования включала в себя оценку эффективностидиагностическихисследованийиконсервативныхметодовлеченияихирургических методов лечения детей с геморроем и различными видами7сосудистыхмальформацийсоблюдениемпринциповстатистическаяобработкапрямойкишки.доказательнойрезультатов).ИсследованиемедициныРабота(отборвыполненавыполненоспациентовивдизайнеодноцентрового ретро- и проспективного нерандомизированного исследования136 пациентов с общими клиническим проявлениями в виде анальной протрузиии/или прямокишечного кровотечения.

Ретроспективно исследованы историиболезней 53 пациентов, остальные 83 наблюдения проанализированы в рамкахпроспективного исследования. В ходе анализа с использованием клинических,инструментальных, лабораторных и статистических методов исследования былиотобраны 68 пациентов с сосудистыми заболеваниями прямой кишки: геморроеми артерио-венозными мальформациями прямой кишки за 10 лет (2008–2018).Основные положения диссертации, выносимые на защитуЛечение геморроя у детей должно быть дифференцированным, принеосложненных формах геморроя у детей раннего и дошкольного возрастаметодом выбора является консервативное лечение, у детей с осложнениямигеморроя, такими как тромбоз или изъязвление, а также при длительном течении инеэффективности консервативного лечения – показана операция открытойгеморроидэктомии. склеротерапия показана у детей младшей возрастной группы,а также при развитии геморроя на фоне синдромальной патологии.Диагностика и лечение артерио-венозной мальформации прямой кишки удетей с сопутствующими генетическими синдромами или без них должна носитькомплексный характер, а при сочетании с другими пороками развития прямойкишки, первичным должно быть лечение сосудистой патологии и только последостиженияклиническогоэффекта–возможнолечениеаноректальноймальформации.При тяжелых сосудистых поражениях прямой кишки (как при синдромеБина) в силу тяжести поражения мышечных структур промежности, предпочтениеследует отдавать консервативному лечению.8Внедрение результатов работы в практическое здравоохранениеРезультаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельностьотделения неотложной и гнойной хирургии детской городской клиническойбольницы № 13 им.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации